靜脈采血護(hù)理操作流程與指引考核標(biāo)準(zhǔn)

PAGEPAGE32靜脈采血護(hù)理操作流程與指引（2021.12修訂）患者：病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、正在進(jìn)行的治療；心理狀態(tài)與評(píng)估合作能力；肢體活動(dòng)情況及穿刺部位皮膚、靜脈充盈情況（有無(wú)水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等）；對(duì)靜脈采血的認(rèn)知能力告知：靜脈采血的目的、配合方法及注意事項(xiàng)環(huán)境、用物護(hù)理問(wèn)題目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題操作者：衣帽整潔、洗手、戴口罩準(zhǔn)備用物：治療車(chē)上層：消毒液、棉簽、止血帶、試管（貼好標(biāo)簽）、采血針（或注射器）、必要時(shí)備手套、必要時(shí)備膠布、治療巾、手消毒液治療車(chē)下層：感染性垃圾、生活垃圾、銳器垃圾回收盒查對(duì)：醫(yī)囑，試管條形碼、膠塞有無(wú)松脫等環(huán)境：清潔、安靜、隱蔽、符合無(wú)菌操作要求安靜查對(duì)：推車(chē)至病人床前，查對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶、試管條形碼擺體位：協(xié)助患者取合適的體位選血管：戴手套，放一次性治療巾、扎止血帶、選擇血管消毒：松止血帶，消毒直徑范圍不少于5*5CM扎止血帶，二次消毒實(shí)施→操作必要時(shí)備膠布（注射器采血不需準(zhǔn)備）二次查對(duì)：床號(hào)、姓名、手腕帶、試管條形碼穿刺：穿刺左手拇指拉緊皮膚，右手持頭皮針斜面向上刺入→見(jiàn)回血后膠布固定→按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求抽取所需的血量，當(dāng)針頭出血速度變慢時(shí)反折針頭，拔/換采血試管。拔針：松止血帶囑患者松拳頭，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)1-2分鐘至不出血為止（注射器抽血，則取下針頭，將血液沿管壁注入采血容器）三次查對(duì)：床號(hào)、姓名、手腕帶、試管條形碼整理：患者取舒適體位，整理床單位；用物妥善清理、歸原；脫手套洗手標(biāo)本送檢、記錄宣教針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行宣教，交待注意事項(xiàng)效果評(píng)價(jià)患者：患者/家屬對(duì)所做的解釋及提供的護(hù)理滿意，無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生；掌握宣教的內(nèi)容操作：操作規(guī)范、熟練；體現(xiàn)人文關(guān)懷；采集的血標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求；標(biāo)本送檢和異常結(jié)果回報(bào)及時(shí)，異常情況得到及時(shí)處理指引：1、電子條形碼應(yīng)豎貼在管上，不能遮擋管中的刻度。2、用注射器抽出的血注入采血管順序：血培養(yǎng)瓶-抗凝管-干燥管。3、用配套的真空采血試管、采血針時(shí)，采血順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)→不含添加劑的采血管→凝血標(biāo)本管→其他標(biāo)本管。4、需空腹采血者應(yīng)提前通知患者或家屬，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。5、穿刺處皮膚要清潔，不得有糜爛或感染，不可在同一處反復(fù)穿刺，以免形成血腫。6、嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、輸液管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。7、使用真空采血管，以旋轉(zhuǎn)向外方式轉(zhuǎn)動(dòng)拔/換管。8、凝血功能障礙者按壓時(shí)間：拔針后按壓延長(zhǎng)至10分鐘（以局部不出血為原則）靜脈采血護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)（2021.12修訂）考生姓名_______所在科室_____主考老師_____考核日期_______操作流程操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況備注核對(duì)雙人核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者1.1病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、正在進(jìn)行的治療、肢體活動(dòng)情況、穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈情況★1.2有無(wú)暈針暈血史1.3病人心理反應(yīng)、合作能力、對(duì)靜脈采血的認(rèn)知1.4告知：靜脈采血的目的、配合方法、注意事項(xiàng)環(huán)境清潔、安靜、明亮、室溫適宜用物齊全、性能完好計(jì)劃準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備著裝端莊、得體、符合操作要求物品準(zhǔn)備治療車(chē)上層：治療盤(pán)、消毒液、棉簽、止血帶、試管（貼好標(biāo)簽）、采血針（或注射器）、治療巾、輸液貼、快速手消毒液、一次性手套治療車(chē)下層：感染性垃圾、生活垃圾、銳器垃圾回收盒用物齊備、洗手、戴口罩床邊操作實(shí)施1、核對(duì)解釋★雙人核對(duì)床頭卡、手腕帶（開(kāi)放性提問(wèn)）、條形碼簡(jiǎn)短解釋取得配合2、體位取平臥或坐位3、穿刺采血★戴手套→暴露穿刺部位→墊方巾→系止血帶選靜脈→松止血帶一次消毒皮膚→備輸液貼→穿刺點(diǎn)上方6cm系止血帶→二次消毒皮膚→囑握拳→二次查對(duì)→穿刺左手拇指拉緊皮膚，右手持頭皮針斜面向上刺入→見(jiàn)回血、固定針柄→按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求抽取所需的血量→當(dāng)針頭出血速度變慢時(shí)反折針頭，拔/換采血試管★要求消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑不小于5CM.消毒皮膚后即已建立無(wú)菌操作區(qū)域。嚴(yán)禁跨越無(wú)菌區(qū)域?！餆o(wú)菌物品污染后仍使用、穿刺部位污染仍穿刺、退針3次或刺破血管視為不合格。操作過(guò)程中注意及時(shí)遮蓋、指導(dǎo)配合。5、拔針按壓★松止血帶松拳頭→迅速拔出針頭→正確指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)1-2分鐘至不出血為止6、查對(duì)記錄送檢三次查對(duì)，脫手套洗手記錄及時(shí)送檢7、整理整理床單，按醫(yī)療廢物分類(lèi)原則清理用物8、宣教根據(jù)相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題