心臟大血管外科疾病護(hù)理常規(guī)

心臟大血管外科疾病護(hù)理常規(guī) 心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、入院護(hù)理通知主管醫(yī)生接診新患者。心理評(píng)估 評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法預(yù)后的知曉程度經(jīng)濟(jì)狀況家庭支持患者情緒及反應(yīng)等。二、術(shù)前護(hù)理休息與活動(dòng) 一般患者多臥床休息減少活動(dòng)。重度心力衰竭夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性心臟腫瘤患者要絕對(duì)臥床休息有心悸氣短或呼吸困難者予以半坐臥位并給予氧療。前2胃腸道準(zhǔn)備 成人術(shù)前8~12小時(shí)嬰幼兒術(shù)前4~6小時(shí)禁食水。術(shù)前1手術(shù)前1術(shù)前1910～20ml，同時(shí)觀察有無不適。術(shù)晨準(zhǔn)備①皮膚準(zhǔn)備 術(shù)日晨按手術(shù)切口要求準(zhǔn)備皮膚清除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)并清潔消毒。②更換病員服，取下假牙、發(fā)卡、眼鏡、手表及現(xiàn)金等貴重物品交家屬保管。X三、術(shù)后護(hù)理全麻術(shù)后護(hù)理﹤15片1臥位管理 未清醒患者取平臥位頭偏向一側(cè)患者清醒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后取半臥位抬高床頭30～45°。監(jiān)測(cè)體溫 因術(shù)中降溫術(shù)后1~2小時(shí)患者體溫較低應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜的色澤溫度檢查有無凍傷情況注意保暖。術(shù)后患者體溫會(huì)逐漸上升體溫大于38℃時(shí)給予冰袋酒精擦浴等方式進(jìn)行物理降溫。新生兒回監(jiān)護(hù)室后要用棉墊包裹手足和四肢肛溫低于35℃時(shí)用復(fù)溫毯或35℃～36℃的熱水囊復(fù)溫。體溫過高需降溫時(shí)應(yīng)用溫水擦浴嚴(yán)禁酒精冰袋降溫避免新生兒產(chǎn)生酒精中毒皮膚硬腫癥。禁用安乃近阿司匹林消炎痛栓等降溫。3.5～5.5L?；顒?dòng)與安全一般術(shù)后第12~3切口/皮膚黏膜護(hù)理評(píng)估切口部位及敷料情況；評(píng)估皮膚及口腔黏膜飲食拔管461介入治療術(shù)后護(hù)理與導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員交接傷口以及術(shù)中情況。術(shù)后平臥2~41g84~6肢體制動(dòng)6~12421動(dòng)情況，每6小時(shí)測(cè)量腹圍1次，記錄并與之前對(duì)比。6凝6個(gè)月。術(shù)后使用抗生素3天，注意監(jiān)測(cè)體溫變化。并發(fā)癥的護(hù)理②栓塞和機(jī)械性溶血 術(shù)后注意觀察有無呼吸困難尿色量性質(zhì)以及有無腰痛等。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③內(nèi)漏 術(shù)后嚴(yán)密觀察有無背痛或胸痛如有必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查來排除潛在內(nèi)漏的可能。④脊髓缺血 密切觀察雙下肢感覺活動(dòng)及排便情況。尤其是術(shù)后麻醉未完全清醒的患者需密切觀察患者雙下肢的肌力情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的護(hù)理動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期連接主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈根部之間的生理性血流通道。出生后由于肺動(dòng)脈阻力下降、前列素E1E2%的嬰兒在出生后2一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)專科情況 有無心悸氣短乏力多汗易激惹以及發(fā)紺發(fā)育不良等。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。心功能差者適當(dāng)限制活動(dòng)。2.術(shù)后護(hù)理病情觀察等腹部癥狀。注意觀察有無高血壓腦病的發(fā)生。維持成人收縮壓在8.706.00以下。81并發(fā)癥的護(hù)理喉返神經(jīng)損傷 術(shù)后如出現(xiàn)聲音嘶啞嗆咳等喉返神經(jīng)損傷的癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。導(dǎo)管再通假性動(dòng)脈瘤形成 觀察有無發(fā)熱持續(xù)不退伴咳嗽聲音嘶啞如有應(yīng)考慮假性動(dòng)脈瘤形成，如已確診，積極配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行2次手術(shù)。術(shù)后高血壓 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥觀察用藥后的療效及副作用。出院指導(dǎo)6出院后136 房間隔缺損的護(hù)理一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)專科情況 有無發(fā)育遲緩活動(dòng)耐量差活動(dòng)后氣短等。