新型β受體阻滯劑卡維地洛在心血管治療方面的應(yīng)用

新型β受體阻滯劑卡維地洛在心血管治療方面的應(yīng)用

60年代非選擇性的受體阻滯劑普萘洛爾問世70年代選擇性的1受體阻滯劑美托洛爾應(yīng)用于臨床90年代兼有1、受體阻滯劑卡維地洛問世，使該類藥物的應(yīng)用，進(jìn)入了嶄新階段受體阻滯劑的發(fā)現(xiàn)與臨床應(yīng)用是現(xiàn)代藥理學(xué)的重大進(jìn)展，廣泛地用于心血管疾病的治療三重保護(hù)作用三大適應(yīng)癥非選擇性阻滯受體受體阻滯作用抗自由基抗氧化損傷作用美國FDA批準(zhǔn)高血壓、冠心病、心力衰竭三項(xiàng)適應(yīng)癥的唯一受體阻滯劑

卡維地洛正式品名

卡維地洛片商品名金絡(luò)英文名CarvedilolTablets化學(xué)名()-(咔唑-4-氧基)-3-[2-(鄰-甲氧基苯氧基)乙基胺]-2-丙醇性狀本品為白色或類白色片藥品資料非選擇性阻滯受體受體阻滯作用

抗自由基抗氧化損傷作用

抑制平滑肌細(xì)胞增殖作用鈣離子拮抗作用藥理特點(diǎn)卡維地洛金絡(luò)O-CH2-CH-CH2-NH-CH2-CH2OCH3ON抗氧化作用受體阻滯作用OH受體阻滯作用藥效關(guān)系卡維地洛金絡(luò)*抗氧化作用、抑制平滑肌增殖作用

b1

b2

a1

附加受體阻滯作用受體阻滯作用受體阻滯作用ISA作用*卡維地洛 +++ ++++++ -+++美托洛爾 +++ - - - -比索洛爾 +++ - - - -布新洛爾 +++ +++- + -常用受體阻滯劑藥理作用比較金絡(luò)藥理作用1、受體阻滯作用實(shí)驗(yàn)表明卡維地洛可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制腎上腺素誘發(fā)的心率加快和心肌收縮力的加強(qiáng),作用持續(xù)15-16小時(shí),在缺氧和心肌梗塞動(dòng)物模型中靜注卡維地洛可減少梗塞面積47%-89%，提高生存率。健康人服卡維地洛在降低靜息血壓時(shí)，不伴隨反射性心率加快?？ňS地洛金絡(luò)藥理作用

2、1受體阻滯作用本品阻滯突后膜1受體，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力。

3、鈣拮抗作用卡維地洛可抑制鈣向細(xì)胞內(nèi)流，減慢房室傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期，降低心肌收縮力，減少心臟作功

卡維地洛藥理作用4、抗自由基和抗氧化損傷作用卡維地洛可消除體內(nèi)產(chǎn)生過量氧自由基，抑制氧自由基誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，對(duì)心、腦、神經(jīng)元、內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用。5、抑制平滑肌細(xì)胞增殖作用卡維地洛（0.1-10mol/L）可抑制平滑肌細(xì)胞增殖因子（血管緊張素II、凝血酶、內(nèi)皮生長因子血小板源生長因子等）引起的血管平滑肌細(xì)胞增殖。金絡(luò)卡維地洛金絡(luò)藥代動(dòng)力學(xué)1、本品口服后迅速吸收，血藥濃度在1-2小時(shí)達(dá)峰值，劑量和血藥濃度呈線形關(guān)系。2、進(jìn)入血液后95%和血漿蛋白結(jié)合。3、血漿半衰期7-9小時(shí)4、主要在肝代謝，69%代謝產(chǎn)物經(jīng)膽道從大便排除。低于2%由腎排除。有腎功能不全者一般不須調(diào)整劑量?？ňS地洛卡維地洛與高血壓聯(lián)和使用α、β受體阻滯劑治療高血壓

