肌力訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)課件）

第五章肌力訓(xùn)練第一節(jié):概述壹貳影響肌力的因素與肌力下降的原因肌力訓(xùn)練的目的和種類(lèi)目錄CONTENTS叁肌力訓(xùn)練的基本原則肆伍陸肌力訓(xùn)練的方法肌耐力訓(xùn)練臨床應(yīng)用壹影響肌力的因素與肌力下降的原因壹影響肌力的因素與肌力下降的原因（一）影響肌力的因素1.肌肉的橫截面積2.肌肉的初長(zhǎng)度3.肌纖維的類(lèi)型4.肌肉的募集5.肌肉收縮形式6.年齡和性別7.心理因素壹影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素（二）肌力下降的原因1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.失用性肌肉萎縮3.肌源性疾病4.年齡增加貳肌力訓(xùn)練的目的和種類(lèi)貳肌力訓(xùn)練的目的和種類(lèi)（一）肌力訓(xùn)練的目的通過(guò)訓(xùn)練增加肌肉力量，為以后的平衡、協(xié)調(diào)、步行、轉(zhuǎn)移等功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。123增強(qiáng)患者的肌力，使其能夠完成更高水平的肌力活動(dòng)。增強(qiáng)肌肉的耐力，使肌肉能夠維持更長(zhǎng)時(shí)間的收縮。貳肌力訓(xùn)練的目的和種類(lèi)（二）肌力訓(xùn)練的種類(lèi)可分為傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等方法。1.根據(jù)不同訓(xùn)練目的分類(lèi)2.根據(jù)肌力大小不同分類(lèi)分為增強(qiáng)肌力訓(xùn)練和增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練兩種。貳肌力訓(xùn)練的目的和種類(lèi)（二）肌力訓(xùn)練的種類(lèi)0級(jí)肌力：可采用肌肉電刺激法，也可采用傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；1～2級(jí)肌力：仍可采用肌肉電刺激法與傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練，此時(shí)應(yīng)開(kāi)始輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；3級(jí)肌力：進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；4～5級(jí)肌力：進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。貳肌力訓(xùn)練的目的和種類(lèi)（二）肌力訓(xùn)練的種類(lèi)3.根據(jù)肌肉收縮方式不同分類(lèi)分為等長(zhǎng)訓(xùn)練、等張訓(xùn)練和等速訓(xùn)練。叁肌力訓(xùn)練的基本原則叁肌力訓(xùn)練的基本原則（一）分級(jí)訓(xùn)練原則肌力訓(xùn)練前，必須先對(duì)訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及肌力情況進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果選擇合適的訓(xùn)練方法。叁肌力訓(xùn)練的基本原則（二）超量恢復(fù)原則超量恢復(fù)是指肌肉或肌群經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練后，產(chǎn)生適度的疲勞，肌肉先經(jīng)過(guò)疲勞恢復(fù)階段，再達(dá)到超量恢復(fù)階段。超量恢復(fù)機(jī)制叁肌力訓(xùn)練的基本原則（二）適度疲勞原則即訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不能出現(xiàn)過(guò)度疲勞的原則，也是控制超常負(fù)荷不至于過(guò)度的一個(gè)主觀限制指標(biāo)。如果訓(xùn)練時(shí)間充足，且出于患者自愿，訓(xùn)練應(yīng)一直進(jìn)行到出現(xiàn)疲勞感為止，訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有休息直接進(jìn)入疲勞則更為有效。但訓(xùn)練過(guò)程中不能出現(xiàn)過(guò)度疲勞，過(guò)度疲勞造成較弱肌肉的損傷，因此訓(xùn)練中應(yīng)密切觀察。肆肌力訓(xùn)練的方法叁肌力訓(xùn)練的方法（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患肢完全不能用力，完全靠外力（治療師、器械或患者健側(cè)肢體）來(lái)進(jìn)行對(duì)肌肉的刺激?？蓱?yīng)用推、揉、拿、捏等手法進(jìn)行傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的練習(xí)，以延緩肌肉萎縮及引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。適用于肌力為0~1級(jí)的患者。叁肌力訓(xùn)練的方法（二）傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練傳遞神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練是治療師引導(dǎo)患者做主觀努力，通過(guò)意念的方式，盡力去引發(fā)癱瘓肌肉的主觀收縮。此時(shí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)脊髓前角細(xì)胞向周?chē)鷤鬟f，從而使癱瘓肌肉逐漸恢復(fù)功能。這種主觀努力可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)的再生。適用于肌力為0~1級(jí)的患者。