內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體課件

淺談學(xué)習(xí)超聲內(nèi)鏡

的心得體會(huì)7/19/20231內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體在實(shí)踐中成長(zhǎng)，

在探索中前進(jìn)。7/19/20232內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體前言超聲內(nèi)鏡（簡(jiǎn)稱EUS）是一種先進(jìn)的集超聲波與內(nèi)鏡檢查為一身的醫(yī)療設(shè)備，它將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔后，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時(shí)，又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學(xué)特征及周?chē)徑K器的超聲圖像。7/19/20233內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體優(yōu)勢(shì)EUS的主要優(yōu)勢(shì)在于確定胃腸粘膜下病變的性質(zhì)，判斷消化道惡性腫瘤的侵襲深度和范圍，診斷胰腺系統(tǒng)疾病等。超聲內(nèi)鏡不同于普通胃鏡，超聲內(nèi)鏡的前端多了個(gè)超聲探頭，這種小的探頭隨著胃鏡送入胃腔內(nèi)進(jìn)行超聲檢測(cè)，可以看到食管和胃深層的病變。因此，超聲內(nèi)鏡對(duì)食管、胃的隆起性病變有很好的診斷和治療價(jià)值。此外，超聲內(nèi)鏡還有其他的用途，如超聲內(nèi)鏡可以幫助醫(yī)生判斷胃癌侵犯深度和周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況，可以鑒別胃潰瘍是良性的還是惡性的。7/19/20234內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體基本知識(shí)7/19/20235內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體超聲內(nèi)鏡的原理7/19/20236內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體超聲頻率和圖像的關(guān)系:

低頻率高頻率分辨率

低高衰減

少明顯穿透力強(qiáng)弱5MHｚ20MHz12MHz7.5MHz超聲內(nèi)鏡的原理7/19/20237內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體12MHz12MHz20MHz30MHz30MHz20MHz超聲內(nèi)鏡的原理7/19/20238內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體按內(nèi)鏡形式分類(lèi)：超聲內(nèi)鏡超聲微探頭超聲內(nèi)鏡的分類(lèi)7/19/20239內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體內(nèi)鏡超聲探頭的種類(lèi)超聲內(nèi)鏡探頭超聲微探頭超聲內(nèi)鏡的分類(lèi)直接貼近病灶進(jìn)行超聲檢查通過(guò)鉗道對(duì)病灶進(jìn)行超聲檢查7/19/202310內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體超聲波診斷的適應(yīng)癥膽道膽嚢癌、膽管癌侵潤(rùn)度的診斷膽總管結(jié)石的診斷胰腺微小胰腺癌與腫瘤存在性診斷胰腺癌的進(jìn)展度慢性胰腺炎的診斷消化道浸潤(rùn)度的診斷粘膜下的浸潤(rùn)范圍的診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷化療法的効果評(píng)定消化性潰瘍的判斷靜脈曲張治療的評(píng)定ＩＤＵＳ膽管癌進(jìn)展度診斷膽管結(jié)石、殘留結(jié)石存在的確認(rèn)膽管狹窄的鑒定胰腺癌的診斷浸潤(rùn)度診斷超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用7/19/202311內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體禁忌證1.絕對(duì)禁忌證（1）患者不合作。（2）懷疑有消化道穿孔。（3）急性憩室炎。（4）暴發(fā)性結(jié)腸炎。2.相對(duì)禁忌證（1）食管?chē)?yán)重狹窄。（2）心肺狀況不佳。7/19/202312內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備（1）了解病史、檢查目的、特殊要求、其他檢查情況、有無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證、有無(wú)藥物過(guò)敏及急、慢性傳染病等。（2）向患者說(shuō)明檢查目的及配合檢查須注意的事項(xiàng)。（3）術(shù)前禁食6～8h。已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。幽門(mén)梗阻患者應(yīng)禁食2～3d，必要時(shí)術(shù)前洗胃。最好排空大小便。（4）咽部麻醉：檢查前15min用2%～4%利多卡因或普魯卡因噴霧或口含，也可含服麻醉祛泡糊劑。有麻醉藥過(guò)敏史者可不用麻醉。7/19/202313內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體（5）不必常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑，對(duì)個(gè)別精神緊張或胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)者可在檢查前15min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg或丁溴東莨菪堿10mg?；蛐星逍焰?zhèn)靜麻醉。（6）檢查大腸術(shù)前準(zhǔn)備①收集病史，包括大便性質(zhì)、形態(tài)，便血情況，有無(wú)家族性直腸癌和息肉病史。②術(shù)前晚服腸道清洗瀉劑或檢查前清潔灌腸1次。7/19/202314內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體技術(shù)準(zhǔn)備

