疾病護理查房腦血管意外

腦出血個案查房患者，女性年齡54歲，因右側肢體活動不利2小時于10.2.24.1時由家人送入我院。入院時T36.3度，BP176/105mmhg，R20次/分，模糊狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm,對光反射靈敏，頸軟無抵抗，右巴氏征陽性，右側肢體肌力0級左側5級，頭顱CT提示左側基底節(jié)腦出血近半卵圓區(qū)缺血灶左側腦室受壓。急診病人入院時快速評估1.遵循G-A-B-C-D2.G一般狀況:病人意識不清3.A氣道評估:無異常4.B呼吸評估:無異常5.C循環(huán)腦罐注評估:血壓高,有顱高壓的危險6.D藥物和診斷性評估:入院前未用藥,頭顱CT提示:腦出血,醫(yī)療初步診斷:腦出血7.管道評估：無急診入院時主要關注的問題意識障礙避免顱內壓升高入院時急救護理措施安置患者絕對臥床休息，頭部抬高15-30°,避免搬動,避免各種刺激.3L/min吸氧,心電監(jiān)護保持頸部和軀干呈一直線，防止頸部扭曲,避免頸部過度屈曲和伸展,備吸引器于床旁,保持呼吸道通暢。按醫(yī)囑準確使用脫水降壓藥物，避免顱內壓增高的因素。完善床邊心電圖,各項血尿標本檢查予以留置導尿嚴密監(jiān)測神志\意識\生命體征\尿量\心率\心律\輔助檢查結果入院后綜合護理評估一般資料病史資料評估癥狀評估資料體征評估資料輔助檢查評估資料即往史評估資料一般資料的評估1.患者,女性56歲,退休2.突發(fā)右側肢體活動不利2小時急診入院3.家屬護送入院4.醫(yī)療診斷:腦出血,高血壓病3級極高危病史評估資料2小時前無明顯誘因下在休息時突發(fā)右側肢體活動不利,言語含糊未發(fā)現嘔吐,呈模糊狀態(tài).即往高血壓病史二十余年.近來未服藥，未檢測血壓。癥狀評估資料

意識不清,無惡心嘔吐,無四肢抽搐,無煩躁不安體征評估資料1.T36.3度,P84次/分,R240次/分,BP176/105mmhg2.神志模糊,呼之能應,言語含糊，雙瞳孔等大等圓約3.0mm,對光反應靈敏.3.頸軟,氣管居中4.右巴氏征陽性，右側肢體肌力0級。輔助檢查資料頭顱CT示:左側基底節(jié)區(qū)腦出血,左側腦室受壓心電圖:無明顯異常既往史評估資料既往發(fā)現血壓高,未予以規(guī)范診療,未監(jiān)測血壓入院后診療予以特級護理,告病危,心電監(jiān)護,吸氧遵醫(yī)囑脫水,降顱壓,降血壓,支持治療入院后主要關注的問題1.意識障礙2.PC:高血壓4.有墜床的危險5.有發(fā)生壓瘡的危險6.PC:腦疝,墜積性肺炎入院后護理措施(一)安置患者絕對臥床休息，頭部抬高15-30°,避免搬動,避免各種刺激.3L/min吸氧,心電監(jiān)護防止頸部扭曲,避免頸部過伸,備吸引器于床旁,保持呼吸道通暢.按醫(yī)囑準確使用脫水\降壓藥物。留置導尿嚴密監(jiān)測神志\意識\生命體征\尿量\心率\心律\輔助檢查結果腹部環(huán)形按摩,必要時開塞露使用保持大便通暢安置氣墊床,防止壓瘡。加強基礎護理,保持口腔會陰部清潔,防止感染.安置床欄,24小時陪護,交代注意事項防止墜床.目前病情3.14.07:30:患者處昏睡狀態(tài),呼之不應,查體:T39.0,HR74次/分,R23次/分,BP187/88mmhg,雙瞳孔1.5mm,等大等圓,對光反射遲鈍,雙肺呼吸音粗,心率77次/分,律齊,四肢肌力無法檢測,右巴氏征陽性.病危后18小時入量1630ml,出量900ml腦出血相關知識腦出血：系指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。腦溢血發(fā)病主要原因是長期高血壓、動脈硬化。絕大多數患者發(fā)病當時血壓明顯升高，導致血管破裂，引起腦出血。中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，以40—70歲為最主要的發(fā)病年齡，。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐腦出血危險因素不可控制因素如性別(男性發(fā)病率較高、年齡(50歲以上好發(fā))和家族遺傳因素部分可控制因素:如高血壓、心瓣膜疾病、心律不齊、糖尿病和高脂血癥可控制因素,如吸煙、肥胖、鹽份攝取過多等不健康的行為和生活方式腦出血病理生理腦出血的發(fā)病主要與血管本身、血液成分和血流動力學三大方面這三個因素的作用相輔相成,維持一定的相對穩(wěn)定關系,當其平衡關系破壞則可發(fā)生出血性或缺血性腦血管疾病血管本身的病變可以發(fā)生于顱外,也可以發(fā)生于顱內血流動力學的改變可以是心源性的或是血管源性的病理生理三大因素血管壁病變:最常見的是動脈硬化,包括動脈粥樣硬化和高血壓硬化兩種.心臟和血流動力學異常如高血壓、低血壓、各種心臟疾患導致的心功能障礙(心力衰竭,心房纖顫)等.