T-CHSA 021-2023 口腔局部麻醉操作規(guī)范

11.060.01CCS

C05 T/CHSA

口腔局部麻醉操作規(guī)范Guideline

oral

local

anesthesia

發(fā)布

實施中華口腔醫(yī)學(xué)會 發(fā)

布T/CHSA

021—前言

................................................................................

III引言

.................................................................................

IV1

范圍

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12

規(guī)范性引用文件

.....................................................................

13

術(shù)語和定義

.........................................................................

14

麻醉前患者評估及應(yīng)對措施

...........................................................

1患者生理狀態(tài)評估及應(yīng)對措施

.....................................................

14.1.1 生理狀態(tài)評估

...............................................................

14.1.2 應(yīng)對措施

...................................................................

14.1.3 局部麻醉藥禁忌證或相對禁忌證

...............................................

2患者心理評估及應(yīng)對措施

.........................................................

24.2.1 總則

.......................................................................

24.2.2 心理狀態(tài)評估

...............................................................

24.2.3 應(yīng)對措施

...................................................................

25

.............................................................

2常用表面局麻藥

.................................................................

3常用注射局麻藥

.................................................................

3血管收縮劑

.....................................................................

36

局部麻醉注射器

.....................................................................

4一次性塑料注射器

...............................................................

4卡式金屬注射器

.................................................................

4計算機控制的局部麻醉注射儀

.....................................................

47

局部麻醉步驟

.......................................................................

48

常用局部麻醉方法

...................................................................

4表面麻醉

.......................................................................

4局部浸潤麻醉

...................................................................

58.2.1 骨膜上浸潤麻醉

.............................................................

58.2.2 骨膜下浸潤麻醉

.............................................................

58.2.3 牙周膜麻醉

.................................................................

58.2.4 牙槽間隔麻醉

...............................................................

58.2.5 髓腔內(nèi)麻醉

.................................................................

58.2.6 種植位點麻醉

...............................................................

58.2.7 軟組織浸潤麻醉

.............................................................

7常用神經(jīng)阻滯麻醉

...............................................................

78.3.1 眶下神經(jīng)阻滯麻醉

...........................................................

78.3.2 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉

.......................................................

78.3.3 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

...........................................................

7T/CHSA

021—8.3.4

腭前神經(jīng)阻滯麻醉

...........................................................

98.3.5

.........................................................

98.3.6

舌神經(jīng)阻滯麻醉

.............................................................

98.3.7

頰神經(jīng)阻滯麻醉

............................................................

118.3.8

頦神經(jīng)、下頜切牙神經(jīng)阻滯麻醉

..............................................

119

.....................................................

1兒童患者

.......................................................................

1老年患者

.......................................................................

1妊娠期婦女

.....................................................................

1哺乳期婦女

.....................................................................

110

局部麻醉后觀察及效果評估

..........................................................

1麻醉后觀察

....................................................................

1麻醉成功的標(biāo)志

................................................................

1局部麻醉效果不佳的原因及處理

..................................................

110.3.1 局部麻醉效果不佳的原因

....................................................

110.3.2 局部麻醉效果不佳的處理

...................................................

1211

局部麻醉常見并發(fā)癥及處理

.........................................................

12全身并發(fā)癥

...................................................................

1211.1.1 暈厥

.....................................................................

1211.1.2 局麻藥過量

...............................................................

1211.1.3 過敏反應(yīng)

.................................................................

1211.1.4 血管收縮劑過量反應(yīng)

.......................................................

1311.1.5 過度通氣

.................................................................

1311.1.6 高鐵血紅蛋白血癥

.........................................................

13局部并發(fā)癥

...................................................................

1311.2.1 血腫形成

.................................................................

1411.2.2 張口受限

.................................................................

1411.2.3 暫時性牙關(guān)緊閉

...........................................................

1411.2.4 神經(jīng)功能障礙

.............................................................

1411.2.5 面神經(jīng)麻痹

...............................................................

1411.2.6 暫時性復(fù)視或失明

.........................................................

1411.2.7 注射部位潰瘍

.............................................................

1511.2.8 自我傷害性損傷

...........................................................

15附錄

A（資料性） 醫(yī)療歷史調(diào)查問卷

...................................................

16附錄

B（資料性） 口腔科焦慮量表

.....................................................

17參考文獻(xiàn)

.............................................................................