外周血管阻力：降低心輸出量：不變或增加脂質(zhì)：無作用/陽性胰島素敏感性：無作用/陽性腎血流和腎小球?yàn)V過率：不變或升高卡維地洛:治療高血壓

36個(gè)安慰劑－對(duì)照試驗(yàn)Meta分析1050-10-5-20-15治療2－4周后血壓的平均改變(mmHg)收縮期舒張期25mgqd50mgqd25mgbidStienenandMeyer-Sabellek(1992)(n=3412)01020304050607080卡維地洛vs阿替洛爾卡維地洛vs

卡托普利

卡維地洛vs硝苯地平

卡維地洛vsHCTZ降壓反應(yīng)率:卡維地洛和其他藥劑比較*反應(yīng)=舒張壓<90mmHg%反應(yīng)*Moser(1998)卡維地洛和美托洛爾對(duì)高血壓患者局部血液動(dòng)力學(xué)的慢性作用比較

16135143601442121381p<0.001p<0.001卡維地洛l(n=12)35000300002500020000150001000050000基值4周股動(dòng)脈阻力(dyn.s.cm-5)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

Weber(1996)美托洛爾(n=12)卡維地洛和美托洛爾對(duì)高血壓患者

心輸出量急性和慢性作用比較用藥前用藥2小時(shí)后用藥24小時(shí)后用藥4周,最后一次劑量2h后心輸出量

(升/分鐘)*p<0.05vsplacebo;**p<0.01;***p<0.005卡維地洛(25–50mg/天)(n=12)美托洛爾(100–200mg/天)(n=12)87654************6.296.616.274.896.215.476.304.93Weber(1996)抗腎上腺素能藥物治療高血壓:

在特殊人群的應(yīng)用缺血性心臟病糖尿病高脂血癥腎功能衰竭腎上腺素阻滯和左心室重構(gòu):

卡維地洛的作用

卡維地洛左室舒張末期大小改變(cm)左室收縮末期大小改變(cm)-0.25-0.15-0.050.050.150.2506月12月-0.4-0.200.20.406月12月p=0.06p=0.001安慰劑卡維地洛l安慰劑卡維地洛Australia/NewZealandHeartFailureResearchCollaborativeGroup(1997)安慰劑7天3月7天3月110120130140150708090100EDV(ml)ESV(ml)Basuetal(1997)****

安慰劑(n=25)卡維地洛l(n=24)CHAPS:卡維地洛對(duì)射血分?jǐn)?shù)<45%的患者心臟重構(gòu)作用*p<0.02;**p<0.01;?p<0.03抗腎上腺素能藥物治療高血壓:

在特殊人群的應(yīng)用

缺血性心臟病糖尿病高脂血癥腎功能衰竭胰島素敏感性的相對(duì)變化:

卡地維洛與美托洛爾作用比較25

卡維地洛

美托洛爾

GIR MCR ISI

相對(duì)變化(%)GIR=葡萄糖攝入率;MCR=代謝清除率;

ISI=胰島素敏感指數(shù)***20151050-5-10-15-20-25*p<0.05vs基值Jacob(1996)糖尿病性高血壓患者的血糖和血紅蛋白A1C:阿替洛爾與卡維地洛作用比較-0.4-0.3-0.2-0.100.10.20.30.4卡維地洛(n=23)阿替洛爾(n=22)治療24周的患者*p=0.01vsBL;?p<0.005vsBL;?p<0.001vsBL;§p<0.001卡維地洛與阿替洛爾0.50.30.10.25*???葡萄糖水平§血紅蛋白A1C§（％)(mmol/l)Giugliano(1997)缺血性心臟病

糖尿病高脂血癥腎功能衰竭抗腎上腺素能藥物治療高血壓:

在特殊人群的應(yīng)用卡維地洛對(duì)血脂異?；颊叩闹|(zhì)代謝影響Hauf-Zachariou(1993)1086420(mmol/l)