叁肌力訓(xùn)練的方法（三）輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在外力的輔助下通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作，助力可由治療師、器械、引力、水的浮力或患者的健側(cè)肢體提供。適用于肌力為1~2級(jí)的患者。此時(shí)的肌力較弱尚不能獨(dú)自主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行助力訓(xùn)練，以逐步增加肌力。在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)隨著肌力的恢復(fù)不斷地改變輔助的方法和輔助的力量。叁肌力訓(xùn)練的方法（四）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在不借助外力，也無(wú)外部阻力的情況下，全部由患者主動(dòng)用力完成的運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)取正確的體位和姿勢(shì)，將肢體置于抗重力位，防止代償運(yùn)動(dòng)。適用于肌力達(dá)3級(jí)以上的患者。根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整訓(xùn)練的速度、次數(shù)、間歇。叁肌力訓(xùn)練的方法（五）抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)需克服外加的阻力（徒手施加、滑車(chē)、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力等）進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。適用于肌力已達(dá)到4級(jí)或5級(jí)，能克服重力和外來(lái)阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者?？棺柽\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)肌肉收縮類(lèi)型可分為等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練、等張抗阻訓(xùn)練和等速抗阻訓(xùn)練。伍肌耐力訓(xùn)練伍肌耐力訓(xùn)練（一）適應(yīng)癥2.肌原性肌肉萎縮肌肉病變引起的肌肉萎縮。1.失用性肌肉萎縮由于制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。3.神經(jīng)源性肌肉萎縮由中樞或周?chē)窠?jīng)損傷后引起所支配肌肉的癱瘓或肌力下降。4.關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮由疼痛反射性抑制脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞引起的肌肉萎縮。伍肌耐力訓(xùn)練（一）適應(yīng)癥健康人或運(yùn)動(dòng)員的肌力訓(xùn)練。05肌力不平衡引起的骨關(guān)節(jié)畸形、脊柱穩(wěn)定性差06其他07正常人群局部肌肉力量不平衡引起的脊柱側(cè)彎、平足、脊柱穩(wěn)定性差等。如內(nèi)臟下垂、尿失禁等。伍肌耐力訓(xùn)練（二）禁忌證皮肌炎、肌炎發(fā)作期、嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練。010203全身情況較差病情不穩(wěn)定、有嚴(yán)重的感染和發(fā)熱、嚴(yán)重的心肺功能不全、局部有活動(dòng)性出血。當(dāng)肌肉或關(guān)節(jié)炎癥或水腫時(shí)，不宜抗阻訓(xùn)練，否則會(huì)加重水腫。伍肌耐力訓(xùn)練（二）禁忌證患者在抗阻訓(xùn)練時(shí)有嚴(yán)重關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，或訓(xùn)練后24小時(shí)仍有疼痛，應(yīng)取消或減少阻力，要仔細(xì)評(píng)估疼痛的原因。0405各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未做內(nèi)固定不宜進(jìn)行肌肉長(zhǎng)度有改變的訓(xùn)練。0102030405正確掌握運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練節(jié)奏應(yīng)在無(wú)痛和輕度疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練各種訓(xùn)練方法相結(jié)合抗阻訓(xùn)練時(shí)阻力應(yīng)從小到大充分調(diào)動(dòng)患者的積極性注意心血管反應(yīng)避免代償運(yùn)動(dòng)0607肌肉訓(xùn)練的注意事項(xiàng)第五章肌力訓(xùn)練第二節(jié):肩部肌群肌力訓(xùn)練1壹貳肩前屈肌群肌力訓(xùn)練肩后伸肌群肌力訓(xùn)練目錄CONTENTS叁肩外展肌群肌力訓(xùn)練肆伍陸肩內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練肩內(nèi)旋肌群肌力訓(xùn)練肩外旋肌群肌力訓(xùn)練壹肩前屈肌群肌力訓(xùn)練壹肩前屈肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌包括三角肌前部纖維、喙肱肌、肱二頭肌、胸大肌。0°～180°。2.正?；顒?dòng)范圍壹肩前屈肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)健側(cè)臥位，患側(cè)上肢置于體側(cè)，伸肘?；颊唧w位立于患者身旁，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，一手托住患者的前臂。治療師體位壹肩前屈肌群肌力訓(xùn)練方法集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的屈肩動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。