通常須2～3人，術(shù)者操縱內(nèi)鏡，助手操作超聲儀。術(shù)者必須熟練掌握一般消化道內(nèi)鏡的技術(shù)和內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的操作要點(diǎn)，并具有一定的體表超聲經(jīng)驗(yàn)和超聲解剖知識(shí)。7/19/202315內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體儀器準(zhǔn)備按操作要求安裝，調(diào)試所用的超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)。7/19/202316內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體方法

1.超聲探查方式（1）直接接觸法：將內(nèi)鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸消化道黏膜進(jìn)行掃描。（2）水囊法：經(jīng)注水管道向探頭外水囊注入3～5ml脫氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次及消化道以外相應(yīng)的器官，該法最常用。根據(jù)需要調(diào)節(jié)注入水囊內(nèi)的水量以適合不同病變的檢查。（3）水囊法＋脫氣水充盈法：超聲胃鏡插至檢查部位后，先抽盡胃內(nèi)空氣，再注入脫氣水300～500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。該法適于胃底、胃體中上部及胃鄰近臟器的檢查，持續(xù)注水時(shí)也可用于十二指腸病變的檢查。7/19/202317內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體先端結(jié)構(gòu)圖導(dǎo)光束ＣＣＤ鉗子出口、吸引口兼用噴嘴超聲振動(dòng)子先端外套超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用7/19/202318內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體內(nèi)鏡用超聲探頭的應(yīng)用更簡(jiǎn)便地利用超聲波檢查從內(nèi)鏡鉗道口進(jìn)入，好比使用診療附件的感覚通過(guò)注水三通能邊操作邊注水超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用7/19/202319內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體超聲內(nèi)鏡與超聲微探頭的診療區(qū)別＜超聲內(nèi)鏡＞具備內(nèi)鏡檢查功能與超聲診斷功能有多種頻率可選擇，特別對(duì)胰膽系統(tǒng)的檢查會(huì)更有效可以進(jìn)行活檢比相同頻率的MP的分辨率好發(fā)出的超聲功率較大＜超聲微探頭＞從內(nèi)鏡的鉗道插入、對(duì)食道、氣管、胃、腸道的小范圍隆起病變有效狹窄部位也能插入→可以進(jìn)行3維的掃描，顯示立體的3維病灶可以從十二指腸乳頭插入進(jìn)行胰膽疾病檢查發(fā)出的超聲功率較小超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用7/19/202320內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體操作步驟

（1）觀察消化道局部病變，可直接經(jīng)水囊法或水充盈法將探頭靠近病灶，進(jìn)行超聲掃描。（2）觀察消化道鄰近臟器時(shí)，可將探頭置于下述部位進(jìn)行顯示：①胰腺、胰頭部（十二指腸降部）、胰體和尾部（胃竇胃體后壁）；②膽道下段（十二指腸降部）和中段（胃竇部）；③膽囊（十二指腸壺腹或胃竇近幽門(mén)區(qū)）；④肝右葉（十二指腸、胃竇部）、肝左葉（賁門(mén)部、胃體上部）；⑤脾臟（胃體上部）。7/19/202321內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體（3）不斷改變探頭的位置和方向可以獲得不同切面的超聲圖像。常用方法有：①調(diào)節(jié)內(nèi)鏡角度旋鈕，改變探頭的方向；②通過(guò)插鏡或拔鏡調(diào)節(jié)探頭的位置；③通過(guò)旋轉(zhuǎn)鏡身尋找病灶進(jìn)行超聲掃描；④改變患者的體位；⑤胃底和胃體部還可用內(nèi)鏡鏡頭倒轉(zhuǎn)手法。（4）超聲圖像的調(diào)節(jié)方法：①檢查任何部位均先用低倍圓圖，發(fā)現(xiàn)病灶后再逐漸放大；②顯示局部病灶可取放大半圓圖；③頻率切換，觀察消化道或其鄰近器官時(shí)選用7.5MHz顯示病灶實(shí)質(zhì)回聲較好；12MHz顯示消化道壁或病灶的邊界較好。7/19/202322內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體注意事項(xiàng)

應(yīng)注意防止并發(fā)癥：1.窒息

發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過(guò)多時(shí)變動(dòng)患者體位所致。注水應(yīng)少于500ml，術(shù)中變動(dòng)體位前抽盡胃內(nèi)注入水。2.吸入性肺炎