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。及副作用。2.術(shù)后護(hù)理病情觀察P6H2,注意控制液體3.并發(fā)癥的護(hù)理30%～50%乙醇濕化氧氣吸入3024.出院指導(dǎo)3時(shí)盡量避免側(cè)臥位,以避免形成雞胸。出院后136 室間隔缺損的護(hù)理系胎兒期室間隔發(fā)育不全所致的心室間異常交通?？蓡为?dú)存一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)?？魄闆r 有無反復(fù)呼吸道感染充血性心力衰竭喂養(yǎng)困難發(fā)育遲緩活動(dòng)后胸悶氣短紫紺等。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。病情觀察P高于CVP6/3.并發(fā)癥的護(hù)理602血?dú)夥治鍪狙醴謮?lt;60mmHg210～20mg/L4. 肺動(dòng)脈狹窄的護(hù)理肺動(dòng)脈狹窄是指由于右室先天發(fā)育不良而與肺動(dòng)脈之間的血流通道產(chǎn)生狹窄。狹窄的好發(fā)部位依次為肺動(dòng)脈瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈。一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)專科情況 有無活動(dòng)后胸悶氣短心悸甚至?xí)炟驶顒?dòng)耐量差易疲勞肝臟腫大水腫腹水等右心衰竭的癥狀。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。2.術(shù)后護(hù)理病情觀察①嚴(yán)密觀察血壓變化，使用血管活性藥物者及時(shí)調(diào)整藥量，避免血壓波動(dòng)。②觀察指O23.并發(fā)癥的護(hù)理低心排綜合征 觀察有無心率增快中心靜脈壓升高尿量減少煩躁不安、出冷汗等如有上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生配合搶救。右心衰竭 觀察有無頸靜脈怒張肝臟腫大腹水等表現(xiàn)及時(shí)遵醫(yī)囑用藥觀察藥效及副作用。4. 法洛氏四聯(lián)癥的護(hù)理是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不良所致的一種具有特征性肺動(dòng)一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)?？魄闆r 有無活動(dòng)耐力差易疲勞喂養(yǎng)困難發(fā)育遲緩喜蹲踞暈厥史等。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。3~412.術(shù)后護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。病情觀察2.8.008.～9.3000>0H2O③觀察中心靜脈壓的變化，維持中心靜脈壓在12～15cmH2O。>1l。⑤維持血漿膠體滲透壓達(dá)正常值2.3～2.77～00以上。O2變化。3.并發(fā)癥的護(hù)理噴射性血痰或血水樣和難以糾正的低氧血癥。指脈氧飽和度始終在0%～0%X4.出院指導(dǎo)。術(shù)后3~6,避免形成雞胸。一般術(shù)后3~6出院113BXG約下次復(fù)查時(shí)間。 心內(nèi)膜墊缺損的護(hù)理一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)?？魄闆r 觀察有無大汗呼吸急促喂養(yǎng)困難反復(fù)上呼吸道感染生長(zhǎng)發(fā)育遲緩活動(dòng)量受限心力衰竭等表現(xiàn)。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。500~630J/kg。術(shù)后護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。病情觀察LAP﹤10mmHg。②控制液體入量，防止心臟容量負(fù)荷過重。③病情較重患者，按需吸痰，減少刺激。3.并發(fā)癥的護(hù)理灌注肺或肺不張 觀察有無急性進(jìn)行性呼吸困難發(fā)紺血痰和難以糾正的低氧血癥。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。肺高壓危象 觀察有無躁動(dòng)口唇甲床嚴(yán)重紫紺如有應(yīng)減少刺激遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。4. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病系指由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完為的一種手術(shù)方法。一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)?？魄闆r 有無心前區(qū)疼痛憋悶感放射痛等癥狀。評(píng)估雙下肢皮膚情況。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。β60～80/分。3.9～6.1L。1前7~10術(shù)晨6β飲水10ml術(shù)后護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。病情觀察ST心梗三項(xiàng)。血壓控制在0～0/0～0g控制在不低于術(shù)前血壓0～0g。