血液成分改變及血液流變學異常:血液粘稠度增高、凝血機制異常、妊娠、產后、手術后等.腦出血患者CT檢查診斷腦出血比MRI準確腦出血發(fā)病后立即出現高密度影,可提示血腫的部位,大小,是否有腦移位,有無破入腦室SAH表現為腦疝\腦池或外側裂中有高密度影缺血性腦血管病一般在發(fā)病24—48小時后梗死區(qū)出現低密度灶,可確定梗死的部位\范圍\是單法還是多發(fā)個案分析依據腦出血的病理生理、危險因素及診斷,分析如下:發(fā)病危險因素:此患者為中年女性,血壓升高10年,未規(guī)范就診和用藥,平時生活習慣等須繼續(xù)評估.發(fā)病病理生理:中年女性,血壓升高10年,未規(guī)范就診和用藥,存在血管壁病變的因素和血流動力學異常,并可能存在血液流變學異常診斷依據:CT檢查明確診斷依據入院后綜合評估我們需要注意什么?避免顱內壓升高,防止腦水腫嚴密監(jiān)測,防止MODS(急性腎衰\心衰\應激性潰瘍等)加強基礎護理,防止窒息、墜床、墜積性肺炎、壓瘡、感染等護理并發(fā)癥提問1:腦出血急性期的時間一般急性期為7—10天期間最高峰期為48—72小時內最易發(fā)生腦水腫,應避免顱內壓升高的一切因素提問2:為什么急性期應保持15—30度的頭高位?腦出血患者一方面要降低顱內壓,防止腦水腫;腦出血患者另一方面要維持腦灌注壓依據循證醫(yī)學證據,頭高15—30度有利于降低顱內壓,又維持腦灌注壓提問3:腦出血患者如何營養(yǎng)支持急性期昏迷病人:在發(fā)病48小時內應予以禁食,此后若無上消化道出血可予以鼻飼流質,意識轉為清醒、咳嗽反射良好、能吞咽時可拔除胃管,經口進食.清醒患者:如果病人的嘔吐反射和吞咽功能正常,可鼓勵病人經口進食;否則予以鼻飼.喂食時:應采取半臥位或坐位,進食后維持30分才躺下;進食應少量緩慢,評估有無嗆咳.提問4:脫水劑使用注意事項甘油果糖：機理:是高滲制劑，通過高滲性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內壓。降低顱內壓的作用起效緩慢，持續(xù)時間長。同時對腎功能的損害較小。適應癥：用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎癥及其他原因引起的幾慢性顱內壓增高，腦水腫等癥。用法用量：靜脈滴注，成人一般一次250—500ml，一日1—2次，每500ml需滴注2—3小時，250ml需滴注1—1.5小時。根據年齡、癥狀可適當增減。不良反應：一般無不良反應，偶有瘙癢、皮疹、頭痛、惡心、口渴和出現溶血現象。甘油果糖：禁忌癥：1.遺傳性果糖不耐癥的患者禁用。2.對本品任一成份過敏者禁用。3.高鈉血癥、無尿和嚴重脫水者禁用。注意事項：1.對嚴重循環(huán)系統(tǒng)機能障礙、尿崩癥、糖尿病和溶血性貧血患者慎用。2.嚴重活動性顱內出血患者無手術條件時慎用。3.用藥時注意患者食鹽攝入量。4.懷疑有急性硬膜下、硬膜外血腫時，應先處理出血源并確認不再出血后方可應用本品。5.長期使用要注意防止水、電解質紊亂。6.僅通過靜脈給藥，使用時勿漏出血管。提問4:脫水劑使用注意事項甘露醇：作用機制：1.組織脫水作用，減輕組織水腫，降低顱內壓。靜脈用藥后15分鐘出現作用，高峰時間為30—60分鐘，維持3—8小時。2.利尿作用：于靜脈用藥后1小時出現，維持3小時。用法：一般20%甘露醇125—250ml靜脈滴注，15—30分鐘內滴完。注意事項：1.防止外滲，加強觀察有無靜脈滴注局部有無腫脹，疼痛等。2.準確記錄尿量。甘露醇：不良反應：1.水和電解質紊亂最為常見（1）快速大量靜脈注射甘露醇可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶有高鉀血癥。（2）不適當的過度利尿導致血容量減少，加重少尿。（3）大量細胞內液轉移細胞外，可致組織脫水，引起中樞神經系統(tǒng)癥狀。2.寒戰(zhàn)、發(fā)熱3.排尿困難4.血栓性靜脈炎。5.甘露醇外滲可致組織水腫，皮膚壞死。6.高滲引起口渴。7.過敏。8.頭暈，視力模糊提問5:腦出血病人血壓維持在多少?存在爭鳴一種觀點:200/120mmhg以下不需處理,以維持腦灌注壓一種觀點:控制在140/80mmhg以下提問6:避免顱內壓升高的護理干預有哪些?抬高頭部15—30度,改變病人體位時,動作應輕緩,避免突發(fā)的動作記錄并評價出入液量是否平衡,維持24h的出入液量在平衡狀態(tài)每日限制液體攝入量在1500ml左右,以免加劇腦水腫(禁食患者需補足生理需要量)避免病人情緒激動,用力咳嗽和排便若有發(fā)熱,應設法控制病人的體溫.提問7:如何做好排便的護理?保持排便通暢,防止便密的處理:腹部定期環(huán)行按摩;飲食中增加纖維素;開塞露小劑量定期使用防止便密;禁止灌腸.大便失禁及腹瀉的處理,防止肛周皮膚紅、腫、痛及糜爛:可以使用的干預措施為每次排便后用溫水軟布清洗肛周并拭干,肛周暴露同風和局部反復涂抹燒傷膏、護臀霜.