在訓(xùn)練過(guò)程中治療師根據(jù)患者的肌力情況給予適當(dāng)?shù)妮o助：1級(jí)肌力時(shí)，給予助力幫助前屈肩關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)上肢，不給予前屈肩關(guān)節(jié)的助力。壹肩前屈肌群肌力訓(xùn)練仰臥位，患側(cè)肢體置于體側(cè)，伸肘。（2）肌力4～5級(jí)肩關(guān)節(jié)前屈肌群等張抗阻訓(xùn)練患者體位治療師體位等張抗阻力方法患者以肩部力量向正前方抗阻力屈曲肩關(guān)節(jié)至90°，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。立于患側(cè)，一手固定肩胛骨，一手置于肱骨遠(yuǎn)端，向下施加阻力。貳肩后伸肌群肌力訓(xùn)練貳肩后伸肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌包括三角肌后部纖維、背闊肌、大圓肌。0°～60°。2.正?；顒?dòng)范圍貳肩后伸肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法健側(cè)臥位，患側(cè)上肢置于體側(cè)。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位立于患者身旁，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，一手托住患者的前臂。貳肩后伸肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的肩關(guān)節(jié)后伸動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助后伸肩關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)上肢，不給予后伸肩關(guān)節(jié)的助力。方法貳肩后伸肌群肌力訓(xùn)練患者體位俯臥位，患側(cè)肢體置于體側(cè)，伸肘。治療師體位立于患側(cè)，一手固定肩胛骨，一手置于肱骨遠(yuǎn)端，向下施加阻力。等張抗阻力方法患者抗阻力全范圍后伸肩關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。（2）肌力4～5級(jí)肩關(guān)節(jié)后伸肌群等張抗阻訓(xùn)練叁肩外展肌群肌力訓(xùn)練叁肩外展肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍包括三角肌中部纖維、岡上肌。0°～180°。叁肩外展肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法仰臥位，訓(xùn)練側(cè)上肢前臂中立位置于身旁。立于患側(cè)，一手托住患者的肘關(guān)節(jié)，一手托住患者的前臂。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位叁肩外展肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，做肩全關(guān)節(jié)范圍的外展動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助外展肩關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)上肢，不給予外展肩關(guān)節(jié)的助力。方法叁肩外展肌群肌力訓(xùn)練患者體位仰臥位，患側(cè)肢體置于體側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)呈90°，前臂中立位。治療師體位立于患側(cè)，一手握住患者前臂遠(yuǎn)端以保持穩(wěn)定，一手置于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)并向內(nèi)側(cè)施加阻力。等張抗阻力方法患者抗阻力全范圍外展上肢，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。（2）肌力4～5級(jí)肩關(guān)節(jié)外展肌群等張抗阻訓(xùn)練肆肩內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練肆肩內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍包括胸大肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌、岡下肌。0°。肆肩內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練方法患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助內(nèi)收肩關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)上肢，不給予內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的助力。肆肩內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練患者體位仰臥位，上肢外展90°，屈曲肘關(guān)節(jié)呈90°前臂中立位。治療師體位立于患側(cè)，一手固定肩胛骨，一手置于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)并向外側(cè)施加阻力。等張抗阻力方法患者抗阻力全范圍內(nèi)收上肢，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。（2）肌力4～5級(jí)伍肩內(nèi)旋肌群肌力訓(xùn)練伍肩內(nèi)旋肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍包括肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌。0°。伍肩內(nèi)旋肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，屈肘90°，上臂置于治療床上，前臂旋前垂直向上。