較少發(fā)生，常因術(shù)中誤吸胃內(nèi)液體或注入水量過(guò)多所致。3.麻醉意外。4.器械損傷

有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。5.出血。7/19/202323內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體學(xué)

習(xí)體會(huì)7/19/202324內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體消化內(nèi)鏡室的主要護(hù)理工作在消化內(nèi)鏡室的工作主要就是胃腸鏡的知識(shí)和操作，熟練掌握消化道解剖位置，常見(jiàn)病的內(nèi)鏡診斷，檢查前后準(zhǔn)備，治療性內(nèi)鏡的配合，配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和治療，包括安排患者的體位，準(zhǔn)備口墊和彎盤(pán)，術(shù)中協(xié)助插鏡配合取活檢和刷取細(xì)胞息肉摘除等，檢查治療中隨時(shí)注意觀察患者情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生處理病人，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡診療查對(duì)制度，包括診療前核對(duì)病人的申請(qǐng)單，病人姓名，性別，年齡，根據(jù)操作目的準(zhǔn)備器械，附件，在診療完畢時(shí)，根據(jù)病人留取的病理標(biāo)本，認(rèn)真填寫(xiě)病人的資料情況，送檢部位，標(biāo)本數(shù)，診斷名稱，核對(duì)無(wú)誤后再送檢。7/19/202325內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體多方面的了解病情準(zhǔn)確了解病人的相關(guān)信息，注意病人的心理護(hù)理，運(yùn)用良好的醫(yī)患溝通技巧，根據(jù)病人病情和個(gè)體的差異，為病人提供溫馨細(xì)致的個(gè)性化，專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，要求護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)的操作，提供規(guī)范性護(hù)理行為，避免習(xí)慣性護(hù)理行為。護(hù)理語(yǔ)言和行為要維護(hù)病人的合法權(quán)益。7/19/202326內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體針對(duì)老年人的護(hù)理心理護(hù)理要耐心、到位，特別是針對(duì)老年人時(shí)，更要做好解釋工作。處事謹(jǐn)小慎微的老人，合并其他疾病的患者，檢查前多有顧慮、緊張心理，通過(guò)解釋?zhuān)渚o張心理，積極配合；性格開(kāi)朗的老人則通過(guò)解釋?zhuān)蛊渲匾暀z查可能引起的不適，主動(dòng)配合，調(diào)節(jié)不適。解釋時(shí)語(yǔ)速不宜過(guò)快，讓老年患者聽(tīng)清楚、聽(tīng)懂。教會(huì)患者減輕不適的方法、配合要領(lǐng)、注意事項(xiàng)。要讓患者了解檢查過(guò)程的安全性，輕松地接受檢查，并簽署特殊檢查同意書(shū)。對(duì)行動(dòng)緩慢的老年患者，要耐心，不可催促，以免增加緊張心理。7/19/202327內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體插鏡時(shí)的安全管理插鏡時(shí)要加強(qiáng)安全管理，重點(diǎn)觀察生命體征變化。鑒于老年患者的健康狀況，建議在檢查中行心電及血壓的監(jiān)護(hù)，增加檢查的安全性。通?；颊咴趧傔M(jìn)鏡時(shí)心率及血壓都會(huì)較檢查前有不同程度的增快和升高，此時(shí)要做好解釋?zhuān)瑖诨颊呱詈粑?，同時(shí)握住患者的手，使之感受到支持和鼓勵(lì)，緩解緊張情緒，使心率逐步減慢，血壓逐步降下來(lái)，繼續(xù)檢查。反應(yīng)強(qiáng)烈者，暫停插鏡，囑其放慢呼吸，平穩(wěn)情緒，再行插鏡。內(nèi)鏡插入后，密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓的變化。7/19/202328內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體齊心協(xié)力明確分工一旦有緊急情況發(fā)生，大家全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，根據(jù)病情及時(shí)給予吸氧，吸痰，測(cè)量血壓脈搏，建立靜脈通道，心電圖檢查，進(jìn)行人工呼吸，胸外心臟按壓等等。7/19/202329內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體退鏡后的觀察在退鏡后仍要注意觀察，雖然由于內(nèi)鏡醫(yī)生操作技能的普遍提高及內(nèi)鏡性能已有很好的改善，內(nèi)鏡檢查所致的并發(fā)癥并不多見(jiàn)，特別是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心臟意外、消化道穿孔、嚴(yán)重感染等更是罕見(jiàn)，但作為內(nèi)鏡室的工作人員，仍應(yīng)對(duì)此有足夠的重視。特別是老年患者，生理機(jī)能的退化及反應(yīng)遲鈍，并合并其他系統(tǒng)疾病，更需予以重視。內(nèi)鏡退出后，先觀察患者的反應(yīng)，測(cè)量心率、血壓，詢問(wèn)有無(wú)不適。如無(wú)明顯不適，囑其靜臥幾分鐘后，緩慢起身。7/19/202330內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體檢查結(jié)束后的指導(dǎo)檢查后進(jìn)食時(shí)間要合理指導(dǎo)一般檢查后1小時(shí)無(wú)麻木感及腹部不適，方可飲水、進(jìn)食。只要我們的工作做到認(rèn)真、細(xì)致，患者就會(huì)少受痛苦，內(nèi)鏡檢查及治療就能夠安全、順利完成。