《中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范》

《中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范》隨著人口老齡化進(jìn)程的日益加速，腦血管病及其危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的血管性認(rèn)知障礙(vaarcognitieimpai,VI)高。VCI嚴(yán)重?fù)p害患者的日常生活能力和社會(huì)功能，明顯降低患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全世界重大的公共衛(wèi)之一，因此，對(duì)VI第一部分VCI的斷一VCIVCI血癥等）、顯性腦血管?。X梗死和腦出血等）及非顯性腦血管?。ò踪|(zhì)疏松和漫個(gè)連續(xù)的過(guò)程，包括了血管源性因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙由輕至重的發(fā)展過(guò)程，包括非癡呆性I,)(ard)。二VCI1.2.病史起病）、臨床表現(xiàn)（包括各認(rèn)知領(lǐng)域損害的癥狀）、進(jìn)展方式診斷及治療的經(jīng)過(guò)及癥史和高同型半胱氨酸血癥史等及其干預(yù)情況；卒中病史、卒中次數(shù)、卒中與認(rèn)知障礙的關(guān)系及其治療情況；詢(xún)問(wèn)其他與認(rèn)知障礙相關(guān)的疾病或病史以便與血管性疾病以況、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)清況等。女性患者除記錄月經(jīng)史和生育史外，還需詢(xún)問(wèn)避孕藥的使用清況。3.患者還可表現(xiàn)為帕金森綜合征，查體可見(jiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高及步態(tài)異常，以雙下肢突出。然而，部分患者早期局灶性體征可不明顯。此外，應(yīng)注意頤葉內(nèi)側(cè)、額葉背外側(cè)及丘腦背內(nèi)側(cè)核的卒中可僅引起認(rèn)知功能障礙而不表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性體征。三VCI神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試可以對(duì)各認(rèn)知域受損及其嚴(yán)重程度作出客觀評(píng)價(jià)，為制定治療和照護(hù)計(jì)劃提供參考，可作為監(jiān)測(cè)藥物療效的手段，可用來(lái)評(píng)價(jià)疾病的轉(zhuǎn)歸，因此，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試在的治中可。VCI位的病灶導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)心理學(xué)特征存在差異，部分VCI患者的認(rèn)知功能損害以執(zhí)行功能受損突出，而記憶力相對(duì)保留；部分VI患者表現(xiàn)為多認(rèn)知領(lǐng)域障礙[6-'VIV1.(MinimumMentalStateExamination，MMSE)量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(et量Ma.記憶憶測(cè)。b.Stop色。c.yd.語(yǔ)應(yīng)采用適合國(guó)人的測(cè)驗(yàn)對(duì)VCI患者進(jìn)行記憶力、注意力/執(zhí)行功能、視空間結(jié)構(gòu)功能及語(yǔ)言等多個(gè)認(rèn)知域的評(píng)價(jià)。詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)對(duì)于記憶力、語(yǔ)義分類(lèi)流暢性測(cè)驗(yàn)和數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)對(duì)于注意力/執(zhí)行功能、積木測(cè)驗(yàn)對(duì)于視空間結(jié)構(gòu)功能的評(píng)價(jià)較敏感，對(duì)于識(shí)別VCI具有很好的敏感度和特異度，且對(duì)認(rèn)知功能障礙很輕(MVCI2.精神行癥狀3.4.Bhki(Ahemrdisea)四實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助尋找VCI的危險(xiǎn)因素、并排除其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因，有助VCI1.（1）尋找VCI的危險(xiǎn)因素：檢測(cè)血糖、血脂、血同型半胱氨酸、凝血功能及抗心磷脂抗體等。（2）排除其他導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的原因：檢測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能、維生素B2、2.D鑒時(shí)可測(cè)脊中總(totau，T-au)、過(guò)度磷酸化tau(pdtau，P)β淀粉樣蛋白(βali，β)42五1.頭MIIDWFLAI敏感像SWI。VCI的程度、海馬體積及腦內(nèi)微出血等。對(duì)腦小血管病變，如多發(fā)腔隙性腦梗死及腦臼質(zhì)病變等較VCIVCI患2.頭做MICT六VI1.VI（礙患者主訴或由知清者報(bào)告患者存在認(rèn)知功能損害，并且客觀檢查提示患者存在認(rèn)知血管因素包括腦血管病的危險(xiǎn)因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征及神經(jīng)影像學(xué)通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查明確患者的認(rèn)知功能障礙與血2.VCIa.b.c.位≤3VIa.有明確的卒中病史；認(rèn)知功能障礙相對(duì)急性出現(xiàn)，或呈階梯樣進(jìn)展；認(rèn)知功能障礙與卒中之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系；神經(jīng)影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶的直.5mb.有或無(wú)明確的卒中病史；認(rèn)知功能障礙相對(duì)緩慢出現(xiàn)；神經(jīng)影像學(xué)顯示多發(fā)腔隙性c.低灌注性降壓藥服用過(guò)量等；認(rèn)知功能障礙與低灌注事件之間存在明確的因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系。（VIa.b.c.VIa.b.c..DD和P的、Ab.ADD和P的、Aβ3.VI（1）IND：患者基本的日常生活能力沒(méi)有受損，復(fù)雜的工具性日常生活能力可V版(tlMes，)確VC)（職業(yè)或社交能力，符4VD診加利福尼亞州診斷和治療中心(ADseDagandTeatmentCs，AC）、國(guó)際疾病分類(lèi)第修訂版(InternatiClassificationofDiseases,10threvision，中研究所與瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NalInstituteofNeurolDrdsandStonInaeprlaheetl'EnseientenNeurosciNIDS-AIEN）及第二部分VCI的治療指導(dǎo)規(guī)范一VCI1.腦血管病及其危險(xiǎn)因素均為I的重要原因，控制腦血管病的危險(xiǎn)因素可減少腦血管病的發(fā)生，是I＜)M改善即刻和延遲邏輯回憶的成績(jī)。因此，應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，改善認(rèn)知功VCIV大血VCI對(duì)中年高膽固醇血癥患者進(jìn)行降脂治療，VI2.VCI的患因發(fā)，從而預(yù)防VCI的發(fā)生或減緩VI的進(jìn)展。降壓治療可通過(guò)預(yù)防卒中的發(fā)生而減少與復(fù)發(fā)性卒中相關(guān)的認(rèn)知功能障礙和癡呆的發(fā)生。因此，對(duì)于伴有高血壓的腦血管病或VI的患者應(yīng)積極控制血壓，并同時(shí)對(duì)其他血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，VCI二VCI1.2.認(rèn)知癥的療（1）IND：目前尚無(wú)膽堿酣酶抑制劑和美金剛治療VD的隨機(jī)、雙盲、安（Va.低，為膽堿酣酶抑制劑治療提供了神經(jīng)生化基礎(chǔ)。膽堿酷酶抑制劑可用于治療輕中度V,多奈眽齊及卡巴拉汀對(duì)VD患者的認(rèn)知功能障礙具有改善作用，并且多奈眽齊(10mg/d)可改善小規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明其治療VD有效，因此，需大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得出結(jié)論。.基(dA)NM患的知能障。c.其他藥物：鈣離子拮抗劑尼莫地平治療VaD的臨床研究較少，治療VD的dVD。VD此療VD3.（1）VCD：VIND患者