手術(shù)室婦產(chǎn)科手術(shù)配合流程

手術(shù)室婦產(chǎn)科手術(shù)配合流程一、常規(guī)消毒、鋪巾（2021.1修訂）[皮膚消毒]：會(huì)陰部用碘伏沖洗消毒腹部用0.5%碘伏消毒皮膚[常規(guī)鋪巾]：腹部：治療巾4塊分別鋪于切口上下、左右側(cè)、中單對(duì)折兩條鋪于切口上下側(cè)、鋪大孔巾會(huì)陰部手術(shù)：中單1張對(duì)折鋪于臀下，套腳套；于切口上下、左右各鋪4張治療巾、拉中單兩條鋪于雙下肢，切口上下各再鋪2張中單、鋪大孔巾[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二、剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口）（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：頭盆不稱、骨盆狹窄或畸型子宮先兆破裂者、宮縮無力胎位異常產(chǎn)前出血高年齡的產(chǎn)婦重度妊娠高血壓綜和征[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位；麻醉后左側(cè)臥位（調(diào)節(jié)手術(shù)床）；準(zhǔn)備出嬰兒前調(diào)節(jié)回仰臥位。[手術(shù)切口]：下腹橫切口[用物準(zhǔn)備]：剖宮產(chǎn)器械、大碗、敷料布類1、腹孔布類1、手術(shù)衣（4），絲線4#1包、5ml注射器1、吸引管及吸頭、各號(hào)手套、可吸收縫線：1#2條或0#1條、1#1條、0/3；0/4普理靈線(W8683)、縮宮素20單位臺(tái)上進(jìn)行宮肌注射、[手術(shù)步驟]:消毒皮膚、鋪無菌巾于恥骨聯(lián)合上方的皮膚皺褶處切開皮膚及皮下組織剝離腱膜，分離腹直肌及腹橫肌肉打開腹膜，顯露術(shù)野剝離胎盤縫合子宮切口關(guān)腹膜縫合切口：縫合肌肉——筋膜——皮下組織——皮膚敷料覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：注意患者的靜脈通路是否通暢檢查患者術(shù)前有無備血麻醉后患者采取一個(gè)左側(cè)體位、預(yù)防體位性低血壓備好止血藥（欣母沛、卡貝縮宮素、卡孕栓）[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

三、宮外孕手術(shù)（開腹）（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：宮外孕患者[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻醉或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位[用物準(zhǔn)備]：剖宮產(chǎn)器械、大碗、敷料布類1、腹孔布類1、手術(shù)衣（4）1，電刀筆1、電刀清潔片1、吸引器及吸頭1、6枚套針1、2/0可吸收縫合線、備垂體后葉素12單位、甲氨蝶呤1克[手術(shù)步驟]:消毒皮膚、鋪巾沿腹部切口切開皮膚，皮下組織至腹膜切開腹膜擴(kuò)大腹膜切口，探查病變清除病變部位探查盆腔，檢查對(duì)側(cè)附件沖洗盆腔，清除盆腔積血常規(guī)關(guān)腹，并逐層縫合切口[注意事項(xiàng)]：注意患者的外周靜脈通路是否通暢檢查患者術(shù)前有無備血、如果沒有、立即抽血、配血、備血、[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

四、陰式全宮+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：子宮脫垂、陰道前后壁松弛[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻醉[手術(shù)體位]：截石位[用物準(zhǔn)備]：剖宮產(chǎn)器械、陰宮器械1、中碗1、敷料布類1、腹孔1、手術(shù)衣（4件）1托腳架2、尿墊1、矮托盤１、燈罩2[手術(shù)步驟]：消毒、鋪巾牽開小陰唇，顯露術(shù)野金屬尿管排空膀胱于膀胱子宮頸交界下方的陰道黏膜做一橫切口，并環(huán)形延長(zhǎng)分離陰道黏膜，將膀胱向上推開，顯露膀胱宮頸韌帶剪開宮頸韌帶，顯露膀胱腹膜反折切開子宮骶韌帶及主韌帶（雙側(cè)）分離、切斷子宮動(dòng)、靜脈（雙側(cè)）分離、切斷圓韌帶（雙側(cè)）分離、切斷輸卵管根部、卵巢固有韌帶修補(bǔ)前壁：于陰道前壁做三角形切口,剝離陰道黏膜修補(bǔ)后壁：于后壁及皮膚交界處做切口向上鈍性分離陰道后壁留置導(dǎo)尿管，填塞陰道[注意事項(xiàng)]：宮肌瘤剔出術(shù)備縮宮素20U或垂體后葉素2支截石位的角度不能超過90度、以防拉傷大腿內(nèi)收肌、腘窩于腳架之間必須墊啫喱墊、保護(hù)好腓總，腘窩神經(jīng)安全、舒適約束好患者[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