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位立于患側(cè)，一手握住患者的肘關(guān)節(jié)，一手握住患者的前臂使其旋前向上。伍肩內(nèi)旋肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的肩內(nèi)旋動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定患側(cè)上肢，不給予內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)的助力。方法伍肩內(nèi)旋肌群肌力訓(xùn)練患者體位仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，屈肘90°，上臂置于治療床上，前臂旋前垂直向上。治療師體位立于患側(cè)，一手固定肘關(guān)節(jié)處，一手握住前臂尺側(cè)遠(yuǎn)端并施加阻力。（2）肌力4～5級(jí)伍肩內(nèi)旋肌群肌力訓(xùn)練患者抗阻力全范圍內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。上述方法亦可以在患者俯臥位下進(jìn)行。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群等張抗阻訓(xùn)練等張抗阻力方法陸肩外旋肌群肌力訓(xùn)練陸肩外旋肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正常活動(dòng)范圍包括岡下肌、小圓肌、三角肌后部纖維。0°～90°。陸肩外旋肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°屈肘90°，上臂置于治療床上，前臂垂直向上。立于患側(cè)，一手握住患者的肘關(guān)節(jié)，一手握住患者前臂。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位陸肩外旋肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的肩外旋動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助外旋肩關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定患側(cè)上肢，不給予外旋肩關(guān)節(jié)的助力。方法陸肩外旋肌群肌力訓(xùn)練患者體位仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°屈肘90°，上臂置于治療床上，前臂垂直向上。治療師體位立于患側(cè)，一手固定肘關(guān)節(jié)處，一手握住前臂遠(yuǎn)端背側(cè)并向足的方向施加阻力。（2）肌力4～5級(jí)陸肩外旋肌群肌力訓(xùn)練患者抗阻力全范圍外旋肩關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。上述方法亦可以在患者俯臥位下進(jìn)行。肩關(guān)節(jié)外旋肌群等張抗阻訓(xùn)練等張抗阻力方法第五章肌力訓(xùn)練第二節(jié):肩部肌群肌力訓(xùn)練2壹屈肘肌群肌力訓(xùn)練壹屈肘肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍包括肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。0°～150°。壹屈肘肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位坐位，肩關(guān)節(jié)稍外展，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直位。立于患側(cè)，一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端，一手托住患者的前臂遠(yuǎn)端。壹屈肘肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的屈肘動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助屈曲肘關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定患側(cè)上肢，不給予屈曲肘關(guān)節(jié)的助力。方法壹屈肘肌群肌力訓(xùn)練（2）肌力4～5級(jí)患者體位治療師體位仰臥位，患側(cè)肢體置于體側(cè)，稍屈肘，前臂旋后。立于患側(cè)，一手置于肩部固定肱骨，一手握住前臂遠(yuǎn)端并向足的方向施加阻力。壹屈肘肌群肌力訓(xùn)練患者抗阻力全范圍屈肘，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。上述方法亦可以在患者坐位下進(jìn)行，患者坐于桌旁，患側(cè)上肢置于桌上，前臂旋后。治療師面向患者而坐，一手固定上臂，一手握住前臂遠(yuǎn)端并向下施加阻力，患者抗阻力全范圍屈肘。坐位肘關(guān)節(jié)屈曲肌群等張抗阻訓(xùn)練等張抗阻力方法：貳伸肘肌群肌力訓(xùn)練貳伸肘肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正常活動(dòng)范圍150°～0°。包括肱三頭肌、肘肌。貳伸肘肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲位。立于患側(cè)，一手托住患者的上臂遠(yuǎn)端，一手握住患者的前臂，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°。貳伸肘肌群肌力訓(xùn)練方法患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的肘關(guān)節(jié)伸展動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助伸展肘關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定患側(cè)上肢，不給予伸展肘關(guān)節(jié)的助力。