7/19/202331內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體具備的心理素質(zhì)內(nèi)鏡室的工作性質(zhì)特殊，主要是護(hù)理人員與患者接觸時(shí)間短，加上病人多，工作量大，，護(hù)患之間缺乏有效的溝通交流，護(hù)士?jī)H僅是了解一些與本檢查有關(guān)方面的問(wèn)題，容易忽視病人以及家屬的心理要求，作為一名護(hù)理人員，尤其是位內(nèi)鏡室的護(hù)理人員，除了應(yīng)該具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技巧，與醫(yī)生緊密配合，當(dāng)好助手之外，還要具有高尚的思想境界，醫(yī)德修養(yǎng)和良好心理素質(zhì)，這是保證護(hù)理工作順利進(jìn)行的必要條件之一。因此，這更要求內(nèi)鏡室的護(hù)理人員具備以下幾點(diǎn)心理素質(zhì)。7/19/202332內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體高度的責(zé)任心護(hù)士具備高度的責(zé)任心，是因?yàn)樽o(hù)理人員的職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，每項(xiàng)工作必須認(rèn)真準(zhǔn)確，假如出現(xiàn)差錯(cuò)，輕者貽誤病情，重則造成嚴(yán)重的責(zé)任事故，如遇到多處取活檢的病人，一定要將活檢材料標(biāo)本妥善放置，準(zhǔn)確標(biāo)注病人的姓名及活檢部位和數(shù)量，切不可混淆，造成難以預(yù)料的后果。7/19/202333內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體敏銳的觀察力觀察力是否敏銳是衡量護(hù)理人員心理素質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員要善于觀察和分析病人心身兩方面的動(dòng)態(tài)變化，以便了解病人內(nèi)心活動(dòng)和機(jī)體變化情況，例如有的病人在胃鏡檢查過(guò)程中由于口中分泌物過(guò)多，誤吸入氣管中，發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，觀察到這些時(shí)，可以使病人嘴角稍低，讓分泌物流出，使癥狀緩解，掌握各種原因所致的不同變化，可以有利地幫助檢查順利進(jìn)行。7/19/202334內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體良好的情緒護(hù)理人員情緒的好壞，對(duì)病人及家屬都有很強(qiáng)的感染作用。護(hù)理人員積極的情緒，微笑的面容和親切的話語(yǔ)，不僅可以調(diào)節(jié)檢查環(huán)境的緊張和恐懼氣氛，而且可以增強(qiáng)病人的安全感，增強(qiáng)其對(duì)檢查的信心和適當(dāng)?shù)呐浜?，護(hù)理人員情緒應(yīng)保持相對(duì)的穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)控，不應(yīng)在遇到檢查中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性大出血或晚期腫瘤等情況出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)出驚慌或哀傷的表情，使病人及家屬承受不必要的心理壓力，更不可因個(gè)人工作或生活中的不如意而遷怒于病人。7/19/202335內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體真誠(chéng)的關(guān)懷護(hù)理工作的本質(zhì)是關(guān)心和照顧病員及年老體弱，接受內(nèi)鏡檢查的病人是想通過(guò)檢查來(lái)確診疾病，但同時(shí)心中又有疑慮和恐懼，這些疑慮和恐懼主要是由于對(duì)檢查環(huán)境的陌生和對(duì)內(nèi)鏡檢查的不了解造成的，觀察到這些情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情向病人介紹內(nèi)鏡檢查的科普知識(shí)，以真誠(chéng)，關(guān)懷的語(yǔ)言安慰，鼓勵(lì)病人，幫助病人消除疑慮和恐懼心理，使病人處在較平靜良好的狀態(tài)下接受檢查。7/19/202336內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體善于語(yǔ)言交流與病人的交流溝通是護(hù)理的基本行為之一，貫穿于臨床護(hù)理的全過(guò)程，善于與病人溝通交流能較好地解決病人就醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理需求，以減少護(hù)理糾紛，在于病人交談過(guò)程中，要態(tài)度城懇，文明用語(yǔ)，認(rèn)真對(duì)待病人的提問(wèn)，并要耐心解答病人的問(wèn)題，使病人處于良好的心理狀態(tài)中，以減少對(duì)內(nèi)鏡檢查的恐懼。7/19/202337內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體工作的靈活性護(hù)理人員的工作繁雜，經(jīng)常是在有限的時(shí)間內(nèi)從一項(xiàng)工作馬上轉(zhuǎn)到另一項(xiàng)工作，前后的工作不受影響，因此，就要求護(hù)理人員要邊處置，邊觀察，邊考慮，做到每項(xiàng)工作之間清清楚楚，準(zhǔn)確無(wú)誤。7/19/202338內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體想病人所想上班工作中，工作人員一定要特別注意保護(hù)病人的隱私，比如在內(nèi)鏡診療過(guò)程中要盡量做到合理的遮蔽，避免不必要的暴露。面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，必須嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)的操作，提倡規(guī)范性護(hù)理行為。7/19/202339內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體嚴(yán)格規(guī)范清洗消毒

