醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理方案（三篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。因其存在不確定性且與醫(yī)療質(zhì)量有密切聯(lián)系，為了加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理和對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。第二條適用范圍適用于醫(yī)院范圍內(nèi)所有醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控。重點(diǎn)包括醫(yī)院內(nèi)新開展技術(shù)或項(xiàng)目，被評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)服務(wù)或項(xiàng)目，三級(jí)及以上重大手術(shù)或項(xiàng)目，重危、疑難及醫(yī)療爭(zhēng)議病例的預(yù)警和處置。第三條職責(zé)科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)處置、缺陷整改等工作；對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作定期總結(jié)，跟蹤評(píng)價(jià)；結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報(bào)告。科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的第一責(zé)任人。醫(yī)政處是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，護(hù)理部是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，接受科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和報(bào)告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)總體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的決策。對(duì)發(fā)出預(yù)警的病例____討論，作出處置，負(fù)責(zé)對(duì)出現(xiàn)缺陷的新技術(shù)項(xiàng)目行使否決權(quán)。第四條監(jiān)控對(duì)象醫(yī)院的重點(diǎn)科室、新技術(shù)、新項(xiàng)目、疑難、危重、醫(yī)療爭(zhēng)議病例、重大手術(shù)等作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。第五條監(jiān)控內(nèi)容(一)各項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用中必須嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和法律法規(guī)。特別強(qiáng)調(diào)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意醫(yī)療安全，患者簽署的所有文書應(yīng)在病歷檔案中妥善保管。(二)新申報(bào)技術(shù)項(xiàng)目需按照醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的要求納入準(zhǔn)入管理，并填寫相應(yīng)的記錄。(三)科室質(zhì)控小組應(yīng)納入質(zhì)控范圍重點(diǎn)監(jiān)控的內(nèi)容高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目—現(xiàn)有達(dá)到或超過(guò)三級(jí)醫(yī)院技術(shù)水平的項(xiàng)目，三級(jí)及以上重大手術(shù)或項(xiàng)目；由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的服務(wù)或項(xiàng)目。高風(fēng)險(xiǎn)病例—重危、疑難病例，醫(yī)療爭(zhēng)議病例。高風(fēng)險(xiǎn)科室—急診、手術(shù)科室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室。第六條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、認(rèn)可并記錄醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。目的是確定可能影響系統(tǒng)或____目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的事件或情況。一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得以識(shí)別，____應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的控制措施(人員、過(guò)程和系統(tǒng)等)進(jìn)行識(shí)別。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過(guò)程包括識(shí)別那些可能對(duì)目標(biāo)產(chǎn)生重大影響的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、影響范圍、事件及其原因和潛在的后果，及____因素也應(yīng)被納入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的過(guò)程中。第七條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析是確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理以及最適當(dāng)?shù)奶幚聿呗院头椒?。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析要考慮導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果及其發(fā)生的可能性，識(shí)別影響后果和可能性的因素，還要考慮現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施及其有效性。然后結(jié)合醫(yī)療風(fēng)____生的可能性及后果來(lái)確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)水平。一個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件可能產(chǎn)生多個(gè)后果，從而可能影響多重目標(biāo)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析通常涉及對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件潛在后果及相關(guān)概率的估計(jì)，依據(jù)結(jié)果從以下六方面分析。(一)是否是存在管理方面問(wèn)題1、因醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各專業(yè)的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同，客觀上會(huì)造成對(duì)某些疾病診治水平的差異。2、是否是制度方面問(wèn)題。手術(shù)分級(jí)制度，高風(fēng)險(xiǎn)資格準(zhǔn)入制度是否存在漏洞或制度缺陷。3、各項(xiàng)診療操作規(guī)范落實(shí)情況，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制是否到位。4、是否做到逐級(jí)上報(bào)，規(guī)避同一問(wèn)題重犯的風(fēng)險(xiǎn)。5、是否是流程問(wèn)題。(二)是否是醫(yī)務(wù)人員能力和道德方面問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的主體，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基本要素，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為以及強(qiáng)化全員參與意識(shí)，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的意義。(三)是否是設(shè)施問(wèn)題1、搶救設(shè)備是否處于備用運(yùn)行狀態(tài)，是否定期檢查、維護(hù)、記錄。2、實(shí)驗(yàn)設(shè)備故障是否及時(shí)報(bào)修，設(shè)備故障是否導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤。(四)后果分析后果分析可確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)影響的性質(zhì)和類型。某個(gè)事件可能會(huì)產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重程度的影響，也可能影響到一系列目標(biāo)和不同利益相關(guān)者。在明確環(huán)境信息時(shí)，就應(yīng)當(dāng)確定所需要分析的后果的類型和受影響的利益相關(guān)者。