貳伸肘肌群肌力訓(xùn)練（2）肌力4～5級(jí)患者體位治療師體位仰臥位，上肢外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷。立于患側(cè)，一手固定肱骨，一手握住前臂遠(yuǎn)端并向上施加阻力。貳伸肘肌群肌力訓(xùn)練患者抗阻力全范圍伸肘，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。伸肘的抗阻力訓(xùn)練亦可以在患者俯臥位時(shí)進(jìn)行，患者肩外展，上臂平放于床面，屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂在床沿外下垂。治療師面向患者站立，一手固定患者上臂，一手握住前臂遠(yuǎn)端向下施加阻力?；颊呖棺枇θ秶煺怪怅P(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)伸展肌群等張抗阻訓(xùn)練等張抗阻力方法：叁前臂旋前／旋后肌群肌力訓(xùn)練叁前臂旋前／旋后肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍旋前肌群包括旋前圓肌、旋前方?。恍蠹∪喊哦^肌、肱橈肌、旋后肌。前臂旋前0°～90°；前臂旋后0°～90°。叁前臂旋前／旋后肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位坐位，上臂置于體側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。立于患側(cè)，一手固定上臂遠(yuǎn)端，一手握住前臂遠(yuǎn)端。叁前臂旋前／旋后肌群肌力訓(xùn)練方法患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的前臂旋前／旋后動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力于前臂遠(yuǎn)端幫助前臂旋前／旋后；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定患側(cè)上肢，不給予前臂旋前／旋后的助力。叁前臂旋前／旋后肌群肌力訓(xùn)練（2）肌力4～5級(jí)患者體位治療師體位坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90°，前臂中立位。立于患側(cè)，一手固定患者上臂遠(yuǎn)端，一手在腕部施加阻力。增強(qiáng)前臂旋前肌群肌力時(shí)，在腕部掌面橈側(cè)和背面尺側(cè)施加阻力；增強(qiáng)前臂旋后肌群肌力時(shí)，在腕部掌面尺側(cè)和背面橈側(cè)施加阻力。叁前臂旋前／旋后肌群肌力訓(xùn)練患者前臂抗阻力全范圍旋前／旋后。坐位前臂旋后肌群等張抗阻訓(xùn)練等張抗阻力方法：肆屈腕肌群肌力訓(xùn)練肆屈腕肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍包括橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌。0°～90°。肆屈腕肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位坐位，肘關(guān)節(jié)及前臂置于桌面上，前臂中立位，手指放松伸直。立于患側(cè)，一手固定腕關(guān)節(jié)近心端，一手握住手掌。肆屈腕肌群肌力訓(xùn)練方法患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的屈曲腕關(guān)節(jié)動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力于手幫助屈曲腕關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定，不給予屈曲腕關(guān)節(jié)的助力。肆屈腕肌群肌力訓(xùn)練（2）肌力4～5級(jí)患者體位治療師體位坐于桌旁，前臂旋后置于桌上。立于患側(cè)，一手固定前臂遠(yuǎn)端，一手握住手掌并向下施加阻力。重點(diǎn)訓(xùn)練橈側(cè)腕屈肌時(shí)，阻力加于大魚(yú)際；重點(diǎn)訓(xùn)練尺側(cè)腕屈肌時(shí)，阻力加于小魚(yú)際。肆屈腕肌群肌力訓(xùn)練患者抗阻力全范圍屈腕，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。等張抗阻力方法：屈腕肌群等張抗阻訓(xùn)練伍伸腕肌群肌力訓(xùn)練伍伸腕肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正常活動(dòng)范圍包括橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌。0°～90°。伍伸腕肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位坐于桌旁，前臂旋前置于桌上，手指放松伸直。立于患側(cè)，一手固定前臂遠(yuǎn)端，一手握住手掌。伍伸腕肌群肌力訓(xùn)練（2）肌力4～5級(jí)患者體位治療師體位坐于桌旁，前臂旋前置于桌上。立于患側(cè)，一手固定患者前臂遠(yuǎn)端，增強(qiáng)橈偏肌群肌力時(shí)，另一手置于第1掌骨橈側(cè)并向尺側(cè)施加阻力；增強(qiáng)尺偏肌群肌力時(shí)，另一手置于第5掌骨尺側(cè)并向橈側(cè)施加阻力。伍伸腕肌群肌力訓(xùn)練患者腕關(guān)節(jié)抗阻力全范圍橈偏／尺偏，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。等張抗阻力方法：橈偏肌群等張抗阻訓(xùn)練尺偏肌群等張抗阻訓(xùn)練陸屈掌指肌群肌力訓(xùn)練陸屈掌指肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍包括蚓狀肌、骨間背側(cè)肌、骨間掌側(cè)肌。0°～90°。陸屈掌指肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位坐于桌旁，前臂旋后置于桌上。立于患側(cè)，一手固定掌骨，一手握住近節(jié)指骨。