有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，方便采集血?dú)鈽?biāo)本。1.需行大血管外科手術(shù)等術(shù)中需要控制性降壓、可能大失血的患者。2.各類(lèi)危重患者，嚴(yán)重低血壓、休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的患者，或無(wú)創(chuàng)血壓難以監(jiān)測(cè)者。3.需要反復(fù)抽血來(lái)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕颊?。用物名稱(chēng)數(shù)量用物名稱(chēng)數(shù)量Philips心電監(jiān)護(hù)儀及壓力監(jiān)測(cè)模塊 (型號(hào)：MP40或者M(jìn)P60)加壓輸液袋透明敷貼無(wú)菌手套1111PX260一次性壓力傳感器生理鹽水250mL一次性使用靜脈留置針傳感器導(dǎo)聯(lián)線一次性無(wú)菌巾11111步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】2.用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查。3.確認(rèn)患者信息，向患者解釋動(dòng)脈穿刺管的目的和意義，以取得配合，減輕患者的緊張焦慮感。4.置管前需行橈動(dòng)脈Allen試驗(yàn)(首選橈動(dòng)脈)，陰性方可穿刺。其他動(dòng)脈(肱、股、足背)置管前必須觀察肢體顏色、溫度及運(yùn)動(dòng)狀【操作過(guò)程】1.一次性壓力傳感器(以下簡(jiǎn)稱(chēng)傳感器)連接： (1)打開(kāi)傳感器包裝，檢查部件完整性 Allen試驗(yàn)具體參照本章第二節(jié)中“動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集”相關(guān)內(nèi)容。續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解 (2)取出傳感器，旋緊各個(gè)三通接口(圖所示 圖所示 (4)牽拉藍(lán)色快速?zèng)_洗裝置，在非加壓狀態(tài)下排氣，直到管路末端氣泡被排除(圖所示連接傳感器與生理鹽水續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解 (5)將連接好的生理鹽水放入加壓輸液袋內(nèi)，加壓至300mmHg(綠色線)，再次快速排氣確保所有小氣泡被排出(圖所示)。 (6)將傳感器白色導(dǎo)聯(lián)線連接端口連接到床旁監(jiān)護(hù)儀傳感器導(dǎo)聯(lián)線上(圖所示)，導(dǎo)聯(lián)線另一端連接至床旁監(jiān)護(hù)儀的相應(yīng)插A傳A傳感器導(dǎo)聯(lián)線BB圖所示連接傳感器與傳感器導(dǎo)聯(lián)線圖所示連接導(dǎo)聯(lián)線與床旁監(jiān)護(hù)儀續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解2.動(dòng)脈置管(以橈動(dòng)脈為例)操作： (1)觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)為中心環(huán)形消毒(范圍8cm×8cm)，順時(shí)針、逆時(shí)針連續(xù)消毒兩遍，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。 (2)取出動(dòng)脈留置針和透明敷貼，打開(kāi)備用。 (3)以穿刺點(diǎn)為中心鋪一次性無(wú)菌巾，戴無(wú)菌手套(圖所示)。 (4)去除護(hù)針帽，左右松動(dòng)針芯。 (5)左手觸及搏動(dòng)最強(qiáng)的部位(一般在腕橫紋上兩橫指)后，右手持針以30°~45°進(jìn)針 2mm，后撤針芯，同時(shí)將剩余導(dǎo)管全部送入動(dòng)脈內(nèi)。 (6)見(jiàn)鮮紅色血液向外搏動(dòng)性流出時(shí)可確認(rèn)。一手壓迫血管進(jìn)行阻斷，另一手迅速將傳感器管路與患者動(dòng)脈留置管路相連接 (7)確保管路通暢，床旁監(jiān)護(hù)儀即可顯示動(dòng)脈血壓波形(圖所示)。 (8)局部皮膚再次消毒后，用透明敷貼無(wú)張力固定留置針。圖所示鋪一次性無(wú)菌巾圖所示連接傳感器與動(dòng)脈留置管路圖所示動(dòng)脈血壓波形續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解3.傳感器調(diào)零： (1)將壓力傳感器放置于患者右心房水 (2)旋轉(zhuǎn)三通旋鈕，關(guān)閉傳感器患者端動(dòng)，按顯示 (3)旋回三通旋鈕，監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字(圖所示)，及時(shí)調(diào)整報(bào)警范圍?！静僮骱筇幚怼?.垃圾分類(lèi)處理。4.觀察并記錄。圖所示關(guān)閉傳感器患者端動(dòng)脈通道圖所示正常有創(chuàng)動(dòng)脈血壓波形1.禁忌證： (1)穿刺部位或其附近存在感染。 有血管疾病的患者，如脈管炎等。 (3)手術(shù)操作涉及同一部位。2.對(duì)于血壓正常者來(lái)說(shuō)，有創(chuàng)血壓比無(wú)創(chuàng)血壓收縮壓要高5~20mmHg。對(duì)于不同部位的動(dòng)脈壓，從主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，收縮壓逐漸升高，舒張壓逐漸降低。3.注意壓力和各波形變化，有問(wèn)題時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并進(jìn)行處理。4.測(cè)壓時(shí)傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平位置，傳感器高于右心房時(shí)血壓下降，而低于右心房時(shí)血壓升高。5.確保加壓輸液袋壓力為30