后果分析可以有包括從結(jié)果的簡(jiǎn)單描述到制定詳細(xì)的數(shù)量模型等多種形式。應(yīng)包括：考慮現(xiàn)有的后果控制措施，并____可能影響后果的相關(guān)因素；將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果與最初目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)；對(duì)馬上出現(xiàn)的后果和那些經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可能出現(xiàn)的后果兩種情況要同等重視；不能忽視次要后果，例如那些影響附屬系統(tǒng)、活動(dòng)、設(shè)備或____的次要后果。(五)不確定性及敏感性因素在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析過(guò)程中經(jīng)常會(huì)涉及到相當(dāng)多的不確定性因素。認(rèn)識(shí)這些不確定性因素對(duì)于有效地理解并說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果是必要的。應(yīng)盡可能充分闡述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析的完整性及準(zhǔn)確度。如有可能，應(yīng)識(shí)別不確定性因素的起因。敏感的參數(shù)及其敏感度應(yīng)予以說(shuō)明。第八條醫(yī)療風(fēng)____生后監(jiān)控和管理流程(一)首先確認(rèn)發(fā)生的事實(shí)。(二)重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞。(三)修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理?xiàng)l例并堅(jiān)持落實(shí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。(四)制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目并選項(xiàng)檢查。(五)重新設(shè)計(jì)管理程序、監(jiān)測(cè)管理過(guò)程。(六)投入人、財(cái)、物力解決問(wèn)題以及采取有針對(duì)性的培訓(xùn)。(七)在執(zhí)行中，再次評(píng)估、檢查、收集分析資料、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第九條監(jiān)督和檢查作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的組成部分，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果符合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)被正確使用，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)有效，并做到持續(xù)改進(jìn)。(一)醫(yī)療管理方面1、因醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各專業(yè)的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同，客觀上會(huì)造成對(duì)某些疾病診治水平的差異，故醫(yī)院界定有關(guān)專業(yè)疾病收治范圍進(jìn)行專業(yè)準(zhǔn)入規(guī)范，各臨床科室均須嚴(yán)格按照收治范圍診療患者。2、對(duì)科室手術(shù)級(jí)別和人員資質(zhì)進(jìn)行規(guī)范，并由醫(yī)院統(tǒng)一按照規(guī)劃分配名額，各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度，并落實(shí)手術(shù)準(zhǔn)入制度。特別在icu、門急診等關(guān)鍵科室的人力和設(shè)備配置也要按照醫(yī)院部署開展診療工作，避免出現(xiàn)漏洞或制度缺陷。3、醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理流程，制定各項(xiàng)診療操作規(guī)范，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制。4、保障醫(yī)療信息通暢，強(qiáng)化問(wèn)題逐級(jí)上報(bào)機(jī)制，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題后隱瞞不報(bào)現(xiàn)象，加強(qiáng)不良事件防范力度，規(guī)避同一問(wèn)題重犯的風(fēng)險(xiǎn)。(二)醫(yī)務(wù)人員能力和道德方面醫(yī)院要定期____醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，通過(guò)分析討論，批評(píng)教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以及必要的按章處罰來(lái)提高全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí)和能力。(三)設(shè)施問(wèn)題1、搶救設(shè)備必需定期檢查、維護(hù)并務(wù)必有記錄，使其永遠(yuǎn)處于備用正常運(yùn)行狀態(tài)。一旦搶救患者過(guò)程中設(shè)備出現(xiàn)故障，尤其是呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、喉鏡、吸痰器等等，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)于電源插座之類都應(yīng)列入定期檢查和維護(hù)項(xiàng)目之中。2、實(shí)驗(yàn)設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤。錯(cuò)誤報(bào)告可能會(huì)引導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷失誤。(四)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目和高風(fēng)險(xiǎn)病例的動(dòng)態(tài)管理1、醫(yī)療缺陷的分級(jí)參照《醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)》(附件1)執(zhí)行。2、科室發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷，應(yīng)向醫(yī)政處報(bào)告。醫(yī)政處應(yīng)召集醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員，對(duì)該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查重新評(píng)估填寫《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估表》(附件2)。鑒定為醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。3、科室的疑難、危重、重大手術(shù)、糾紛病例應(yīng)向醫(yī)政處報(bào)告。醫(yī)政處酌情____院內(nèi)外會(huì)診、討論，防止醫(yī)療損害的發(fā)生和擴(kuò)大，做好記錄。4、新技術(shù)應(yīng)用____年內(nèi)由科室填寫《技術(shù)、項(xiàng)目監(jiān)測(cè)季報(bào)表》(附件3)一式____份，向醫(yī)政處匯報(bào)所開展的病例評(píng)價(jià)。年終由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)評(píng)價(jià)，填寫《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估表》，并作出是否繼續(xù)使用該技術(shù)____決定。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理方案（二）目的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。因其存在不確定性且與醫(yī)療質(zhì)量有密切聯(lián)系，為了加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理和對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。第二條適用范圍適用于醫(yī)院范圍內(nèi)所有醫(yī)療活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控。重點(diǎn)包括醫(yī)院內(nèi)新開展技術(shù)或項(xiàng)目，被評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)服務(wù)或項(xiàng)目，三級(jí)及以上重大手術(shù)或項(xiàng)目，重危、疑難及醫(yī)療爭(zhēng)議病例的預(yù)警和處置。第三條職責(zé)科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)處置、缺陷整改等工作；對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作定期總結(jié)，跟蹤評(píng)價(jià)；結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報(bào)告。