五、腹式全宮切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：子宮肌瘤[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位[手術(shù)切口]：下腹橫切口[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查器械1、全宮器械1、大碗、敷料布類1、腹孔1、手術(shù)衣（4）1，各號(hào)絲線3/0＃、2/0＃、0#各2、吸引管及吸頭1、電刀筆1、電刀絕緣套筒1、手術(shù)貼膜（40*50）、0/2#、0#可吸收縫線2條、肥仔針[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒皮膚、鋪巾恥骨聯(lián)合上2厘米作一橫切口探查腹腔、顯露子宮4切斷右圓韌帶、輸卵管峽部，卵巢固有韌帶切斷左圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶處理膀胱腹膜反折切斷右側(cè)子宮動(dòng)、靜脈并雙重縫扎切斷左側(cè)子宮動(dòng)靜脈并縫扎切斷雙側(cè)主韌帶、骶韌帶切斷宮頸、陰道穹窿處縫合殘端沖洗腹腔,徹底止血關(guān)腹[注意事項(xiàng)]：術(shù)中注意無菌操作、保護(hù)好切下的組織標(biāo)本注意觀察尿的顏色及量[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.六、宮頸癌根治術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、化療效果不好、子宮病灶持續(xù)存在[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻醉或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位[手術(shù)切口]：下腹直切口[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查器械、宮頸癌器械1、舉宮4件套、三葉牽開器1、大碗、敷料布類1、腹孔1、手術(shù)衣（4）1，電刀筆1、吸引管1、手術(shù)貼膜1、2/0#、0#、1#可吸收線2、長(zhǎng)紗條1、14#氣囊導(dǎo)尿管、10ml注射器、引流袋、12*20肥仔針、引流管[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌單、貼手術(shù)薄膜于恥骨聯(lián)合上方沿中線向上延長(zhǎng)至臍上3-4厘米，切開皮膚、皮下組織、縱向切開腹白線，分離筋膜及肌肉切開腹膜、顯露腹腔探查腹腔，顯露術(shù)野打開右后腹膜清掃右盆腔淋巴結(jié)輸尿管隧道分離，游離出輸尿管，防止其誤傷，暴露髂總、髂外、髂內(nèi)動(dòng)脈。自上向下，自外向內(nèi)清掃右髂總，右髂外、腹股溝深、髂內(nèi)閉孔周圍淋巴結(jié)切斷左圓韌帶、左卵巢血管，清掃左盆腔淋巴結(jié)切斷、縫扎子宮動(dòng)靜脈打開子宮膀胱腹膜反折打開子宮直腸腹膜反折分離直腸側(cè)窩，分次鉗夾切斷、縫扎子宮骶韌帶切斷、縫扎主韌帶、宮旁、陰道旁組織切斷陰道、縫合殘端沖洗腹腔、徹底止血縫合后腹膜關(guān)腹[注意事項(xiàng)]：注意患者的靜脈通路是否通暢檢查術(shù)前的備血情況手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、注意壓瘡的發(fā)生注意觀察術(shù)中出血情況、尿量、隨時(shí)告知麻醉醫(yī)生、預(yù)防術(shù)中低體溫[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

七、卵巢囊腫剔除術(shù)（橫切口）（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：卵巢囊腫[麻醉方式]：腰硬聯(lián)合麻醉[手術(shù)體位]：仰臥位[手術(shù)切口]：下腹橫切口[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查器械1、大碗、敷料布類1、腹孔1、手術(shù)衣1，電刀筆1、吸引管1、手術(shù)貼膜1、2/0#、0#、可吸收線[手術(shù)步驟]：腹部橫切口，顯露腹腔于中線處向兩側(cè)分離腱膜沿肌肉走向分離腹直肌及腹橫肌打開腹膜，顯露腹腔探查腹腔將囊腫拉出腹腔縫合囊壁切口岸關(guān)腹部[注意事項(xiàng)]：安全、舒適約束患者雙側(cè)卵巢囊腫留置標(biāo)本時(shí)、應(yīng)注意分開左右側(cè)如術(shù)中囊腫壁穿破，囊內(nèi)容物流入腹腔，關(guān)腹前應(yīng)準(zhǔn)備好生理鹽水沖洗。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

八、卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù)（腫瘤縮減術(shù)）（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：卵巢癌[麻醉方式]：全麻[手術(shù)體位]：仰臥位[用物準(zhǔn)備]：剖腹探查包1、敷料1、腹孔1、手術(shù)衣、電刀筆1、卵巢癌加包1、燈罩2、可吸收線1/0、2/0、吸引器1，各號(hào)絲線3/0＃、2/0＃、0#各2、吸引管及吸頭1、電刀筆1、電刀絕緣套筒1、手術(shù)貼膜（40*50）、0/2#、0#可吸收縫線2條、肥仔針、滅菌用水、[手術(shù)步驟]：上至臍上3-4cm腹部正中切開，顯露腹腔探查腹腔（包括肝、胃、腸、膀胱、輸尿管等有無轉(zhuǎn)移灶及粘連，以確認(rèn)手術(shù)范圍）按全宮、雙附件切除法切除全宮、雙附件切除大網(wǎng)膜清除淋巴結(jié)于髂血管處分離輸尿管，防止其誤傷分離、顯露髂動(dòng)脈從右向左或者從左向右依次清掃髂內(nèi)、外，髂總動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈，閉孔周圍淋巴結(jié)（同樣方法清掃對(duì)側(cè)），最后清掃骶區(qū)淋巴結(jié)切除闌尾于腹腔上、下放置引流管沖洗腹腔，徹底止血，縫合后腹膜關(guān)腹[注意事項(xiàng)]：手術(shù)前確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)，以防術(shù)中損傷膀胱、輸尿管嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤技術(shù)安全、舒適地約束好患者、保持肢體的功能位手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)防手術(shù)壓瘡卵巢癌細(xì)胞減滅手術(shù)大、出血多、因此、要保證靜脈管道的通暢及易于觀察、常選在上肢注意術(shù)中、隨時(shí)調(diào)整燈光[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