基值6個(gè)月0.931.037.46.35.04.02.92.5低密度脂蛋白-膽固醇l

總膽固醇低密度脂蛋白-膽固醇l

甘油三脂n=110中位數(shù)±四分位數(shù)

卡維地洛:對(duì)高血壓患者血脂的作用

1.00.80.60.40.20.0-0.2-1.0-0.8-0.6-0.46個(gè)月后均值改變(mmol/l)

總膽固醇

高密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三脂卡維地洛25–50mgqd(n=110)卡托普利25–50mgqd(n=110)Hauf-Zachariouetal(1993)

缺血性心臟病糖尿病高脂血癥腎功能衰竭抗腎上腺素能藥物治療高血壓:

在特殊人群的應(yīng)用

卡維地洛可改善心衰患者的腎血流

0100200300400500600700800900安慰劑美托洛爾l卡維地洛基值6個(gè)月后腎血流(毫升/分鐘)(n=4)(n=4)(n=6)*p=0.02vs安慰劑和美托洛爾(6個(gè)月)?p=0.03vs基值*?Abrahametal(1998)卡維地洛或阿替洛爾對(duì)尿白蛋白水平的影響

051015202530降低升高卡地維洛(n=65)阿替洛爾(n=69)患者(%)持續(xù)時(shí)間:2個(gè)月兩藥對(duì)照，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義，(p=0.017)MarchiandCiriello(1998)金絡(luò)血壓（mmhg)金絡(luò)治療輕、中度血壓臨床試驗(yàn)效果卡維地洛與拉貝洛爾治療輕中度高血壓病399例的比較結(jié)果：（1）兩組服藥前后血壓均明顯下降，但組間無明顯差異（2）卡維地洛組有47例（47%）在最初2周服20mg/天已達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，4周后30例顯效。其余53例加量到40mg/天，有30例。4周后總有效率76%。拉貝洛爾最初2周，43例有效，其余57例加量到200mg/天，有26例有效，4周后總有效率66%。兩組間比P0.05(3)卡維地洛n=299總有效率86%（顯效64.6%有效21.48%），開放組199例中49例治療4周有效者繼續(xù)服6月，最大療效3-4周卡維地洛與拉貝洛爾治療輕中度高血壓病399例的比較金絡(luò)卡維地洛降壓作用顯著、平穩(wěn)，使用安全有效地降低血壓，減輕癥狀，控制病情進(jìn)展，降低心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生降血壓的同時(shí)，不減少腦腎血流量，不影響腎功能，腎功能受損患者勿須調(diào)整劑量對(duì)脂類、糖類代謝無不良影響，伴糖尿病患者使用安全對(duì)心率無影響或使其輕微減慢。卡維地洛治療高血壓的特點(diǎn)卡維地洛與心力衰竭有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展第一階段（解剖學(xué)階段）：——20世紀(jì)70年代以前——認(rèn)識(shí)形成心衰的疾病——心衰是心肌收縮功能不足所致——治療：強(qiáng)心藥（洋地黃）和利尿第二階段（血流動(dòng)力學(xué)階段）：——20世紀(jì)70年代至90年代——認(rèn)識(shí)心衰的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制——心衰中前后負(fù)荷的作用——治療：血管擴(kuò)張劑和非洋地黃正性肌力藥物有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展第三階段（神經(jīng)體液階段）：——20世紀(jì)90年代以后——認(rèn)識(shí)交感、副交感系統(tǒng)在心衰中的作用——認(rèn)識(shí)RAS系統(tǒng)在心衰中的作用——認(rèn)識(shí)許多新的內(nèi)分泌因子——認(rèn)識(shí)到心衰的代償因素的持續(xù)存在會(huì)走向反面，成為預(yù)后的不利因素——治療：對(duì)ACEI治療心衰的重新認(rèn)識(shí)，β-阻滯劑的臨床應(yīng)用第四階段（分子生物學(xué)階段？）：——基因在心衰中的改變——基因治療？有關(guān)心衰理論和實(shí)踐的進(jìn)展有關(guān)心衰的研究向兩個(gè)方面發(fā)展：微觀方面：心衰發(fā)病的分子生物學(xué)機(jī)制及基因治療宏觀方面：大規(guī)模臨床試驗(yàn)——新藥的臨床評(píng)價(jià)——老藥的重新評(píng)價(jià)——觀察重點(diǎn)為預(yù)后指標(biāo)：總死亡率、心臟病死亡率、心衰加重、心衰住院、猝死、生活質(zhì)量等β-阻滯劑治療心衰的機(jī)制心衰時(shí)，交感張力增高，β-受體密度下調(diào)，心肌內(nèi)源兒茶酚胺合成減少。Β-阻滯劑可逆轉(zhuǎn)這一過程心衰患者與健康人1、2密度比較1