科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的第一責(zé)任人。醫(yī)政處是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，護(hù)理部是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，接受科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和報(bào)告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)總體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的決策。對(duì)發(fā)出預(yù)警的病例____討論，作出處置，負(fù)責(zé)對(duì)出現(xiàn)缺陷的新技術(shù)項(xiàng)目行使否決權(quán)。第四條監(jiān)控對(duì)象醫(yī)院的重點(diǎn)科室、新技術(shù)、新項(xiàng)目、疑難、危重、醫(yī)療爭(zhēng)議病例、重大手術(shù)等作為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。第五條監(jiān)控內(nèi)容(一)各項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用中必須嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和法律法規(guī)。特別強(qiáng)調(diào)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意醫(yī)療安全，患者簽署的所有文書應(yīng)在病歷檔案中妥善保管。(二)新申報(bào)技術(shù)項(xiàng)目需按照醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的要求納入準(zhǔn)入管理，并填寫相應(yīng)的記錄。(三)科室質(zhì)控小組應(yīng)納入質(zhì)控范圍重點(diǎn)監(jiān)控的內(nèi)容上重大手術(shù)或項(xiàng)目；由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的服務(wù)或項(xiàng)目。高風(fēng)險(xiǎn)病例—重危、疑難病例，醫(yī)療爭(zhēng)議病例。高風(fēng)險(xiǎn)科室—急診、手術(shù)科室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室。第六條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、認(rèn)可并記錄醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。目的是確定可能影響系統(tǒng)或____目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的事件或情況。一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得以識(shí)別，____應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的控制措施(人員、過(guò)程和系統(tǒng)等)進(jìn)行識(shí)別。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過(guò)程包括識(shí)別那些可能對(duì)目標(biāo)產(chǎn)生重大影響的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、影響范圍、事件及其原因和潛在的后果，及____因素也應(yīng)被納入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的過(guò)程中。第七條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析是確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理以及最適當(dāng)?shù)奶幚聿呗院头椒?。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析要考慮導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果及其發(fā)生的可能性，識(shí)別影響后果和可能性的因素，還要考慮現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制措施及其有效性。然后結(jié)合醫(yī)療風(fēng)____生的可能性及后果來(lái)確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)水平。一個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件可能產(chǎn)生多個(gè)后果，從而可能影響多重目標(biāo)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析通常涉及對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件潛在后果及相關(guān)概率的估計(jì)，依據(jù)結(jié)果從以下六方面分析。(一)是否是存在管理方面問(wèn)題1、因醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各專業(yè)的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同，客觀上會(huì)造成對(duì)某些疾病診治水平的差異。2、是否是制度方面問(wèn)題。手術(shù)分級(jí)制度，高風(fēng)險(xiǎn)資格準(zhǔn)入制度是否存在漏洞或制度缺陷。3、各項(xiàng)診療操作規(guī)范落實(shí)情況，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制是否到位。4、是否做到逐級(jí)上報(bào)，規(guī)避同一問(wèn)題重犯的風(fēng)險(xiǎn)。5、是否是流程問(wèn)題。(二)是否是醫(yī)務(wù)人員能力和道德方面問(wèn)題醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的主體，是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基本要素，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為以及強(qiáng)化全員參與意識(shí)，對(duì)于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療質(zhì)量有著舉足輕重的意義。(三)是否是設(shè)施問(wèn)題1、搶救設(shè)備是否處于備用運(yùn)行狀態(tài)，是否定期檢查、維護(hù)、記錄。2、實(shí)驗(yàn)設(shè)備故障是否及時(shí)報(bào)修，設(shè)備故障是否導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤。(四)后果分析不同嚴(yán)重程度的影響，也可能影響到一系列目標(biāo)和不同利益相關(guān)者。在明確環(huán)境信息時(shí)，就應(yīng)當(dāng)確定所需要分析的后果的類型和受影響的利益相關(guān)者。后果分析可以有包括從結(jié)果的簡(jiǎn)單描述到制定詳細(xì)的數(shù)量模型等多種形式。應(yīng)包括：考慮現(xiàn)有的后果控制措施，并____可能影響后果的相關(guān)因素；將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后果與最初目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)；對(duì)馬上出現(xiàn)的后果和那些經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可能出現(xiàn)的后果兩種情況要同等重視；不能忽視次要后果，例如那些影響附屬系統(tǒng)、活動(dòng)、設(shè)備或____的次要后果。(五)不確定性及敏感性因素在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析過(guò)程中經(jīng)常會(huì)涉及到相當(dāng)多的不確定性因素。認(rèn)識(shí)這些不確定性因素對(duì)于有效地理解并說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果是必要的。應(yīng)盡可能充分闡述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析的完整性及準(zhǔn)確度。如有可能，應(yīng)識(shí)別不確定性因素的起因。敏感的參數(shù)及其敏感度應(yīng)予以說(shuō)明。第八條醫(yī)療風(fēng)____生后監(jiān)控和管理流程(一)首先確認(rèn)發(fā)生的事實(shí)。(二)重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞。(三)修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理?xiàng)l例并堅(jiān)持落實(shí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。