18IIT/CHSA

021—本文件按照GB/T

1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會牙及牙槽外科專業(yè)委員會提出。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會歸口。院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院。齡、周青、黃從發(fā)、黃詩卉。參與起草討論專家:胡開進、趙怡芳、劉洪臣、黃洪章、侯本祥、張偉、潘劍、鄒多宏、施斌、宋光泰、曹正國、田衛(wèi)東、徐欣、張旗、唐志輝。IIIT/CHSA

021— 必要。中華口腔醫(yī)學(xué)會牙及牙槽外科專業(yè)委員會組織本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科專家制定本規(guī)范，從局麻前患者生理及心理狀態(tài)評估、局麻藥物及局麻器械選擇、局麻操作步驟、各類局麻方法、局麻效果評估等多方面進行規(guī)范，旨在提高局麻技術(shù)、確保局麻成功和局麻安全。IVT/CHSA

021—1范圍本規(guī)范給出了口腔頜面部局部麻醉的臨床操作規(guī)范。本規(guī)范適用于口腔頜面部治療和手術(shù)的局部麻醉操作。2 規(guī)范性引用文件文件。ASA分級：

Physical

Status

Classification

，December

13（修訂）T/CHSA

口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)操作指南3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。局部麻醉

local

依然存在。表面麻醉

or

anesthesia將局麻藥涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉神經(jīng)末梢，使淺層組織的痛覺消失。浸潤麻醉

將局麻藥注入手術(shù)區(qū)組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。阻滯麻醉

產(chǎn)生麻醉的方法。4 麻醉前患者評估及應(yīng)對措施患者生理狀態(tài)評估及應(yīng)對措施4.1.1生理狀態(tài)評估行（附錄A）。對有局麻不良反應(yīng)史或疑似局麻藥過敏的患者，應(yīng)該進行局麻藥皮試。對患者血壓、脈請?？漆t(yī)師會診。4.1.2應(yīng)對措施T/CHSA

021—接受局部麻醉和口腔治療。下列患者應(yīng)根據(jù)個體情況相應(yīng)減少局麻藥用量：a)

ASA

級的心血管疾病患者。b)

嚴(yán)重腎功能障礙患者、長期使用抗驚厥藥、抗焦慮藥患者。c)

嚴(yán)重肝功能障礙患者，應(yīng)盡量減少酰胺類局麻藥使用劑量。d)

減少利多卡因使用劑量。下列患者應(yīng)根據(jù)個體情況嚴(yán)格控制含腎上腺素局麻藥的劑量：a)

ASA

級的心血管疾病患者（腎上腺素的劑量不超過

）。b)

血壓高于

c)

甲狀腺功能亢進患者。d)

糖尿病患者。e)

閉角型青光眼患者。f)

服用單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥物的患者。g)

放射性頜骨骨髓炎、藥物性頜骨骨髓炎患者。4.1.3 局部麻醉藥禁忌證或相對禁忌證局麻藥禁忌證：a)

對局麻藥過敏者。b)

卟啉病患者。局麻藥相對禁忌證：a)

對亞硫酸氫鹽過敏者應(yīng)避免使用含腎上腺素局麻藥。b)

先天性高鐵血紅蛋白血癥患者應(yīng)避免使用丙胺卡因、苯佐卡因。c)

重癥肌無力患者應(yīng)避免使用酯類局麻藥。d)

異型血漿膽堿酯酶患者應(yīng)避免使用酯類局麻藥?；颊咝睦碓u估及應(yīng)對措施4.2.1 總則行適當(dāng)?shù)男睦戆矒峄蚋深A(yù)，具有十分重要的意義。4.2.2 心理狀態(tài)評估包括檢測患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、肢端體溫，以及使用口腔科焦慮量表（附錄B）等。4.2.3 應(yīng)對措施——輕度緊張患者可使用“壓力緩解預(yù)案”，包括局麻前溝通、心理安撫、建立患者對醫(yī)師的信任等；優(yōu)化治療流程、改善診療環(huán)境?！卸染o張患者可使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜（可參考中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)操作指南》），或口服抗焦慮藥物（如咪達(dá)唑侖片）。——重度緊張患者可使用靜脈給藥（如咪達(dá)唑侖、右美托咪定）鎮(zhèn)靜，中度靜脈鎮(zhèn)靜可由有資質(zhì)的口腔醫(yī)師實施，深度靜脈鎮(zhèn)靜須由麻醉專業(yè)醫(yī)師實施。5 常用局麻藥及血管收縮劑2%2%1:10