心率維持在0/O2維持在5%以異常。②觀察血管擴(kuò)張藥物的效果及副作用。14.5L合并糖尿病的患者注意監(jiān)測(cè)血糖，餐前血糖控制在3.9～6.1L≤1.1L。5～06術(shù)后第123.并發(fā)癥的護(hù)理圍手術(shù)期心梗 觀察心電圖的ST段有無抬高或壓低及時(shí)檢查肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白肌紅蛋白發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。呼吸衰竭 觀察患者有無呼吸費(fèi)力呼吸淺快鼻翼煽動(dòng)吸氣有無三凹征、血?dú)夥治鍪狙醴謮憨?0mmHg。若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)提高吸氧濃度或給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣并做好2次插管的準(zhǔn)備。如發(fā)現(xiàn)有急性進(jìn)行性呼吸困難發(fā)紺、血痰和難以糾正的低氧血外周O2持續(xù)下降者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶?；杳?觀察神志及瞳孔變化有無抽搐清醒延遲必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)脫水療并保持安靜減少搬動(dòng)。4.出院指導(dǎo)吃動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物,,忌暴飲暴食,戒煙。3~6 心臟瓣膜病的護(hù)理,影響了血流動(dòng),最終導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜改變。一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)?？魄闆r 有無活動(dòng)后心慌氣短疲乏和倦怠活動(dòng)耐力明顯減低勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難雙下肢水腫甚至無法平臥休息等癥狀。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。觀察有無關(guān)節(jié)腫痛及下肢水腫。2.術(shù)后護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。病情觀察12～15mmHg,給予正性肌力藥1500～2000ml治療。4.5～5.0L。注意功能鍛煉。3~63.并發(fā)癥的護(hù)理心律失常 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律心率及心電圖的變化注意電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果特別是合并低血鉀的患者。出現(xiàn)心律失常時(shí)迅速查找原因并糾正誘因出現(xiàn)多發(fā)性室性期前收縮或室性心動(dòng)過速往往是出現(xiàn)室顫的危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)查找原因并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。低心排綜合征 密切監(jiān)測(cè)血壓心率中心靜脈壓尿量肢體溫度及顏色變化建立兩條以上靜脈通路記錄每小時(shí)尿量保持出入量平衡保證充足的血容量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。栓塞 術(shù)后2周內(nèi)每天定期查凝血酶原時(shí)間。觀察有無栓塞征象嚴(yán)密觀察患者意識(shí)瞳孔精神狀態(tài)有無短陣抽搐并伴有記憶喪失等癲癇發(fā)作癥狀。同時(shí)觀察各器官全身皮膚黏膜有無出血傾向有無血尿便血以及肢體有無疼痛麻木感、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失等如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。感染 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。注意患者有高熱厭食精神萎靡不振消瘦等癥狀并執(zhí)行針對(duì)性的用藥治療及護(hù)理。4.出院指導(dǎo)1~21可每311835%左右，國(guó)際比值2.0～2.5月經(jīng)等。﹤60/辛辣刺激性食品。出院后每21341仍應(yīng)每周1～2 主動(dòng)脈夾層的護(hù)理一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)專科情況 有無突發(fā)劇烈的胸背部撕裂樣疼痛腹部疼痛雙腿蒼白無力花斑甚至截癱等。二、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。0/0g控制在60～70/分。遵醫(yī)囑合理使用藥物并做好記錄。夾層在48術(shù)后護(hù)理介入治療參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。開胸患者參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。病情觀察自主活動(dòng)的情況。對(duì)于蘇醒延遲、神志不清或躁動(dòng)的患者給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和脫水藥物。