內(nèi)鏡的清洗消毒與診療工作分開(kāi)進(jìn)行的，除了熟練掌握操作技能，還要具備內(nèi)鏡清洗消毒方面知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，在洗消室，要熟悉各種內(nèi)鏡以及附件的構(gòu)造，清洗消毒的方法，各種消毒液的檢測(cè)制度，登記制度，內(nèi)鏡的保養(yǎng)及維護(hù)，嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求，掌握內(nèi)鏡消毒滅菌概念，根據(jù)不同鏡種對(duì)消毒隔離要求的不同，進(jìn)行規(guī)范的消毒隔離流程。并根據(jù)內(nèi)鏡的診療目的采用具有針對(duì)性和特殊性專(zhuān)門(mén)消毒方法，切實(shí)保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量，做到監(jiān)測(cè)消毒液的濃度，對(duì)所有內(nèi)鏡及其配件進(jìn)行化學(xué)，生物學(xué)監(jiān)測(cè)，確保內(nèi)鏡的消毒滅菌效果定期對(duì)所有內(nèi)鏡及配件進(jìn)行集中維護(hù)和保養(yǎng)，分析內(nèi)鏡的使用情況，找出影響內(nèi)鏡使用的關(guān)鍵因素，不斷提高診療工作的效率。7/19/202340內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體全面掌握知識(shí)在每天充實(shí)而忙碌的工作中，獲取大量的最新而全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和信息，熟練掌握內(nèi)鏡方面的操作技術(shù)技能，熟悉與之相關(guān)的邊緣學(xué)科的知識(shí)，積累消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)，以便自己能更好的為病患服務(wù)，看到病患滿意的笑容就是我們最大的快樂(lè)。7/19/202341內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高,人民群眾更加關(guān)心自身的健康、醫(yī)療消費(fèi)和生活質(zhì)量。社會(huì)要求我們的護(hù)理人員不管在什么崗位上，對(duì)待病人就得人性化服務(wù),它包括責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)、愛(ài)心、護(hù)理技巧等多方面的內(nèi)容,要建立人文關(guān)懷理念,沒(méi)有關(guān)懷就沒(méi)有護(hù)理，構(gòu)建一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系,堅(jiān)持“以人為本”的原則,建立醫(yī)患互信，最終目的達(dá)到較高的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。7/19/202342內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體人性化服務(wù)我們的醫(yī)療對(duì)象首先是人,其次才是病。不管何時(shí)何人何地,我們努力營(yíng)造一種充滿人性、人情味的、以關(guān)心患者、尊重患者,以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境能讓患者在舒適中順利地接受治療,早日康復(fù)。7/19/202343內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體消化內(nèi)鏡的清洗、消毒與保養(yǎng)7/19/202344內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體什么是CDS？Cleaning清洗通過(guò)物理方式去除黏附在表面的血物和污物Disinfection消毒殺滅能導(dǎo)致疾病，對(duì)人體有害的微生物Sterilization滅菌殺滅所有的微生物7/19/202345內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體內(nèi)鏡CDS的重要性防止疾病交互感染延長(zhǎng)內(nèi)鏡及附件使用壽命降低科室維修成本7/19/202346內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體1960s：消毒起步，肥皂水、酒精為主，消毒劑少用1970s：開(kāi)始使用消毒劑，如戊二醛1979：英國(guó)消化病學(xué)會(huì)推薦《內(nèi)鏡消毒規(guī)范》1983：非全浸泡式消毒、復(fù)雜內(nèi)鏡管道難以消毒1988：ASGE、SGNA、BSG提出《內(nèi)鏡消毒規(guī)范》1994：美國(guó)FDA制定內(nèi)鏡消毒規(guī)范1997：我國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定《消化內(nèi)鏡的消毒試行方案》2004：衛(wèi)生部制定《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》內(nèi)鏡消毒的歷史7/19/202347內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體第一代環(huán)氧化物的應(yīng)用（66年起始）有機(jī)氯的研制：二氯異氫尿酸鈉（69～75年）