(四)制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目并選項(xiàng)檢查。(五)重新設(shè)計(jì)管理程序、監(jiān)測(cè)管理過(guò)程。(六)投入人、財(cái)、物力解決問(wèn)題以及采取有針對(duì)性的培訓(xùn)。(七)在執(zhí)行中，再次評(píng)估、檢查、收集分析資料、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第九條監(jiān)督和檢查作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的組成部分，應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查，以確認(rèn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果符合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)被正確使用，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)有效，并做到持續(xù)改進(jìn)。(一)醫(yī)療管理方面1、因醫(yī)院內(nèi)部對(duì)各專業(yè)的人力、技術(shù)、設(shè)備配置等不同，客觀上會(huì)造成對(duì)某些疾病診治水平的差異，故醫(yī)院界定有關(guān)專業(yè)疾病收治范圍進(jìn)行專業(yè)準(zhǔn)入規(guī)范，各臨床科室均須嚴(yán)格按照收治范圍診療患者。2、對(duì)科室手術(shù)級(jí)別和人員資質(zhì)進(jìn)行規(guī)范，并由醫(yī)院統(tǒng)一按照規(guī)劃分配名額，各臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)制度，并落實(shí)手術(shù)準(zhǔn)入制度。特別在icu、門急診等關(guān)鍵科室的人力和設(shè)備配置也要按照醫(yī)院部署開展診療工作，避免出現(xiàn)漏洞或制度缺陷。3、醫(yī)院統(tǒng)一醫(yī)療、護(hù)理流程，制定各項(xiàng)診療操作規(guī)范，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制。4、保障醫(yī)療信息通暢，強(qiáng)化問(wèn)題逐級(jí)上報(bào)機(jī)制，杜絕出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題后隱瞞不報(bào)現(xiàn)象，加強(qiáng)不良事件防范力度，規(guī)避同一問(wèn)題重犯的風(fēng)險(xiǎn)。(二)醫(yī)務(wù)人員能力和道德方面醫(yī)院要定期____醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，通過(guò)分析討論，批評(píng)教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以及必要的按章處罰來(lái)提高全院職工風(fēng)險(xiǎn)防范和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí)和能力。(三)設(shè)施問(wèn)題1、搶救設(shè)備必需定期檢查、維護(hù)并務(wù)必有記錄，使其永遠(yuǎn)處于備用正常運(yùn)行狀態(tài)。一旦搶救患者過(guò)程中設(shè)備出現(xiàn)故障，尤其是呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、喉鏡、吸痰器等等，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)于電源插座之類都應(yīng)列入定期檢查和維護(hù)項(xiàng)目之中。2、實(shí)驗(yàn)設(shè)備故障導(dǎo)致檢查報(bào)告有誤。錯(cuò)誤報(bào)告可能會(huì)引導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷失誤。(四)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)項(xiàng)目和高風(fēng)險(xiǎn)病例的動(dòng)態(tài)管理1、醫(yī)療缺陷的分級(jí)參照《醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)》(附件1)執(zhí)行。2、科室發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷，應(yīng)向醫(yī)政處報(bào)告。醫(yī)政處應(yīng)召集醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員，對(duì)該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查重新評(píng)估填寫《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估表》(附件2)。鑒定為醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。3、科室的疑難、危重、重大手術(shù)、糾紛病例應(yīng)向醫(yī)政處報(bào)告。醫(yī)政處酌情____院內(nèi)外會(huì)診、討論，防止醫(yī)療損害的發(fā)生和擴(kuò)大，做好記錄。4、新技術(shù)應(yīng)用____年內(nèi)由科室填寫《技術(shù)、項(xiàng)目監(jiān)測(cè)季報(bào)表》(附件3)一式____份，向醫(yī)政處匯報(bào)所開展的病例評(píng)價(jià)。年終由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)總結(jié)評(píng)價(jià)，填寫《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估表》，并作出是否繼續(xù)使用該技術(shù)____決定。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理方案（三）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是指醫(yī)院利用各種方法收集醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理信息，通過(guò)分析評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)存在可能產(chǎn)生醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全不良事件，嚴(yán)重后果的某些相關(guān)因素和風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行排查警示，以引起醫(yī)院管理者和相關(guān)人員的重視，采取應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行有效防控。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本縣實(shí)際，經(jīng)研究決定，特制定如下醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以____、“____”和____為指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)手段，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為主軸，把握重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，綜合運(yùn)用教育、制度、監(jiān)督等有效措施查找醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立防控機(jī)制監(jiān)督崗，集中抓好要害部位，關(guān)鍵的操作流程環(huán)節(jié)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)等工作，最大限度地預(yù)防糾紛的發(fā)生，努力營(yíng)造高效、優(yōu)質(zhì)、安全的就醫(yī)環(huán)境，深入推進(jìn)全縣醫(yī)療安全防控體系建設(shè)。二、目標(biāo)要求按照突出重點(diǎn)、整體推進(jìn)、不斷完善、務(wù)實(shí)創(chuàng)新的總體要求，緊緊抓住“找、防、控”三個(gè)環(huán)節(jié)，有效識(shí)別醫(yī)療崗位中各個(gè)環(huán)節(jié)已經(jīng)構(gòu)成或可能構(gòu)成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，尋找醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控有效途徑，控制和及時(shí)化解醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，逐步建立以工作崗位為點(diǎn)，技術(shù)操作規(guī)程，院內(nèi)服務(wù)流程為線，監(jiān)管制度為面，環(huán)環(huán)相扣的主動(dòng)預(yù)防，超前防范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控長(zhǎng)效機(jī)制和院內(nèi)運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制，通過(guò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者規(guī)范執(zhí)業(yè)，自覺(jué)接受監(jiān)督與主動(dòng)參與監(jiān)督的意識(shí)，暢通一橫一縱的監(jiān)督渠道。