提問8:如何進行病情監(jiān)測1.神經系統(tǒng)評估2.每小時評估GCS和瞳孔反應,GCS評分每下降2分應及時報告醫(yī)生3.觀察神經反射及肢體活動變化,有異常及時報告.4.有條件監(jiān)測顱內壓5.監(jiān)測進量和出量6.管道評估:評估管道完整性,有無移位,是否固定,是否通暢,局部皮膚情況7.每班和必要時評估皮膚并有記錄,破損需有描述.8.評估病人安全情況思考題1.此患者入院后為預防壓瘡,是否可以翻身?2.腦出血患者的體溫一般最好控制在多少?目的是什么?此患者進行降溫可采取的護理干預措施是什么?關于翻身問題有些專家認為腦出血急性期病人主張在24～28h內不要搬動，應于48h后勤加翻身。主要原因是早期搬動會增高顱內壓力加重出血，影響存活和預后關于翻身問題被動翻身對顱內壓力的影響不大。重癥腦出血病人能引起顱內壓力增高的原因主要有腦水腫和血壓的突然增高，在操作過程中我們發(fā)現頭和頸呈一直線作緩慢的翻轉，血壓穩(wěn)定，并不造成血壓的突然增高，再加常規(guī)脫水和激素的應用控制腦水腫的進展，因此翻身是可行的。關于翻身問題首次翻身時間的選擇急性腦出血病人在出血急性期(6h以內)多次CT掃描有時可觀察到血腫繼續(xù)增大，6h后周圍組織水腫，顱內壓可增高，小的血腫開始吸收。因此我們選擇首次最短時間翻身，應避開病情高峰活動期，定為12h。此時病人已進行2次降顱壓的脫水治療，翻身較為安全。12h翻身對血壓、呼吸、脈搏等影響較小，也無褥瘡發(fā)生，是急性腦出血昏迷病人最為理想的翻身時間。如何翻身翻身法護士兩人站在同一側，一人一只手插入頸部，手掌托住頭，另一只手托住腰背部；另一人一只手托腰部，另一只手托大腿，兩者同時用力抬起病人靠近自己，然后向對側翻身。在翻身過程中病人頭保持在中線位，使頭和頸呈一直線作緩慢的翻轉。關于體溫中樞性高熱可發(fā)生在腦出血后24h內，病程較短無感染體征，無寒戰(zhàn)。多數是軀干體溫高性高熱可發(fā)生在腦出血后24h內，病程較短，無感染體征，無寒戰(zhàn)。多數是軀干體溫高，四肢體溫不高，可用物理降溫法降溫。關于體溫感染性高熱多發(fā)生在腦出血后48h感染體征，需抗生素治療和物理降溫，體溫不升提示病情危重，有的患者24h不升，也有的患體溫不升提示病情危重應將體溫控制在37℃～38℃左右。關于體溫吸收熱：系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發(fā)熱，無間腦病變又無合并感染的癥狀，發(fā)病后3～10天出現，體溫在38℃左右的中等熱和低熱。關于體溫脫水熱：系由于脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內調節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外，脫水過度還可導致患者因體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的風險。高熱可提高腦組織的代謝率和耗氧量，加重腦缺血，缺氧和腦水腫，在原有腦損傷、腦出血的基礎上進一步損害腦組織。溫度每降低1℃，腦血流量平均減少6.7%，腦耗氧代謝率可降低5.5%。低溫治療能有效的控制中樞性高熱，降低腦細胞的代謝和耗氧量。選擇性的腦局部降溫，可以有效降低腦組織能量代謝，改善腦組織缺氧、缺血癥狀，減輕腦組織的激發(fā)性損傷，使患者安全度過危險期，大大降低了患者的致殘率和病死率。物理降溫：①電子冰帽。使用電子冰帽頭部降溫，設置溫度根據季節(jié)而定，一般夏季設置2℃，冬季設置5℃，以清醒患者能耐受為宜。降溫過程中，腦溫一般控制在33～35℃的范圍比較安全，并發(fā)癥少。降溫時應避免凍傷。②冰袋。用橡膠冰袋裝碎冰，再加冰水使冰塊的棱角變得圓滑，以免損傷皮膚。亦可用橡皮手套或塑料袋裝入冰塊，放置在體表的大血管處。降溫措施擦浴：可用32～36℃的溫水或30%～50%酒精擦浴降溫措施藥物降溫：①冬眠藥物?？捎枚逫號之半量，用于躁動不安的高熱病人，以抑制其活動，減少熱量產生。②阿司匹林1.0g可加入100ml冰水中灌腸。此法一般用在高熱達40℃以上，無低血壓，意識較清楚的病人。降溫的注意事項降溫的注意事項：①降溫措施宜早，在高熱未出現前即應采取降溫措施，使腦部處于低溫環(huán)境，以防中樞性高熱對腦組織的損害。②降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜。降溫過快易使病人出現寒戰(zhàn)，從而增加腦的耗氧量，而加重病情。③降溫至37℃持續(xù)1周以上時，才可將所有降溫物品逐漸撤掉，不可全部一起撤掉，以免因體溫恢復快而引起腦缺氧、水腫等不良反應。④采取降溫措施降溫后60分鐘體溫降幅比較明顯，能夠較真實反映降溫效。