控制在0～0/0～0/0～0g2量四肢血壓1613.并發(fā)癥的護(hù)理做好2急性腎功能衰竭 觀察尿量是否﹤0.5/或﹤0h如出現(xiàn)腎功能衰竭現(xiàn)象，及時(shí)配合醫(yī)生用藥，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。的措施。術(shù)后遵醫(yī)囑使用20%的甘露醇5l2104.出院指導(dǎo)出院后11～2 慢性縮窄性心包炎的護(hù)理慢性縮窄性心包炎是由于心包的慢性炎癥性病變所致心包增厚、粘連，甚至鈣化，使心臟的舒張和收縮受限，心功能逐漸減退，造成全身血液循環(huán)障礙的疾病。一、評(píng)估/觀察要點(diǎn)專科情況 有無呼吸困難腹脹周圍水腫疲勞無力咳嗽端坐呼吸等癥狀。二、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理 參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。112.術(shù)后護(hù)理參見本章心臟大血管外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。病情觀察①遵醫(yī)囑補(bǔ)充血漿、白蛋白，營(yíng)養(yǎng)不良者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。②細(xì)菌性心包炎遵醫(yī)囑使用抗生素3~5天，結(jié)核性心包炎遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物治療3~6個(gè)月。③術(shù)前有腹水的患者，每天測(cè)量腹圍1次。3.并發(fā)癥的護(hù)理低心排綜合征 觀察有無心率增快中心靜脈壓升高尿量減少煩躁不安、出冷汗等如有上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。電解質(zhì)紊亂 由于術(shù)后使用利尿劑,要高度警惕低鉀低鎂血癥,注意及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。4. 心包縱膈引流管的護(hù)理管 口0面0。1230~6012~33>4/3拔管 4小時(shí)內(nèi)引流液小于0l可考慮拔除引流管。備齊用物配合醫(yī)生迅速拔管。拔管后密切觀察生命體征聽診呼吸音觀察患者是否出現(xiàn)皮下氣腫漏氣出血滲液氣促胸悶等情況如果出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理拍床旁X光片并追查結(jié)果。附錄一 補(bǔ)鉀公式及注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀公式理想值-測(cè)得值×0.3）附表所示不同濃度鉀溶液的含鉀量（mmol/L）m）3‰6‰9‰12‰15‰30‰100.40.81.21.624200.81.62.43.248301.22.43.64.8612401.63.24.86.48165024681020100481216204015061218243060200816243240805.0L4.5L4.5～5.0L。0%的氯化鉀0l1g3.3l補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)絕對(duì)禁止靜脈推注氯化鉀。量應(yīng)不宜大于0L0.2～0.5/起靜脈炎。91215‰或30‰的溶液微量泵泵入。尿少36‰的溶液。后血鉀更低。3.高鉀血癥的處理原則立即停止一切鉀鹽的攝入。1010～20ml5%的碳酸氫鈉液30～100ml用25%葡萄糖200ml12U迅速利尿 。附錄二 血管活性藥物配置方法和使用注意事項(xiàng)常用血管活性藥物配制方法多巴胺:配制時(shí)將多巴胺按[3g]加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至0l。1h＝1μ/或6g加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至0l。1h＝2μ/。多巴酚丁胺:配制時(shí)將多巴酚丁胺按[3g]5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至0l。1h＝1μ/。腎上腺素:配制時(shí)將腎上腺素按[0.3g]加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至0l。1h＝0.1μ/。去甲腎上腺素:配制時(shí)將去甲腎上腺素按[0.3g]加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至0l。1h＝0.1μ/。異丙腎上腺素:[0.3g]加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至0l。1h＝0.1μ/。[0.3g]加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至0l。1h＝0.1μ/。[3g]加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至。[3g]加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至0.1h＝1μ/。[0.3g]加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水溶至0l。1h＝0.1μ/。使用抗凝劑的注意事項(xiàng)3~6使維生素K少吃含維生素K規(guī)每8腎功能不全的患者使用硝普鈉超過48~72