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)苗頭，及時(shí)解決糾紛矛盾，從而掌握醫(yī)療安全防控建設(shè)的主動(dòng)權(quán)，切實(shí)有效地防控和化解醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。三、實(shí)施時(shí)間和范圍____月____日前在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。四、主要內(nèi)容圍繞運(yùn)行和監(jiān)督制約，從崗位(醫(yī)務(wù)人員)、科室、機(jī)構(gòu)“三個(gè)層次”，沿著醫(yī)療運(yùn)行的軌跡崗位、職責(zé)、醫(yī)療、護(hù)理等技術(shù)操作流程、制度機(jī)制、外部環(huán)境等方面存在的可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等導(dǎo)致的各類糾紛事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)查找出的廉政風(fēng)險(xiǎn)，以制度建設(shè)為核心，建立健全防控措施，強(qiáng)化防控措施的運(yùn)行監(jiān)管，完善防控措施的運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)病人及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平(診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等)存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療的特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時(shí)，必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警?？剖冶仨毟叨戎匾?，____(一級(jí)預(yù)警由醫(yī)院相關(guān)主管部門____)全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療隱患進(jìn)行分析，制定方案，專人負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭(zhēng)化解醫(yī)療糾紛隱患。醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分三個(gè)級(jí)別：三級(jí)預(yù)警。醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問(wèn)題可以解決，若演變成糾紛有可能造成不良后果。如醫(yī)療過(guò)程中存在欠缺，病人家屬對(duì)醫(yī)院工作有不理解或不滿意的預(yù)兆(包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)療文書書寫、后勤服務(wù)、醫(yī)技、收費(fèi)等方面問(wèn)題)，醫(yī)務(wù)人員立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)馬上了解情況，在科內(nèi)通報(bào)以引起每位同志的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，以化解醫(yī)療糾紛隱患，及時(shí)報(bào)告院分管領(lǐng)導(dǎo)。若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升。二級(jí)預(yù)警。醫(yī)療糾紛隱患的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決，若演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。如病人可能出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生會(huì)有重大變化、病危、重大手術(shù)、創(chuàng)新手術(shù)、重大搶救、藥品的嚴(yán)重毒副反應(yīng)、并發(fā)癥及其它意外等，有演變?yōu)榧m紛的可能性，醫(yī)務(wù)人員立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)。科主任、護(hù)士長(zhǎng)接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)上報(bào)相應(yīng)醫(yī)院主管部門備案(門診科室上報(bào)門診部，護(hù)理問(wèn)題上報(bào)護(hù)理部，住院病人上報(bào)醫(yī)療安全管理科)?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實(shí)施辦法、明確主管人，力爭(zhēng)化解醫(yī)療糾紛隱患，并隨時(shí)將處理情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，若科內(nèi)處理不力，隱患進(jìn)一步加重，則預(yù)警級(jí)別上升為一級(jí)預(yù)警一級(jí)預(yù)警：醫(yī)療糾紛隱患嚴(yán)重，有可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室權(quán)力解釋協(xié)調(diào)問(wèn)題仍將難以解決，隱患所涉及醫(yī)療糾紛將造成嚴(yán)重的不良后果，如病人有可能出現(xiàn)突然死亡，殘疾或出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況，醫(yī)護(hù)工作存在一定欠缺、病人及家屬有不滿表現(xiàn)等。演變?yōu)榧m紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛的處理難度較大。科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)相應(yīng)醫(yī)院主管部門，相應(yīng)醫(yī)院主管部門立即派人與科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案，并上報(bào)院長(zhǎng)。積極主動(dòng)消除化解隱患，爭(zhēng)取把握主動(dòng)權(quán)?？剖覒?yīng)建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本，內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住院號(hào)、住址、工作單位、電話、本院聯(lián)系人、診斷、主要診療方案、主管醫(yī)護(hù)人員、預(yù)警內(nèi)容、與隱患相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、上報(bào)人、處理經(jīng)過(guò)、結(jié)果?？剖医⑨t(yī)療糾紛隱患預(yù)警零通報(bào)制度。醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)，必須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交班內(nèi)容向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)主管如實(shí)報(bào)告。須上報(bào)相應(yīng)主管部門的一級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警、一般采取書面材料的形式上報(bào)，如情況緊急可以口頭上報(bào)，但事后必須補(bǔ)充書面材料。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部要建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記本。定期檢查科室的醫(yī)療隱患預(yù)警落實(shí)情況，并作為科室工作考察的重要內(nèi)容。同時(shí)督導(dǎo)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警的科室分析原因，制訂整改措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。五、方法步驟(一)、查找醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)召開醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控工作動(dòng)員會(huì)，認(rèn)真查找崗位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，保證醫(yī)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)查準(zhǔn)、查會(huì)、查深。為建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)檔案庫(kù)提供基礎(chǔ)性資料，做好以下三點(diǎn)。1、宣傳發(fā)動(dòng)。