806040200健康人心衰患者******P0.05**P=NS

2受體密度（fmol/mg)Bristowetal1990β-阻滯劑治療心衰的機(jī)制β-阻滯劑可減慢心率，保證充盈β-阻滯劑可降低心肌氧耗量，使缺血改善β-阻滯劑有降壓作用，可用于高血壓合并心衰β-阻滯劑有一定抗心律失常作用β-阻滯劑治療心衰的機(jī)制心衰時(shí)，交感張力增高，可激活RAS系統(tǒng)，產(chǎn)生不利作用。β-阻滯劑可逆轉(zhuǎn)這一過程β

-阻滯劑可改善舒張功能地高辛利尿劑改善疾病的預(yù)后治療其他癥狀A(yù)CE抑制劑b阻滯劑控制血容量

心衰時(shí)不同藥物的治療作用受體阻滯劑的作用時(shí)間0臨床有益臨床惡化1–23–45–67–89–1011–12

月

中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)活性

心交感神經(jīng)活性

腎＋血管交感活性

b1

受體b2

受體a1

受體

心肌肥大+死亡,擴(kuò)張,缺血+心律失常血管收縮

鈉水潴留心衰時(shí)的某些病理生理改變

交感神經(jīng)興奮b1

受體b2

受體a1

受體

心臟毒性

美托洛爾

普萘洛爾

卡維地洛

不同β-阻滯劑的作用機(jī)制

受體阻滯劑ˉ

心輸出量ˉ

腎血流

鈉水潴留

心衰加重單純?chǔ)?阻滯的不利之處

受體阻滯ˉ

心輸出量ˉ

腎血流量

鈉水潴留

心衰加重

受體阻滯

受體阻滯

具有α-阻滯作用的β-阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)比第二代受體阻滯的保護(hù)作用更全面、更完善——卡維地洛能全面阻滯1、1、2三種受體，降低心臟腎上腺素能活性，保護(hù)心肌，而美托洛爾僅能阻滯1受體——卡維地洛具有血管擴(kuò)張活性，不會(huì)產(chǎn)生心肌過度抑制，還可代償心肌功能——卡維地洛獨(dú)具抗氧化作用、逆轉(zhuǎn)左室肥厚和血管重構(gòu)作用卡維地洛（金絡(luò)）β-受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用情況Waagstein于1975年第一次報(bào)告在7例病人中普萘洛爾靜注改善心衰的癥狀I(lǐng)kram于1981年第一次進(jìn)行了雙盲交叉試驗(yàn),觀察擴(kuò)張性心肌病中β-阻滯劑治療的經(jīng)驗(yàn)80年代初，在B-HAT試驗(yàn)中，首次觀察到急性心肌梗死伴心衰的患者中普萘洛爾可減少死亡率和猝死率β-受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用情況