陸屈掌指肌群肌力訓(xùn)練方法患者集中注意力，努力全范圍屈曲掌指關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助屈曲掌指關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定，不給予屈曲掌指關(guān)節(jié)的助力。陸屈掌指肌群肌力訓(xùn)練（2）肌力4～5級(jí)患者體位治療師體位坐于桌旁，前臂旋后置于桌上。立于患側(cè)，一手固定掌骨，一手置于近節(jié)指骨掌面并向下施加阻力。陸屈掌指肌群肌力訓(xùn)練患者保持指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力全范圍屈曲掌指關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。等張抗阻力方法：屈掌指肌群等張抗阻訓(xùn)練柒屈指肌群肌力訓(xùn)練柒屈指肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正常活動(dòng)范圍包括指淺屈肌、指深屈肌。PIP：0°～100°；DIP：0°～90°。柒屈指肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位坐于桌旁，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)呈中立位。立于患側(cè)，一手固定近節(jié)指骨，一手握住遠(yuǎn)節(jié)指骨。柒屈指肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，做全范圍屈曲指間關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力于遠(yuǎn)節(jié)指骨幫助屈曲指間關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定，不給予屈曲指間關(guān)節(jié)的助力。方法柒屈指肌群肌力訓(xùn)練（2）肌力4～5級(jí)患者體位治療師體位坐于桌旁，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)呈中立位。立于患側(cè)，一手固定近節(jié)指骨，一手握住指間關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端并向下施加阻力。柒屈指肌群肌力訓(xùn)練患者抗阻力全范圍屈曲指間關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。等張抗阻力方法：屈指肌群等張抗阻訓(xùn)練捌對(duì)掌肌群肌力訓(xùn)練捌對(duì)掌肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍包括拇對(duì)掌肌、小指對(duì)掌肌。拇指末端指腹與小指末端指腹距離為0。捌對(duì)掌肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位坐于桌旁，前臂旋后置于桌上。立于患側(cè)，一手固定患者腕關(guān)節(jié)，另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨。捌對(duì)掌肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，努力全范圍對(duì)掌，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力于掌骨幫助拇指或小指對(duì)掌；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定，不給予拇指或小指對(duì)掌的助力。方法捌對(duì)掌肌群肌力訓(xùn)練（2）肌力4～5級(jí)患者體位治療師體位坐于桌旁，前臂旋后置于桌上。立于患側(cè)，一手固定患者腕關(guān)節(jié)，另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨。捌對(duì)掌肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，努力全范圍對(duì)掌，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力于掌骨幫助拇指或小指對(duì)掌；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助固定，不給予拇指或小指對(duì)掌的助力。等張抗阻力方法：對(duì)掌肌群等張抗阻訓(xùn)練第五章肌力訓(xùn)練第四節(jié):下肢肌群肌力訓(xùn)練1壹貳屈髖肌群肌力訓(xùn)練髖后伸肌群肌力訓(xùn)練目錄CONTENTS叁髖外展肌群肌力訓(xùn)練肆伍髖內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練髖內(nèi)旋／外旋肌群肌力訓(xùn)練壹屈髖肌群肌力訓(xùn)練壹屈髖肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌包括髂腰肌、股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌。0°～125°。2.正?；顒?dòng)范圍壹屈髖肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)健側(cè)臥位，伸髖，屈膝90°?；颊唧w位立于患側(cè)，一手托住患肢踝部，一手托住大腿遠(yuǎn)端及膝關(guān)節(jié)。治療師體位壹屈髖肌群肌力訓(xùn)練方法患者集中注意力，努力做全范圍的屈髖動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助屈曲髖關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)下肢，不給予屈曲髖關(guān)節(jié)的助力。壹屈髖肌群肌力訓(xùn)練仰臥位，患側(cè)下肢屈髖屈膝。（2）肌力4～5級(jí)患者體位治療師體位立于患側(cè)，一手握住患側(cè)下肢踝部，一手置于大腿遠(yuǎn)端并向足的方向施加阻力。壹屈髖肌群肌力訓(xùn)練等張抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈髖，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。