召開動(dòng)員會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，形成合力，2、理清崗位職責(zé)與醫(yī)療技術(shù)服務(wù)流程，參照管理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，減少中間環(huán)節(jié)。3、查找風(fēng)險(xiǎn)，要突出從崗位(醫(yī)務(wù)工作者)、科室、機(jī)構(gòu)“三個(gè)層次”查找四類風(fēng)險(xiǎn)：一是崗位職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)查找由于工作崗位的特殊性，可能造成在崗人員不履行或不正確履行職責(zé)的因素；二是服務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)查找由于工作程序和個(gè)人執(zhí)業(yè)空間過(guò)大，可能造成醫(yī)療行為失規(guī)的因素；三是制度風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，重點(diǎn)查找由于缺乏工作制度的明確覆蓋及工作時(shí)限、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量等明確規(guī)定，可能導(dǎo)致執(zhí)業(yè)行為失控的因素；四是外部環(huán)境，即從服務(wù)對(duì)象方面，重點(diǎn)查找行業(yè)“____”對(duì)崗位的干擾、服務(wù)對(duì)象對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、醫(yī)療行為的不利影響等因素。主要采取自己找、群眾提、互相查、領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)____評(píng)五種方法查找搜集醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。(1)查找崗位風(fēng)險(xiǎn)一是查找領(lǐng)導(dǎo)崗位風(fēng)險(xiǎn)。院領(lǐng)導(dǎo)要重點(diǎn)查找自身在重大事項(xiàng)決策及人員調(diào)配、制度建立執(zhí)行、監(jiān)督檢查落實(shí)等安排等方面存在或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容及表現(xiàn)形式。二是查找科室負(fù)責(zé)人的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。要根據(jù)職責(zé)定位，認(rèn)真查找并分析個(gè)人在醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)操作、內(nèi)部管理等方面存在或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容及表現(xiàn)形式。三是查找工作人員崗位風(fēng)險(xiǎn)。要對(duì)照崗位職責(zé)、制度機(jī)制、業(yè)務(wù)流程、外部環(huán)境，認(rèn)真查找并分析出個(gè)人在行使醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)操作規(guī)范、服務(wù)態(tài)度等方面存在或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容和及表現(xiàn)形式。(2)查找科室風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)職責(zé)定位，認(rèn)真查找并分析本科室在業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部管理、制度機(jī)制和外部環(huán)境等方面存在或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容和表現(xiàn)形式。(3)查找單位風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)定位，在崗位、科室查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，查找單位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，重點(diǎn)查找在重大事項(xiàng)決策及人員調(diào)配、制度建立執(zhí)行、監(jiān)督檢查落實(shí)、內(nèi)部管理、重大醫(yī)療救治安排、業(yè)務(wù)流程等方面容易產(chǎn)生糾紛行為的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容及表現(xiàn)形式。(二)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息檔案庫(kù)各單位要將查找到的崗位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匯總、建立臺(tái)賬、分析評(píng)估確定后，把風(fēng)險(xiǎn)崗位、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)部位的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行梳理匯總，認(rèn)真填寫《石城縣醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控識(shí)別表》和《石城縣醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別防控表》。要層層簽訂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范責(zé)任書，于____月____日前上報(bào)縣衛(wèi)生局，存入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息檔案庫(kù)中集中管理。(三)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施主要任務(wù)是根據(jù)查找的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施，做到任務(wù)明確、責(zé)任到人、形成以崗位為點(diǎn)、以程序?yàn)榫€、以制度為面環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。做到醫(yī)療運(yùn)行到哪里，風(fēng)險(xiǎn)防控措施就跟進(jìn)到哪里，使每個(gè)崗位上的人員及時(shí)受到提醒和應(yīng)有的監(jiān)督制約。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施。一是建立體現(xiàn)共性的防控措施，依據(jù)等級(jí)造冊(cè)備案的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，結(jié)合崗位職責(zé)，對(duì)本院、本科室的規(guī)章制度進(jìn)行梳理，把現(xiàn)有制度充實(shí)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控的各項(xiàng)防控措施中，主要是結(jié)合科室職能，決策機(jī)制，針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中出存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，以及暴露出來(lái)的普遍性、傾向性和苗頭性問(wèn)題，研究制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施。主要是針對(duì)崗位職責(zé)，根據(jù)查找出的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控措施。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。通過(guò)設(shè)立____箱、____電話以及聘請(qǐng)預(yù)警信息員、等形式，按照組建網(wǎng)絡(luò)、收集信息、綜合分析、提示預(yù)警、督促整改、落實(shí)反饋、決策參考、建章立制“八步工作法“建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的分析，發(fā)現(xiàn)存在或可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)向有關(guān)單位或崗位個(gè)人分類預(yù)警，對(duì)涉及單位及醫(yī)務(wù)人員方面風(fēng)險(xiǎn)防范的苗頭性問(wèn)題，進(jìn)行黃色預(yù)警，提醒其早注意早預(yù)防；對(duì)涉及崗位風(fēng)險(xiǎn)方面性質(zhì)比較輕微的內(nèi)容單一的問(wèn)題及苗頭性問(wèn)題，發(fā)出橙色預(yù)警，要求其對(duì)反映的問(wèn)題作出書面說(shuō)明，提出改進(jìn)意見，以免小錯(cuò)釀成大錯(cuò)；對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，發(fā)出紅色預(yù)警，督促其制定有效地整改措施予以整改。運(yùn)用督導(dǎo)、糾錯(cuò)、誡勉談話、打招呼提醒、召開科室業(yè)務(wù)會(huì)建章立制等方式采取處置措施，化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免問(wèn)題演化發(fā)展成醫(yī)療事故。