BHAT試驗(yàn)（一）目的：急性心肌梗塞后常規(guī)服用普奈洛爾 是否可明顯降低死亡率方法：3837例心肌梗塞后5-21天隨機(jī)分為 普萘洛爾組和安慰劑組 隨訪27個(gè)月 普萘洛爾劑量：180-240mg/日β-受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用情況

BHAT試驗(yàn)（二）β-受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用情況Waagstein于1993年第一次報(bào)告隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照多中心試驗(yàn)——美托洛爾擴(kuò)張性心肌病試驗(yàn)（MDC）。證實(shí)美托洛爾可被很好耐受，用藥組生活質(zhì)量改善，左室射血分?jǐn)?shù)增加但未能減少死亡率β-受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用情況先后有美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、布新洛爾等進(jìn)行過臨床試驗(yàn)對(duì)死亡率的影響不一大多數(shù)試驗(yàn)證實(shí)β-阻滯劑可減少心衰病人猝死心衰病人應(yīng)用β-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中死亡率結(jié)果β-受體阻滯劑

多中心臨床試驗(yàn)中猝死的發(fā)生率在擴(kuò)張性心肌病中短期和長期使用卡維地洛對(duì)休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力的作用

MetraM，etal

AmCollCardiol1994Dec;24(7):1678-87

觀察疾?。簲U(kuò)張性心肌病目的：觀察卡維地洛短期和長期的作用設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照病人：40例擴(kuò)張性心肌病，已用洋地黃、利尿劑ACEI隨訪：4個(gè)月治療：卡維地洛6.25mgbid開始，逐漸加量至25mgbid或安慰劑在擴(kuò)張性心肌病中短期和長期使用卡維地洛對(duì)休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力的作用結(jié)果：①卡組用藥8小時(shí)后心率、肺動(dòng)脈壓、肺楔壓下降②卡組用藥4個(gè)月后，休息和運(yùn)動(dòng)CI、SI、SWI增加，右房壓、肺動(dòng)脈壓、肺楔壓進(jìn)一步下降③長期用藥后左室EF由20±7%↑至30±12%④長期用藥后次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、生活質(zhì)量和NYHA分級(jí)均有所改善結(jié)論：卡維地洛在擴(kuò)張性心肌病中短期可降低心率、肺動(dòng)脈壓和肺楔壓，長期可增加休息和運(yùn)動(dòng)收縮功能，改善生活質(zhì)量，增加運(yùn)動(dòng)耐受性

1995年以來，已有5個(gè)大系列隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究，有4個(gè)在美國，1個(gè)在澳大利亞-新西蘭，評(píng)價(jià)了卡維地洛對(duì)1500名心衰患者治療6~18個(gè)月的療效。大多數(shù)患者在接受了利尿劑、ACEI和地高辛的基礎(chǔ)上使用卡維地洛，均取得顯著療效卡維地洛治療心衰的臨床試驗(yàn)卡維地洛心衰試驗(yàn)

Packer,M,etal

NEngJMed1996;334:1349-1355觀察疾?。撼溲孕牧λソ吣康模涸u(píng)價(jià)卡維地洛在慢性心衰病人中對(duì)生存和住院的影響設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)病人：1094例，應(yīng)用利尿劑、ACEI≥2月，心衰癥狀持續(xù)≥3月，LVEF≤0.35隨訪：6個(gè)月治療：卡維地洛6.25mgbid開始，12.5～50mgbid或安慰劑卡維地洛心衰試驗(yàn)

結(jié)果：①開放期5.6%因副作用退出②總死亡率安慰劑組7.8%，卡組3.2%，降低65%（p＜0.001）③心衰死亡安慰劑組3.3%，卡組0.7%④猝死安慰劑組3.8%，卡組1.7%⑤住院安慰劑組19.6%，卡組14.1%，減少27%（p=0.036）⑥死亡+住院安慰劑組24.6%，卡組15.8%，降低38%（p＜0.001）結(jié)論：在接受地高辛、利尿劑和ACEI的心衰病人中，卡維地洛減少死亡的危險(xiǎn)和因心血管原因的住院卡維地洛抑制輕癥心衰臨床進(jìn)展的試驗(yàn)（美國卡維地洛心衰試驗(yàn)）