3%4%1:10

a1.53min1.52min2min3min60min206060180300min120180min180360min5mL/

d1.8mL/1.8mL/1.7mL/

b15mL

15mL

10mL

12mL

c4.4mg/kg

4.4mg/kg

4.4mg/kg

7mg/kg

a

b

70kg

c

30kg

6%1%2%0.25%0.5%0.52min10min2min20min30min15min20200mg20020mgT/CHSA

021—常用表面局麻藥口腔臨床常用表面麻醉藥包括苯佐卡因、鹽酸達(dá)克羅寧、利多卡因、丁卡因等（表1）；國內(nèi)最常用的是利多卡因和丁卡因。常用劑型包括液態(tài)、凝膠、乳霜、油膏、噴霧劑等。表1常用表面麻醉藥物的比較表1常用表面麻醉藥物的比較常用注射局麻藥因、甲哌卡因和阿替卡因最為常用。a)

利多卡因：臨床上常用

的利多卡因。由于利多卡因具有抗室性心律失常作用，因而尤其適女。b)

1:10

萬腎上腺素）、3%甲哌卡因（不含血管收縮劑）。c)

4%

1:10

常用局麻藥之間的比較及各種局麻藥的最大使用劑量見表

2。表2表2常用注射局麻藥的比較和最大使用劑量局麻藥中添加適量的血管收縮劑，能延緩局麻藥吸收、降低毒性、延長麻醉時間、增強麻醉效果、減少注射部位術(shù)中出血。最常見的血管收縮劑是鹽酸腎上腺素，其與局麻藥的配比一般為1:100000～1:200000疾病史、甲亢等患者，也往往是利大于弊；但如果過量使用或誤將藥物注入血管，可引起心悸、緊張、血壓升高等，甚至誘發(fā)腦出血、心律失常、心室纖顫等不良反應(yīng)。含腎上腺素局麻藥的使用劑量標(biāo)準(zhǔn)：——健康成年患者使用腎上腺素最大劑量是每次不超過

0.2mg（相當(dāng)于含

1:10

萬腎上腺素局麻藥20.0mL，但臨床使用時須兼顧各種局麻藥的最大使用劑量）。T/CHSA

021———患有嚴(yán)重心血管疾病患者（ASA

分級

III～I(xiàn)V

級）使用腎上腺素最大劑量是每次不超過0.04mg（相當(dāng)于含

1:10

萬腎上腺素的局麻藥

4.0mL）。6 局部麻醉注射器一次性塑料注射器口腔局部麻醉常用5.0mL0.5×38mm否完整，針頭是否通暢或彎折，回抽功能是否正常。抽取局麻藥液時應(yīng)注意無菌操作?？ㄊ浇饘僮⑸淦骺ㄊ浇饘僮⑸淦魇强谇痪植柯樽碜畛Ｓ玫淖⑸淦鳎m用于卡式安瓿藥瓶，通常配用0.3×21mm細(xì)針頭；注射前應(yīng)檢查回抽功能是否正常。計算機控制的局部麻醉注射儀0.3x25mm（手術(shù)操作要求。7局部麻醉步驟a)

/根據(jù)注射部位及局麻方式調(diào)整患者體位。b)

對進針點進行消毒或含漱液漱口。c)

位點。d)

e)

反應(yīng)。注射結(jié)束后緩慢撤回注射器。在各種麻醉方式中分別敘述。f)

適時對麻醉效果進行評估，必要時進行補充（追加）麻醉。g)

等。對于運動員等特殊職業(yè)者，尤其需要記錄完善。8常用局部麻醉方法表面麻醉表面麻醉適用于松動乳牙拔除、牙周治療、表淺膿腫切排、注射麻醉進針前的局部預(yù)麻醉等。在2～5分鐘后起效。T/CHSA