上述方法亦可在患者坐位下進(jìn)行，治療師立于患側(cè)，一手置于髂前上棘處固定骨盆，一手置于股骨遠(yuǎn)端向下施加阻力，患者抗阻力完成全范圍屈髖。屈髖肌群等張抗阻訓(xùn)練貳髖后伸肌群肌力訓(xùn)練貳髖后伸肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌包括臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌。0°～15°。2.正?；顒?dòng)范圍貳髖后伸肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法健側(cè)臥位，屈髖90°，屈膝90°。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位立于患者身后，一手托住患肢踝部，一手托住大腿遠(yuǎn)端及膝關(guān)節(jié)。貳髖后伸肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，努力做全范圍的伸髖動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助后伸髖關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)下肢，不給予后伸髖關(guān)節(jié)的助力。方法貳髖后伸肌群肌力訓(xùn)練患者體位俯臥位，下肢伸直。治療師體位面向患者立于患側(cè)，一手置于臀部固定骨盆，一手置于股骨遠(yuǎn)端后方，向下施加阻力。等張抗阻力方法患者抗阻力全范圍后伸髖關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。（2）肌力4～5級(jí)伸髖肌群等張抗阻訓(xùn)練叁髖外展肌群肌力訓(xùn)練叁髖外展肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍包括臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。0°～45°。叁髖外展肌群肌力訓(xùn)練3.訓(xùn)練方法仰臥位，下肢伸直、中立位。立于患側(cè)，一手置于股骨遠(yuǎn)端后方，一手托住踝部，托起下肢。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位叁髖外展肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，做髖關(guān)節(jié)全范圍的外展動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助外展髖關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)下肢，不給予外展髖關(guān)節(jié)的助力。方法叁髖外展肌群肌力訓(xùn)練患者體位仰臥位，下肢伸直、中立位。治療師體位立于患側(cè)，一手置于髂前上棘固定骨盆，一手置于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)并向內(nèi)側(cè)施加阻力。（2）肌力4～5級(jí)壹髖外展肌群肌力訓(xùn)練等張抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外展髖關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。上述方法亦可以在患者健側(cè)臥位下進(jìn)行，治療師立于患者身后，一手置于髂骨上緣固定骨盆，一手置于股骨遠(yuǎn)端外側(cè)并向下施加阻力，患者抗阻力全范圍外展髖關(guān)節(jié)。髖外展肌群等張抗阻訓(xùn)練肆髖內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練肆髖內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正常活動(dòng)范圍包括大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、股薄肌、恥骨肌。0°～45°。3.訓(xùn)練方法仰臥位，健側(cè)下肢外展25°，患側(cè)下肢外展30°。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位立于患側(cè)，一手置于患肢膝關(guān)節(jié)處，一手托住踝部，托起下肢。肆髖內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練肆髖內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練方法患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助內(nèi)收髖關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)下肢，不給予內(nèi)收髖關(guān)節(jié)的助力。肆髖內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練患者體位仰臥位，健側(cè)下肢外展25°，患側(cè)下肢外展30°。治療師體位立于患側(cè)，一手置于髂前上棘固定骨盆，一手置于股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)并向外側(cè)施加阻力。若膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，亦可在內(nèi)踝處向外施加阻力。（2）肌力4～5級(jí)等張抗阻力方法：肆髖內(nèi)收肌群肌力訓(xùn)練患者抗阻力全范圍內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。抗阻力訓(xùn)練亦可在患者患側(cè)臥位下進(jìn)行，治療師立于患者身后，一手置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)處托起健肢，一手置于患側(cè)下肢股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)并向下施加阻力，患者抗阻力全范圍內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。