ColucciWS,etal

Circulation1996;94:2800-2806

觀察疾?。撼溲孕牧λソ吣康模涸u(píng)價(jià)卡維地洛在輕癥心衰中的作用設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)病人：366例用利尿劑、ACEI仍為慢性穩(wěn)定心衰的病人，LVEF＜0.35，可耐受卡維地洛6.25mgbid×2周隨訪：12個(gè)月治療：2∶1隨機(jī)，根據(jù)體重卡維地洛12.5mg～50mgbid（232例）或安慰劑（134例）卡維地洛抑制輕癥心衰臨床進(jìn)展的試驗(yàn)

（美國卡維地洛心衰試驗(yàn)）

結(jié)果：①心衰進(jìn)展（指心衰致死、住院、增加藥物）安慰劑組21%，卡組11%，RR=0.52（p=0.008）②死亡安慰劑組4.0%，卡組0.9%，RR=0.231（p=0.048）③心功能改善安慰劑組9%，卡組12%，惡化安慰劑組15%，卡組4%（p=0.003）④病人主訴改善和醫(yī)生評(píng)分卡組均好于安慰劑組⑤LVEF卡組上升0.10，安慰劑組0.03（p＜0.001）⑥生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)能力二組無差異結(jié)論：在輕癥穩(wěn)定心衰和能耐受卡維地洛的病人中，卡維地洛減緩心衰的進(jìn)展，降低死亡新近的β受體阻滯劑評(píng)價(jià)生存試驗(yàn)（BEST）并未觀察到β受體阻滯劑布新洛爾對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者降低死亡率有效，可能與布新洛爾（和美托洛爾及卡維地洛不同）有內(nèi)在擬交感活性作用有關(guān)在MERIT－HF研究中，NYHAIV級(jí)心衰患者的病死率雖然在美托洛爾組顯著低于安慰劑組（15.9％對(duì)21.1％），但死亡和住院率的綜合終點(diǎn)在美托洛爾組卻比安慰劑組更高（47.8％對(duì)43.4％）β受體阻滯劑治療嚴(yán)重心衰的療效尚不肯定β-阻滯劑治療嚴(yán)重心衰COPERNICUS觀察疾?。簢?yán)重心力衰竭目的：觀察卡維地洛在嚴(yán)重心衰病人中的作用設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn)病人：缺血和非缺血性嚴(yán)重心力衰竭（NYHAIV級(jí)，LVEF<0.25）患者2289例，隨機(jī)分成卡維地洛組（n=1156）和安慰劑組（n=1133）隨訪：29個(gè)月治療：卡維地洛起始劑量為3.125mgBid，每?jī)芍軇┝考颖吨?.25mgBid,12.5mgBid,或若能耐受直至目的劑量25mgBidCOPERNICUS結(jié)果：①死亡率：安慰劑組病死率為18.5％，卡維地洛組為11.4％，降低35％（P<0.0002）②1000例嚴(yán)重心衰患者接受卡維地洛治療3年，可挽救200例患者的生命③亞組分析結(jié)果一致，特別是對(duì)一極高危亞組（LVEF<0.15，多次住院）患者，卡維地洛也同樣有效④獨(dú)立的資料安全監(jiān)測(cè)委員會(huì)建議該研究于2000年3月提前結(jié)束結(jié)論：卡維地洛可明顯降低嚴(yán)重心衰病人的死亡率。建議所有心衰病人都應(yīng)試用β-阻滯劑，且劑量應(yīng)達(dá)到本試驗(yàn)的目標(biāo)受體阻滯劑治療心衰的療效和安全性是否有差異？