021—有破損、感染的皮膚或黏膜，局麻藥易滲透入血，須謹(jǐn)慎施行表面麻醉。局部浸潤麻醉8.2.1 骨膜上浸潤麻醉進行局部浸潤麻醉效果更好。手術(shù)），進針點在距離齦緣0.5cm處，注藥點在牙根長度中間點的骨面，使局麻藥擴散后能夠麻醉齦緣根據(jù)手術(shù)部位和范圍而定，一般應(yīng)使局麻藥彌散后麻醉范圍超過手術(shù)區(qū)外圍0.5cm左右?！?%阿替卡0.8～1.0mL～1.4mL、磨牙1.4～1.7mL、中位阻生第三磨牙～、低位阻生第三磨牙～3.4mL。8.2.2 骨膜下浸潤麻醉不會隆起，注射劑量常以黏膜發(fā)白程度作為參考。普通注射器進行骨膜下浸潤麻醉患者痛感強烈，用計算機控制的局麻注射儀能顯著減低患者痛感。8.2.3牙周膜麻醉10.5cm（圖20.2～0.4mL2牙可注射3～4個位點。局部注射壓力以及局麻藥注射量，以免影響繼承恒牙的發(fā)育和萌出。圖1牙周膜麻醉專用注射針頭 圖2牙周膜麻醉8.2.4 牙槽間隔麻醉0.2～0.4mL牙齦、牙周膜、牙槽骨和部分牙髓。間隔麻醉不產(chǎn)生唇舌麻醉，尤其適合用于兒童。8.2.5髓腔內(nèi)麻醉作為其他麻醉方法效果不佳時的補充麻醉。8.2.6種植位點麻醉T/CHSA

021—種植位點麻醉是在牙槽嵴頂種植體植入部位的中心點進行穿刺、注射局麻藥的局部浸潤麻醉技術(shù)，適合于單顆種植體植入術(shù)。8.2.7 軟組織浸潤麻醉范圍調(diào)整進針方向和深度，多點、分層將局麻藥注射到手術(shù)部位、周圍及基底（0.3～0.5cm注射過程中針尖不應(yīng)穿過感染灶和腫瘤組織，以防炎癥擴散和腫瘤細(xì)胞的種植。常用神經(jīng)阻滯麻醉8.3.1 眶下神經(jīng)阻滯麻醉鼻翼、下眼瞼。術(shù)等。a)

口外注射法患者體位：患者取半臥/坐位。進針位點：同側(cè)鼻翼外側(cè)1.0cm處皮膚（圖3）。進針方向：與皮膚表面呈45°，向上、后、外沿骨面進針（圖4）。進針深度：約1.5cm。0.5～0.8cm可大致定位眶下孔。注藥劑量：利多卡因1.0～1.5mL（或阿替卡因～0.8mL旦發(fā)現(xiàn)阻力消失，表明針尖已經(jīng)進入孔內(nèi)甚至眶下管內(nèi)（圖5）。針尖進入眶下管不宜過深，以免傷及眼球。圖3 標(biāo)記眶下緣及進針位點圖4眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法進針方向圖5 眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法針尖進入眶下孔T/CHSA

021—b)

口內(nèi)注射法患者體位：患者半臥/坐位。進針位點：上頜側(cè)切牙根尖上方黏膜轉(zhuǎn)折處（圖6）。45°7進針深度：約1.5cm。注藥位點：眶下孔。注藥劑量：利多卡因1.0～1.5mL（或阿替卡因～0.8mL注意事項：口內(nèi)注射法針尖難以進入眶下管。圖6 眶下神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法進針位點 圖7 眶下神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法進針至眶下孔8.3.2 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙（不包括上頜第一磨牙近中頰根）的牙髓及頰側(cè)牙齦、牙周膜和牙槽骨。適應(yīng)證：適用于上頜磨牙及該區(qū)域的牙槽部手術(shù)或治療。患者體位：患者取半臥/坐位，半張口，上牙合平面與地平面呈45°。進針位點：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根上方的黏膜轉(zhuǎn)折處。40°8）。進針深度：約1.5cm。注藥位點：上頜骨后外側(cè)表面的孔隙周圍，即上牙槽后神經(jīng)分支經(jīng)過之處（圖9）。注藥劑量：利多卡因1.5～2.0mL（或阿替卡因～1.2mL注意事項：進針不宜過深，避免反復(fù)刺入，以防刺破翼靜脈叢發(fā)生血腫。圖8 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉進針方向 圖9 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉8.3.3鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域：上頜前牙區(qū)的腭側(cè)黏骨膜及骨組織。適應(yīng)證：適用于上頜前牙治療或拔除術(shù)、相應(yīng)牙槽部手術(shù)等?；颊唧w位：患者半臥位，頭后仰，大張口。進針位點：切牙乳頭最寬處側(cè)面的腭部黏膜（圖10）。T/CHSA

