腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理配合

腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的護(hù)理配合麻醉方式:靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)體位：仰臥位，去掉手術(shù)床腿板，臀部位于腰底板邊手術(shù)器械準(zhǔn)備:小兒腹腔鏡器械。器械名稱數(shù)量器械名稱數(shù)量剪刀1把直角鉗1把抓鉗1把斜角鉗2把腸鉗1把彎分離鉗2把1個(gè)吸引器1個(gè)穿刺針1個(gè)持針器1把氣腹針1個(gè)5mm穿刺錐3套轉(zhuǎn)換器2個(gè)3mm穿刺錐1個(gè)攝像光源系統(tǒng)1套電鉤線1根密封帽5個(gè)30°鏡頭(5mm)1個(gè)手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合內(nèi)容手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合內(nèi)容5cm小敷貼3片。物品準(zhǔn)備手術(shù)配合流程：洗手護(hù)士配合的操作內(nèi)容準(zhǔn)備腹腔鏡設(shè)備、超聲刀、調(diào)40%~60%)準(zhǔn)備液體，基礎(chǔ)麻醉后接病人入手術(shù)室。核對(duì)病人打開無菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，組裝腔鏡器械，清點(diǎn)用物，配合手術(shù)醫(yī)生鋪置手術(shù)區(qū)。體位。固定患兒。調(diào)節(jié)腔鏡設(shè)備位置(右下側(cè))，與洗手護(hù)士Timeout與麻醉醫(yī)生、術(shù)者再次核對(duì)患兒身份、疾病診斷及擬行手術(shù)。設(shè)置氣腹機(jī)壓力為6~10mmHg，流量為2~3L/min。探查調(diào)節(jié)視屏亮度。觀察病情設(shè)置氣腹機(jī)壓力為6~10mmHg，流量為2~3L/min。探查調(diào)節(jié)視屏亮度。觀察病情。關(guān)注設(shè)備功能，準(zhǔn)備溫鹽水。游離腸管系膜暫且關(guān)閉氣腹、視屏。關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。填寫手術(shù)護(hù)理記 切除病變腸管打開氣腹機(jī)，視屏系統(tǒng)，與洗手護(hù)士清點(diǎn)物品。注意保持手術(shù)間溫度。關(guān)切口遞11刀在臍孔內(nèi)下緣切一小，遞接5ml鹽水注射器的氣腹針自切口進(jìn)入腹腔。連接氣腹管進(jìn)氣。換遞5mm穿刺錐自此切口進(jìn)入遞11刀在左、右中腹平臍與旁正中線交點(diǎn)各切一小口，分別置入5mm和3mm穿刺錐1個(gè)。遞分離鉗、超聲刀，術(shù)者用超聲刀緊貼結(jié)腸壁游離結(jié)腸系膜，切斷結(jié)腸的二級(jí)系膜，松解降結(jié)腸側(cè)韌帶，離斷血管系膜，使腸管下拉至肛緣，繼續(xù)緊貼直腸壁游離到腹膜反折水平。遞腸鉗經(jīng)肛門拖出切除段的腸管，遞小角針2/0絲線縫合作牽引線，向外牽拉肛門，暴露術(shù)野。遞15刀在齒狀線水平直腸粘膜與肛管皮膚交界處環(huán)狀切開粘膜及肛門內(nèi)括約肌，沿其間隙向內(nèi)側(cè)游離1cm，在前壁切開直腸肌層至粘膜下層，向上分離至腹膜反折水平，遞電刀切開肌鞘進(jìn)入腹腔，后壁沿直腸縱肌也分離至腹膜反折水平。遞彎血管鉗夾閉腸管遠(yuǎn)端，切斷拖出的結(jié)腸，近斷端與齒狀線上方粘膜縫合。留置肛管并固定。重新建立氣腹，檢查腹腔有無出血。撤除鏡頭，穿刺錐，逐層縫合切口。核查病人預(yù)洗、清點(diǎn)后交供應(yīng)室。清理核查病人預(yù)洗、清點(diǎn)后交供應(yīng)室。清理 術(shù)畢整理關(guān)閉視屏系統(tǒng)，撤離腔鏡儀器、電刀。配合麻醉催醒患兒。送患兒到麻醉恢復(fù)室，整理手術(shù)間，補(bǔ)充手術(shù)間物品。注意事項(xiàng)：(1)小兒靜脈開放在上肢，并將開放液體的上肢外展、上舉置于頭側(cè)，利于給藥和觀察。(2)患兒體位特殊，懸吊雙腿時(shí)注意牽拉的張力，并保護(hù)好雙踝部。(3)嚴(yán)格設(shè)置氣腹進(jìn)氣壓力，以免瞬間氣壓過高出現(xiàn)心臟驟停等并發(fā)癥。(4)施術(shù)部位使術(shù)者的站位變換而導(dǎo)致器械臺(tái)的移動(dòng)，洗手護(hù)士必須及時(shí)收回更替的手術(shù)器械，以免墜落。(5)相對(duì)患兒來說，小兒腔鏡器械顯得比較長(zhǎng)，