受體阻滯劑對(duì)心力衰竭患者的不同影響將150例心力衰竭患者（左心室射血分?jǐn)?shù)≤0.35），在心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，隨機(jī)、雙盲地分為美托洛爾組與卡維地洛組，觀察13~15個(gè)月卡維地洛組（4918mg）能更明顯地增加靜息左心室射血分?jǐn)?shù)（10.91.0與7.27.7，P=0.038）、運(yùn)動(dòng)時(shí)的左心室每搏輸出量和每搏作功（P均＜0.05）卡維地洛對(duì)休息及運(yùn)動(dòng)時(shí)平均肺動(dòng)脈壓和PCWP的降低優(yōu)于美托洛爾（P均＜0.05）。相反，美托洛爾較卡維地洛能夠更明顯地增加最大運(yùn)動(dòng)耐量+0.02+0.04+0.06+0.08+0.10PBOMET美托洛爾(n=785)卡維地洛(n=1506)+0.00PBOCRV美托洛爾和卡維地洛對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)的影響比較(安慰劑－對(duì)照試驗(yàn))美托洛爾和卡維地洛對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)的影響(直接對(duì)照試驗(yàn))+0.02+0.04+0.06+0.08+0.10MET3-6個(gè)月后(n=133)+0.00CRV12-14個(gè)月

(n=137)+0.12METCRVMET所有患者(n=270)CRV

-受體阻滯劑治療心衰的適應(yīng)癥

——所有因左心室收縮功能障礙造成的

心衰患者，如果沒有用藥禁忌或不能耐受藥物治療，都應(yīng)該接受

受體阻滯劑(另加ACE抑制劑)的治療——80–85%

心衰患者應(yīng)該接受

受體阻滯劑治療-受體阻滯劑在實(shí)踐中的應(yīng)用

使用受體阻滯劑治療心衰前的檢查項(xiàng)NYHA分級(jí)II–III級(jí)癥狀

正服用利尿劑+ACE抑制劑

無用藥禁忌

無急性內(nèi)科疾病無嚴(yán)重鈉水潴留的體征

卡維地洛給藥階梯方案

每2–4周或更長時(shí)間加藥25mgbid12.5mgbid6.25mgbid3.125mgbid受體阻滯劑治療起始2–6周內(nèi)

建議監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓

心率、心律

體重

卡維地洛的副作用血管舒張效應(yīng)鈉水潴留，加重心衰心動(dòng)過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)——偶有輕度頭暈、頭痛、和疲乏，易出現(xiàn)在治療開始時(shí)。個(gè)別病例可出現(xiàn)情緒抑郁和失眠?！状斡盟幒?，偶有體位性低血壓，表現(xiàn)為頭暈、眼前發(fā)黑、一過性眩暈?！兄夤墀d攣傾向的病人可能發(fā)生呼吸困難或哮喘發(fā)作?！渌涣挤磻?yīng)少見——推薦開始劑量為2.5～5mg，每天兩次——兩天后可增加到10mg，每天兩次——若兩周后，療效仍不理想，可增加到20mg，每天兩次,——每日最大劑量不超過40mg

卡維地洛的用法與用量1、本品可加強(qiáng)其他降壓藥物（利血平、甲基多巴、可樂定、鈣拮抗劑）及有降壓副作用的藥物（如巴比妥酸鹽、酚噻嗪、三環(huán)抗抑郁藥）的作用2、可加強(qiáng)胰島素或其他口服降糖藥的作用3、可使地高辛濃度增加15%4、甲氰咪胍可使本品體內(nèi)分解作用減弱5、利福平可減少血漿中本品濃度70%卡維地洛的藥物相互作用金絡(luò)規(guī)格10mg/片貯藏遮光、密閉保存有效期三年批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字X20000100第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過抓時(shí)間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動(dòng)。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱悾赋觥蛾套哟呵铩窞閭髦?，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動(dòng)，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對(duì)國家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對(duì)比)通過對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對(duì)……的描寫，傳神地寫出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰鴥?nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對(duì)我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅(jiān)持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】