吸收熱的處理：可采用物理降溫。第三節(jié)分析文體特征和表現手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現為作品的真實性和生動性。傳記的表現手法主要有以下幾個方面：人物表現的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經歷中選取典型的事例，來表現傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調，表明情感。結構：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現了傳主的精神或品質。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內遷的大學的中文系在學年開始，出現了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神。可是中國文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調關切現實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內容的側重點、內容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質的自傳，突出特點之一就是偏重學術經歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內容與主題等內容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產生懸念，更能引人入勝。(2)強調作用，這一段主要寫了……放到開頭強調了傳主的……(與傳主精神、品質等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調。3.插敘的作用(效果)(1)內容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側面組成的，只表現其偉大的一面，而不展現其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內容＋獨特形象＋表現主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內容＋讀者感受＋表現主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現場氣氛，使讀者仿佛置身于現場之中，產生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現。2.結構上：①用在開頭，起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側面表現傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現其合理性。這樣寫可以更好地體現作者的寫作意圖，豐富文章內容，增強文章內涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質，光憑傳主一個人無法全面地展現，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛祿@示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側面表現朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內容、結構和表現人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現手法?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內心獨白細膩地展示傳主內心情感，直接體現人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現貝多芬的偉大。二、重溫經典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內戰(zhàn)’……”“內戰(zhàn)”通常指國內各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現了毛澤東在反抗父親時已經開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關于小孩子打架的細節(jié)；②關于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關于劃船的細節(jié)；④關于下河洗澡的細節(jié)；⑤關于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月