(四)強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)管主要任務(wù)是圍繞建立的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，完善制度，明確責(zé)任，強(qiáng)化監(jiān)管，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)崗位的監(jiān)督管理，確保醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施運(yùn)行規(guī)范，落實(shí)到位。建立監(jiān)督管理責(zé)任制。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容和不同等級(jí)，實(shí)行分級(jí)管理。分級(jí)監(jiān)督、分級(jí)負(fù)責(zé)制度，單位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和崗位醫(yī)療一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，分別由單位主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)落實(shí)、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督；二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分別由單位分管領(lǐng)導(dǎo)，科室負(fù)責(zé)人直接管理落實(shí)、單位主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)督；三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分別由科室負(fù)責(zé)人、所在崗位個(gè)人直接落實(shí)，單位分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)督。嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督管理責(zé)任制，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督管理權(quán)限和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督責(zé)任，綜合運(yùn)用教育、聽證質(zhì)詢、警示提醒、誡勉糾錯(cuò)和責(zé)令整改等手段通過(guò)定期自查和不定期抽查等形式實(shí)施前期預(yù)防、事中監(jiān)控和后期處理。建立崗位競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高、干部群眾評(píng)議____多、反映多的重點(diǎn)崗位，單位要建立完善定期競(jìng)聘機(jī)制，深入研究崗位競(jìng)爭(zhēng)措施，積極開展競(jìng)爭(zhēng)上崗，真正把業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)正派、群眾公認(rèn)的優(yōu)秀醫(yī)師選拔到重點(diǎn)崗位上，形成科學(xué)合理規(guī)范的管理用人機(jī)制。建立崗位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日查日清日結(jié)制，對(duì)崗位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范承諾、防控措施落實(shí)情況進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)制度不落實(shí)，防控措施不到位的要及時(shí)指出，責(zé)成整改，保證醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控工作的有效運(yùn)行?？h衛(wèi)生局將開展不定期督查，通過(guò)召開座談會(huì)。明查暗訪的形式發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，核實(shí)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人申報(bào)事項(xiàng)的準(zhǔn)確度和公開承諾履行情況。對(duì)群眾____、社會(huì)反映、不按照規(guī)定落實(shí)分先防控措施，情節(jié)輕微的給予必要談話提醒和警示提醒。凡確定為一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的崗位，群眾____一次且查實(shí)存在的問(wèn)題，將給予“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)黃牌警告”，該單位在本年度醫(yī)政工作考核中不得評(píng)先評(píng)優(yōu)。六、工作要求(一)提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)____領(lǐng)導(dǎo)。崗位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控工作是源頭上預(yù)防醫(yī)療事故的一項(xiàng)重要舉措，各單位主要領(lǐng)導(dǎo)要從貫徹落實(shí)____的高度出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性與現(xiàn)實(shí)危害性，牢固樹立醫(yī)療安全意識(shí)，高度重視，將工作擺上重要議事日程，加強(qiáng)____領(lǐng)導(dǎo)，周密部署安排，認(rèn)真____實(shí)施。(二)周密安排部署，落實(shí)工作責(zé)任。各單位領(lǐng)導(dǎo)班子及成員要帶頭查找崗位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，帶頭制定和落實(shí)防控措施，帶頭抓好自身和管轄范圍內(nèi)的崗位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控，確保預(yù)防差錯(cuò)的各項(xiàng)要求具體落實(shí)到每一個(gè)崗位和每一個(gè)人，防控措施要具體、切實(shí)可行，責(zé)任要層層落實(shí)，要通過(guò)開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)防控，促進(jìn)單位醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)，提高遵守醫(yī)療安全的自覺(jué)性，減少工作的失誤，有效預(yù)防醫(yī)療案件的發(fā)生。(三)突出工作重點(diǎn)，務(wù)求取得實(shí)效。開展崗位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)排查防范工作要突出抓好領(lǐng)導(dǎo)班子、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)療服務(wù)骨干。關(guān)鍵崗位和重點(diǎn)人員，以糾紛案件多發(fā)易發(fā)的重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以社會(huì)、群眾____的熱點(diǎn)問(wèn)題問(wèn)重點(diǎn)，做到不漏崗、不缺項(xiàng)、使排查工作做到多層次、全方位。同時(shí)，要抓好結(jié)合，與落實(shí)實(shí)際工作相結(jié)合，與關(guān)鍵崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)突破相結(jié)合，與查補(bǔ)堵漏，建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)警機(jī)制，確保和諧平安醫(yī)療環(huán)境取得實(shí)效。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及醫(yī)療缺陷管理辦法一、總則(一)目的為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效地防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，特制定本辦法。(二)范圍全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“醫(yī)療行為不規(guī)范"或“____”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故出現(xiàn)或可能導(dǎo)致醫(yī)院(經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)等)受到損害的醫(yī)療事件，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警及缺陷管理范圍。(三)原則醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。(四)要求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作分院、科兩級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療缺陷的概念(一)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。