三氯異氫尿酸新潔爾滅（苯扎溴銨）（69～75年）過(guò)氧化物的應(yīng)用（75年后）洗必泰的應(yīng)用（75年后）戊二醛的推廣（80年后）碘伏的應(yīng)用（85年）二氧化氯（90年前后）含氯石灰（次氯酸鈣）次氯酸鈉碘酊乙醇福爾馬林（40%甲醛）過(guò)錳酸鉀酚類(lèi)（來(lái)蘇爾）酸、堿第二代第三代第四代鄰苯二甲醛化學(xué)消毒劑的歷史和發(fā)展7/19/202348內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播通過(guò)內(nèi)鏡及附件造成的交叉感染機(jī)會(huì)性致病源在一定情況下造成感染病原體在檢查中由患者傳播給醫(yī)務(wù)人員7/19/202349內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求在消毒劑處理前對(duì)內(nèi)鏡及其所有孔道進(jìn)行刷洗將內(nèi)鏡及所有孔道全部浸入高水平的消毒劑中消毒常規(guī)檢測(cè)消毒劑濃度以保證效果重視對(duì)十二指腸鏡抬鉗器孔道的消毒漂洗內(nèi)鏡去除多余的消毒劑用70％乙醇和高壓氣流干燥所有內(nèi)鏡孔道不推薦使用不能全浸泡的內(nèi)鏡7/19/202350內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體維護(hù)保養(yǎng)不放松，內(nèi)鏡操作更輕松。7/19/202351內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體分泌物干燥后難以清除，導(dǎo)之內(nèi)鏡損壞。病例后，應(yīng)立即進(jìn)行床側(cè)清洗7/19/202352內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體內(nèi)鏡的清洗、消毒程序內(nèi)鏡拔出床側(cè)洗滌間床側(cè)清洗漏水測(cè)試手工清洗消毒液浸洗無(wú)菌水洗淨(jìng)妥善保管7/19/202353內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體清洗工具的檢查準(zhǔn)備確認(rèn)清洗工具沒(méi)有臟污，防水蓋內(nèi)側(cè)沒(méi)有水滴確認(rèn)清洗工具沒(méi)有磨損的劃痕、裂縫、扭曲;金屬與刷毛脫落等…

注意：劣質(zhì)清洗工具不能有效

清洗內(nèi)鏡，更能造成內(nèi)鏡破損7/19/202354內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體病例后:床側(cè)清洗7/19/202355內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體病例后:床側(cè)清洗內(nèi)鏡拔出后，立即用紗布蘸上洗滌液或多酶洗液擦拭插入部洗滌液/多酶洗液7/19/202356內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體3)插入清洗 專(zhuān)用按鈕2)拔下送氣、送水按鈕， 并放入洗滌液/多酶液中洗滌液/多酶液送氣/水按鈕空氣/水4)來(lái)回送氣、送水7/19/202357內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體來(lái)回吸引洗滌液與空氣洗滌液/多酶液7/19/202358內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體6)把按鈕與口閥卸下并浸泡在洗滌液/多酶液中(a)送氣/水按鈕(b)清洗專(zhuān)用按鈕(c)吸引按鈕(d)活檢口閥洗滌液/多酶液7/19/202359內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體洗滌管抬鉗器控制鋼絲管道口連接洗滌管有抬鉗器的內(nèi)鏡,例如十二指腸鏡與超聲內(nèi)鏡：5ml注射器洗滌管先端出口用洗滌液沖洗抬鉗器控制鋼絲管道抬鉗器控制鋼絲管道口7/19/202360內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體拔下先端帽*，并放入洗液中* 只適用于配備可拆卸的先端帽 之十二指腸內(nèi)鏡對(duì)新型號(hào)的十二指腸鏡：洗滌液/多酶液7/19/202361內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體床側(cè)清洗結(jié)束后:關(guān)閉電子鏡主機(jī)，拔下吸引管和電子內(nèi)鏡電纜后，隨即蓋上防水蓋必須經(jīng)常確認(rèn)防水蓋存放在干燥的地方。