髖內(nèi)收肌群等張抗阻訓(xùn)練伍髖內(nèi)旋／外旋肌群肌力訓(xùn)練伍髖內(nèi)旋／外旋肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍內(nèi)旋肌群包括臀中肌前部、臀小肌前部、闊筋膜張肌；外旋肌群包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌后部、臀小肌后部、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、股方肌、上下孖肌。內(nèi)旋與外旋均為0°～45°。3.訓(xùn)練方法仰臥位，患肢膝關(guān)節(jié)伸直位，髖關(guān)節(jié)外旋／內(nèi)旋。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位立于患側(cè)，內(nèi)旋時(shí)，一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，一手握住踝部；外旋時(shí)，一手置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，一手握住踝部。伍髖內(nèi)旋／外旋肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，努力做全范圍的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋／外旋動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助內(nèi)旋／外旋髖關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)下肢，不給予內(nèi)旋／外旋髖關(guān)節(jié)的助力。方法伍髖內(nèi)旋／外旋肌群肌力訓(xùn)練患者體位仰臥位，患側(cè)下肢屈髖屈膝。治療師體位立于患側(cè)，增強(qiáng)髖內(nèi)旋肌群肌力時(shí)，一手置于大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，一手握住外踝處并向內(nèi)施加阻力；增強(qiáng)髖外旋肌群肌力時(shí)，一手置于大腿遠(yuǎn)端外側(cè)，一手握住內(nèi)踝處并向外施加阻力。（2）肌力4～5級(jí)伍髖內(nèi)旋／外旋肌群肌力訓(xùn)練患者抗阻力全范圍內(nèi)旋／外旋髖關(guān)節(jié)，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。等張抗阻力方法：髖內(nèi)旋肌群等張抗阻訓(xùn)練髖外旋肌群等張抗阻訓(xùn)練伍髖內(nèi)旋／外旋肌群肌力訓(xùn)練第五章肌力訓(xùn)練第五節(jié):下肢肌群肌力訓(xùn)練2壹貳屈膝肌群肌力訓(xùn)練伸膝肌群肌力訓(xùn)練目錄CONTENTS叁踝跖屈肌群肌力訓(xùn)練肆伍踝背屈肌群肌力訓(xùn)練足內(nèi)翻／外翻肌群肌力訓(xùn)練壹屈膝肌群肌力訓(xùn)練壹屈膝肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌。0°～135°。2.正常活動(dòng)范圍3.訓(xùn)練方法（1）肌力1～3級(jí)健側(cè)臥位，雙下肢伸直?；颊唧w位面向患者站立，一手固定患側(cè)大腿遠(yuǎn)端，一手托住小腿遠(yuǎn)端。治療師體位壹屈膝肌群肌力訓(xùn)練方法患者集中注意力，做全關(guān)節(jié)范圍的屈膝動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助屈曲膝關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)小腿，不給予屈曲膝關(guān)節(jié)的助力。壹屈膝肌群肌力訓(xùn)練患者體位俯臥位，下肢伸直。治療師體位立于患側(cè)，一手置于臀部固定骨盆，一手置于小腿遠(yuǎn)端后方并向下施加阻力。等張抗阻力方法患者抗阻力全范圍屈膝，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。（2）肌力4～5級(jí)壹屈膝肌群肌力訓(xùn)練屈膝肌群等張抗阻訓(xùn)練貳伸膝肌群肌力訓(xùn)練貳伸膝肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌股四頭肌。135°～0°。2.正常活動(dòng)范圍3.訓(xùn)練方法健側(cè)臥位，患側(cè)下肢伸髖，屈膝90°。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位面向患者站立，一手固定大腿遠(yuǎn)端，一手托住小腿遠(yuǎn)端。貳伸膝肌群肌力訓(xùn)練患者集中注意力，努力做全范圍的伸膝動(dòng)作，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。1級(jí)肌力時(shí)，治療師給予助力幫助伸展膝關(guān)節(jié)；2～3級(jí)肌力時(shí)，只幫助托起患側(cè)小腿，不給予伸展膝關(guān)節(jié)的助力。方法貳伸膝肌群肌力訓(xùn)練患者體位坐位，雙下肢垂于床沿，大腿遠(yuǎn)端下方墊一毛巾卷。治療師體位面向患者站立，一手置于膝關(guān)節(jié)上方固定股骨，一手握住小腿遠(yuǎn)端并向后施加阻力。等張抗阻力方法患者抗阻力全范圍伸膝，然后復(fù)位，重復(fù)進(jìn)行。（2）肌力4～5級(jí)貳伸膝肌群肌力訓(xùn)練伸膝肌群等張抗阻訓(xùn)練叁踝跖屈肌群肌力訓(xùn)練叁踝跖屈肌群肌力訓(xùn)練1.主動(dòng)肌2.正?；顒?dòng)范圍包括腓腸肌、比目魚(yú)肌、脛骨后肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌。0°～45°。3.訓(xùn)練方法健側(cè)臥位，患側(cè)踝關(guān)節(jié)中立位。面向患者站立，一手固定小腿遠(yuǎn)端，一手握住足背。（1）肌力1～3級(jí)患者體位治療師體位叁踝跖屈肌群肌力訓(xùn)練患者集