是指存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的、可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院和患者各種損失和傷害的不確定事件。(二)醫(yī)療缺陷。是指醫(yī)院在醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)及管理過(guò)程中的不完善，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不足或患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿意。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目分為四級(jí)。除《醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)》所述情況外，應(yīng)酌情根據(jù)總原則對(duì)事件進(jìn)行分級(jí)。(一)一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目主要是指科室及各部門自身發(fā)現(xiàn)的違反各項(xiàng)規(guī)范要求(主要指醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)的輕、中度缺陷，未達(dá)到缺陷上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn))，尚未造成患者向院方投訴或?qū)е箩t(yī)院(經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)等)受到損害等不良后果的行為。(二)二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目1、各行政職能科室對(duì)臨床各科室和部門檢查中發(fā)現(xiàn)的違反各項(xiàng)規(guī)范要求，尚未造成患者向院方投訴或?qū)е箩t(yī)院(經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)等)受到損害等不良后果的行為。2、各科室或部門在醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)的違反各項(xiàng)規(guī)范要求，按照醫(yī)療缺陷的級(jí)別劃分為重度的醫(yī)療缺陷，尚未造成患者向院方投訴或?qū)е箩t(yī)院(經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)等)受到損害等不良后果的行為。3、各科室或部門在醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中將日常工作中存在的不足上報(bào)各相關(guān)行政職能部門的情況。(三)三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目1、科室及各部門違反各項(xiàng)規(guī)范要求，引起患者向院方投訴。2、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。3、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染、收治多名傳染病病人、多起因藥品引起不良反應(yīng)等____性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。(四)四級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛或其他重大安全事故，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院利益、醫(yī)院無(wú)法解決，須交上級(jí)主管部門、法院鑒定和仲裁。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序(一)一級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序各科室和部門自查存在的一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目，由各科室和部門在《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(缺陷)登記本》上進(jìn)行如實(shí)登記，在每月科室質(zhì)量小組會(huì)議上進(jìn)行討論、總結(jié)分析、提出整改措施并負(fù)責(zé)處理和落實(shí)，每季度填寫“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(缺陷)季報(bào)表”上報(bào)各相關(guān)職能科室。(二)二級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序1、行政職能部門均有權(quán)力和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，進(jìn)行處理或交由相關(guān)部門處理。由各行政職能部門進(jìn)行登記、處理、總結(jié)、反饋信息、提出整改措施并負(fù)責(zé)督促相關(guān)科室落實(shí)、整改。2、各科室或部門在醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)的違反各項(xiàng)規(guī)范要求，按照醫(yī)療缺陷的級(jí)別劃分為重度的醫(yī)療缺陷，科室主任(或護(hù)士長(zhǎng))須在發(fā)生醫(yī)療缺陷后____個(gè)工作日填寫“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警個(gè)案上報(bào)表”上報(bào)相關(guān)職能部門，并由各科室和部門在《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(缺陷)登記本》上進(jìn)行如實(shí)登記，進(jìn)行處理、總結(jié)、提出整改措施并負(fù)責(zé)落實(shí)，相關(guān)職能科室或部門負(fù)責(zé)督促。3、各科室或部門在醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中均有權(quán)力和義務(wù)將日常工作中存在的不足上報(bào)各相關(guān)行政職能部門，相關(guān)行政職能部門對(duì)反映的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，填寫“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(缺陷)個(gè)案情況調(diào)查及處理意見書”，并將處理意見反饋給相關(guān)科室，提出整改措施并負(fù)責(zé)督促落實(shí)。(三)三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序1、科室及各部門違反各項(xiàng)規(guī)范要求，引起患者向院方投訴，大致分為以下幾種情況：(1)如為醫(yī)療投訴，醫(yī)務(wù)科向相關(guān)責(zé)任科室下達(dá)《醫(yī)療投訴受理通知單》，按照醫(yī)療投訴處理程序進(jìn)行處理。在調(diào)查和核實(shí)了相關(guān)情況并確認(rèn)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目(醫(yī)療缺陷)后，向相關(guān)責(zé)任科室下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。醫(yī)務(wù)科接到其他類別的投訴，轉(zhuǎn)交和協(xié)助相關(guān)行政職能部門進(jìn)行處理。(2)如為服務(wù)態(tài)度的投訴，由____人事科負(fù)責(zé)處理。(3)如為物價(jià)投訴，由醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)處理。2、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染、收治多名傳染病病人、多起因藥品引起不良反應(yīng)等____性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，積極進(jìn)行處理。(四)四級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警出現(xiàn)四級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目，啟動(dòng)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案，____我院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組成員針對(duì)個(gè)案進(jìn)行總結(jié)、分析，提出處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的方案，盡最大努力減小損失的程度。四、處罰原則與人員責(zé)任(一)處罰原則1、根據(jù)警示等級(jí)，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。3、對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。(二)責(zé)任的劃分1、直接責(zé)任人員。指責(zé)任人的行為與風(fēng)險(xiǎn)(缺陷)或病員的不良后果之間有直接的因果關(guān)系，是對(duì)缺陷或不良后果起決定作用的人員。2、間接責(zé)任人員。指責(zé)任人的行為與風(fēng)險(xiǎn)(缺陷