切勿把防水蓋單獨(dú)浸泡在水中！7/19/202362內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體洗滌間漏水測(cè)試7/19/202363內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體漏水測(cè)試的程序1)連接光源裝置或 保養(yǎng)裝置2)按下里面金屬棒，測(cè)試送氣正常3)連接通氣口閥7/19/202364內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體4)確認(rèn)內(nèi)鏡充氣后彎曲部有否膨脹內(nèi)鏡充氣后彎曲部有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒(méi)有破漏正常的彎曲部7/19/202365內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體

仍然連接光源裝置或氣泵保養(yǎng)裝置，保持內(nèi)鏡在充氣狀態(tài)5)把整條內(nèi)鏡放入水中6)在水中打彎，并仔細(xì)觀察約30秒7/19/202366內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體為什么要在水中彎？打直時(shí):微小漏水孔被橡皮所壓迫，氣體無(wú)法從破口噴出，不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。打彎時(shí):橡皮被拉開(kāi)，氣體容易從微小破口噴出，便能發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡漏水。7/19/202367內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說(shuō)明內(nèi)鏡漏水。請(qǐng)馬上將內(nèi)鏡從水中取出！請(qǐng)停止使用此內(nèi)鏡，并與設(shè)備廠家維修站聯(lián)系。7/19/202368內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體注意：內(nèi)鏡仍在水中，切勿連接或拔下測(cè)漏器與防水蓋！切勿關(guān)掉光源裝置或保養(yǎng)裝置原因：避免產(chǎn)生反壓力，令水倒涌入內(nèi)鏡，造成損壞。7/19/202369內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體依序首先關(guān)掉光源,拔出測(cè)漏器

待內(nèi)鏡的空氣溢出后，才從內(nèi)鏡拔下測(cè)漏器將整條內(nèi)鏡從水中取出測(cè)漏完畢后的程序：注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過(guò)高氣壓可造成損壞！7/19/202370內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體漏水的內(nèi)鏡有以下的問(wèn)題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣，影像模糊光纖發(fā)霉，損毀導(dǎo)光性能浸濕過(guò)的電子零件(包括CCD)，除了導(dǎo)致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞外，更會(huì)造成觸電的危險(xiǎn)!觸電危險(xiǎn)！使用漏水的內(nèi)鏡進(jìn)行高頻電燒，會(huì)對(duì)病人及術(shù)者構(gòu)成危害7/19/202371內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體手工清洗的程序：1)把整條內(nèi)鏡浸入洗滌液/多酶液中，擦拭所有表面45o90o2)用管道清洗刷清洗管道

7/19/202372內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體~10cm從鉗子口插入3)以吸引方法沖洗管道堵住吸引口閥清潔液連接吸引泵7/19/202373內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體4)刷洗與沖洗抬鉗器5)用洗滌液沖洗抬鉗器 控制鋼絲管道抬鉗器清洗刷抬鉗器周?chē)那逑矗?/19/202374內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體12對(duì)于配用全管路灌流器的舊型號(hào)消化內(nèi)鏡…洗滌液6)以洗滌液對(duì)全管道作最后的沖洗7/19/202375內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體12控制部?jī)?nèi)鏡接頭對(duì)于配用管道塞及注射管的新型號(hào)消化內(nèi)鏡…洗滌液7/19/202376內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體插入部新/舊型號(hào)的清洗比較：控制部?jī)?nèi)鏡接頭對(duì)于配用全管道灌流器的舊型號(hào)消化內(nèi)鏡…對(duì)于配用管道塞及注射管的新型號(hào)消化內(nèi)鏡…7/19/202377內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體把整條內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡表面，并對(duì)所有管道注入清水沖掉殘留的洗滌液清水手工清洗后：7/19/202378內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體消毒液浸洗的程序：1)把整條內(nèi)鏡放入消毒液中2) 用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒(méi)有氣泡冒出消毒液7/19/202379內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體將內(nèi)鏡，附件和清洗工具分別留在各自消毒液中，直到指定合適時(shí)間結(jié)束后，才取出內(nèi)鏡，并將管道內(nèi)的消毒液空出，再用注射器往管道送氣，將多余消毒液排出。7/19/202380內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體注意：病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過(guò)洗滌液/多酶液徹底清洗過(guò)后，才可在消毒液中進(jìn)行浸泡！????7/19/202381內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體乙醛復(fù)合物如戊二醛，是一種組織固定劑，能使蛋白質(zhì)變性而凝固…..2%戊二醛呈無(wú)色透明的液體，無(wú)法判斷器械是否已經(jīng)清洗徹底干凈，是否有蛋白質(zhì)的殘留或消毒劑的殘留消毒液的使用：戊二醛7/19/202382內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體因此，未經(jīng)洗滌液擦洗的內(nèi)鏡，粘附著的組織和分泌物會(huì)因接觸乙醛復(fù)合物而凝固成潔晶，集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)造成…7/19/202383內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體結(jié)晶形成后會(huì)導(dǎo)致：1：內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染2：內(nèi)鏡的內(nèi)外管硬化和粗糙，加速老