九、LEEP手術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：宮頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸癌前病變、那氏囊腫、炎性增生、小的子宮肌瘤、宮頸息肉[麻醉方式]：靜脈全麻[用物準(zhǔn)備]：錐切包1、手術(shù)衣1、leep刀頭2個(gè)、14#雙腔尿管、引流袋1、10ml注射器1、碘紗砂條1、殼聚糖止血粉1、[手術(shù)步驟]：病人麻醉滿意后取膀胱截石位常規(guī)消毒鋪巾后、窺陰器打開陰道、再次消毒陰道及宮頸宮頸鉗牽拉宮頸、見宮頸肥大、中度糜爛，可見數(shù)個(gè)那氏囊腫、無接觸性出血、予碘酊染色宮頸，以三角型高頻LEEP刀沿宮頸著色處環(huán)形切除一圈，切緣距著色處約7mm,局部電凝止血，觀察創(chuàng)面無滲血，結(jié)束手術(shù)。[注意事項(xiàng)]：預(yù)防截石位的并發(fā)癥、保持靜脈通路通暢妥善保管好切下的標(biāo)本手術(shù)開始前準(zhǔn)備好leep機(jī)、并檢查是否能正常使用[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十、子宮肌瘤剔除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：子宮肌瘤[麻醉方式]：腰麻或硬膜外麻。[手術(shù)體位]：仰臥位[用物準(zhǔn)備]：剖宮產(chǎn)包、敷料包、腹孔包、手術(shù)衣、手術(shù)粘貼巾、電刀筆吸引器管及吸引器頭，垂體后葉6單位（2支）、1號(hào)可吸收線、1/0可吸收線、2/0可吸收線、康派特或白云膠[手術(shù)步驟]：消毒皮膚、遞酒精棉球消毒皮膚。遞手術(shù)粘貼巾，貼于切口皮膚上。于恥骨聯(lián)合上方易辨認(rèn)的皮膚皺褶處切口皮膚及皮下組織、遞22號(hào)刀切開，干紗墊拭血，彎鉗鉗夾，1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血，遞皮膚拉鉤牽開手術(shù)野，干紗墊2塊保護(hù)切口，巾鉗固定。于中線處向兩側(cè)剝離腱膜并剪開、遞組織剪剪開沿肌肉走向分離腹直肌及腹橫肌、遞中彎鉗鈍性分離。打開腹膜，顯露腹腔、遞無齒鑷、彎鉗夾住腹膜、22號(hào)刀劃開一小口，電刀擴(kuò)大。探查腹腔、遞濕紗墊保護(hù)切口，遞鹽水給術(shù)者濕手探查，遞“S”拉鉤，壓腸板牽開手術(shù)野。拉出子宮、遞布巾鉗夾住肌瘤部將子宮拉出。于瘤體邊緣注射垂體后葉素、剔除肌瘤于肌瘤處的子宮壁縱向切開，露出肌瘤：遞電刀或22號(hào)刀輕輕切開。分離肌瘤周圍組織：遞中彎鉗鈍性分離。將肌瘤沿一個(gè)方向軸擰轉(zhuǎn)，將殘余的結(jié)締組織擰轉(zhuǎn)成小蒂，切斷：遞組織鉗或鉗夾住肌瘤擰轉(zhuǎn)，遞彎鉗夾蒂部，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎。縫合切口縫合腹膜：遞彎鉗提起腹膜，皮膚拉鉤牽開手術(shù)野，遞無齒鑷2/0號(hào)可吸收線縫合。沖洗切口：遞生理鹽水沖洗，更換干凈紗墊，再次清點(diǎn)手術(shù)用物?？p合肌肉：遞2/0可吸收線縫合肌肉?？p合筋膜：遞2/0可吸收線縫合筋膜。粘合皮膚：用皮膚粘合膠（康派特或白云膠）覆蓋切口、再次核對(duì)用物，紗布覆蓋切口。[注意事項(xiàng)]：術(shù)中注意無菌操作，保管好切下的組織標(biāo)本。注意觀察尿的顏色及量。使用垂體后葉素的、患者血壓的變化。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)