化，也增加破損的機(jī)會(huì)3：鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞4：鏡面模糊不清5：內(nèi)鏡本身變形和變色7/19/202384內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體凝固后的結(jié)晶是不能清除的，這樣會(huì)嚴(yán)重影響內(nèi)鏡的使用壽命與病人的安全！忠告：請(qǐng)?jiān)谙窘萸?，以洗滌液為?nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗！7/19/202385內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體消毒液的使用：酸化水酸化水消毒液（5-15分鐘）對(duì)人體無(wú)傷害受水質(zhì)的影響較嚴(yán)重更換電極后PH值不穩(wěn)定對(duì)內(nèi)鏡和內(nèi)鏡洗消機(jī)具有嚴(yán)重腐蝕性7/19/202386內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體OPA優(yōu)勢(shì)------特有的蛋白殘留著色提示OPA與蛋白接觸后會(huì)顯示出獨(dú)特的著色提示（灰色）提示操作人員消毒器械清洗是否徹底，是否有消毒劑殘留保護(hù)患者的身體健康易于對(duì)清洗流程進(jìn)行規(guī)范的管理和監(jiān)控減少科室的醫(yī)患矛盾，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的利益，降低風(fēng)險(xiǎn)7/19/202387內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體CIDEX鄰苯二甲醛 OPA消毒液的綜合優(yōu)勢(shì)更快速更高效更安全更溫和廣譜殺菌效力

5分鐘即可殺滅2％戊二醛耐受的分枝桿菌尤其是龜型分支桿菌菌株即開(kāi)即用，無(wú)需激活、混合或稀釋

5分鐘實(shí)現(xiàn)高水平消毒

比戊二醛節(jié)省50％－75％時(shí)間

縮短了內(nèi)鏡消毒循環(huán)周期，提高周轉(zhuǎn)率

無(wú)需特殊的通風(fēng)裝置無(wú)OSHA允許暴極限要求

無(wú)吸入毒性，粘膜毒性近十年廣泛使用至今未見(jiàn)急性毒性、致畸變、致突變報(bào)道獨(dú)有染色提示不含任何表面活性劑接近中性pH值廣泛的材料相容性更持久在高負(fù)荷使用，平均可持續(xù)使用140個(gè)消毒循環(huán)（戊二醛90個(gè)循環(huán)）*材料相容性安全其他持久性有效性速度OPA特性O(shè)PA特性O(shè)PA特性7/19/202388內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體使用無(wú)菌水沖洗外表面與所有管道，把殘留的消毒液除掉無(wú)菌水清洗的程序：使用75%酒精沖洗所有管道，并用沾有酒精的紗布擦拭內(nèi)鏡表面透過(guò)吸引與送氣方法吹干內(nèi)鏡所有管道7/19/202389內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體在保存內(nèi)鏡之前，請(qǐng)確認(rèn)內(nèi)鏡表面和所有管道完全干燥。殘留水份可助空氣中的細(xì)菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生，造成污染。7/19/202390內(nèi)鏡進(jìn)修的心得體手提箱的用途只作運(yùn)輸往來(lái)手提箱內(nèi)的環(huán)境不宜用作保存清洗和消毒后的內(nèi)鏡干凈的內(nèi)鏡應(yīng)該垂直掛放在干燥,溫度適中的地方高熱潮濕撞擊7/19/202391內(nèi)鏡進(jìn)修的心得