021—進針方向：與中切牙長軸平行（圖11）。進針深度：約0.5cm。注藥位點：切牙管內(nèi)。注藥劑量：利多卡因0.3～0.5mL（或阿替卡因～0.4mL0.6mL/min左右，或使用計算機控制的局麻注射儀。圖10 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉進針位點圖11 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉進針方向8.3.4 腭前神經(jīng)阻滯麻醉腭神經(jīng)在同側(cè)尖牙腭側(cè)有交叉吻合。適應(yīng)證：適用于上頜磨牙和前磨牙區(qū)牙拔除或治療、牙槽骨手術(shù)、腭部手術(shù)等?；颊唧w位：患者半臥位，頭后仰，大張口。進針位點：腭大孔稍前方的腭黏膜，即腭大孔形成的凹陷的前緣（圖12）。進針方向：自對側(cè)斜向刺入腭大孔稍前方的腭黏膜，緩慢進針直至骨面。進針深度：0.2～0.4cm。注藥位點：腭大孔開口處。0.3～0.5mL（或阿替卡因～0.4mL（圖13）。0.6mL/min左右，或使用計算機控制的局麻注射儀。長軸平行，將針尖刺入翼腭管內(nèi)～回抽陰性后緩慢注射1.5～2.0mL利多卡因（或1.0～1.5mL14）。圖12 腭前神經(jīng)阻滯麻醉進針位點 圖13 腭前神經(jīng)阻滯麻醉T/CHSA

021—圖14 經(jīng)翼腭管上頜神經(jīng)阻滯麻醉8.3.5下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下唇。適應(yīng)證：同側(cè)下頜牙拔除或治療、下頜骨手術(shù)、唇部手術(shù)等。患者體位：患者取坐位，大張口、下牙合平面與地面平行。進針位點：翼下頜皺襞中點稍外側(cè)（圖15）。頜韌帶外側(cè)推進（圖16）。進針深度：針尖穿過黏膜和肌肉組織抵達(dá)下頜升支內(nèi)側(cè)骨面，進針深度2.0～2.5cm。注藥位點：下頜孔稍上方（針尖觸及骨面后退針～0.2cm）。注藥劑量：利多卡因1.5～2.0mL（或阿替卡因～1.5mL）。注意事項：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉回抽陽性率約，當(dāng)回抽陽性時應(yīng)退針～1.0cm，調(diào)整方向后再進針、再回抽。圖15 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉進針位點 圖16 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉8.3.6 舌神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、口底和舌前（至中線）組織。適應(yīng)證：同側(cè)下頜牙拔除，下頜骨舌側(cè)、口底、舌前部手術(shù)等?；颊唧w位：患者取坐位，大張口、下牙合平面與地面平行。進針位點：翼下頜皺襞中點稍外側(cè)。頜韌帶外側(cè)推進，穿過黏膜和翼內(nèi)肌。進針深度：1.0～1.5cm。注藥位點：進針位點和下頜支之間的中間點。注藥劑量：利多卡因0.5～1.0mL（或阿替卡因～0.5mLT/CHSA

021—注意事項：舌神經(jīng)阻滯麻醉通常與下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉同時進行，當(dāng)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉完成后，將注射針退回1.0cm左右，回抽陰性后注入局麻藥，即可完成舌神經(jīng)阻滯麻醉。8.3.7 頰神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域：下頜第二前磨牙及磨牙的頰側(cè)牙齦、骨膜及頰部軟組織。適應(yīng)證：適用于同側(cè)下頜磨牙拔除、頰部軟組織手術(shù)等?；颊唧w位：患者取坐位，大張口、下牙合平面與地面平行。進針位點：下頜第三磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處。進針方向：針頭向下頜骨外斜線方向推進，平行于下牙合平面。進針深度：0.3～0.4cm。注藥位點：進針位點稍后方的黏膜下。注藥劑量：利多卡因0.3～0.5mL(或阿替卡因～）。//舌神～0.5cm頰神經(jīng)阻滯麻醉。8.3.8 頦神經(jīng)、下頜切牙神經(jīng)阻滯麻醉牙髓、牙槽骨、牙周膜及唇側(cè)牙齦。拔除和治療、下前牙區(qū)牙槽部手術(shù)等。a)

口內(nèi)注射法患者體位：患者取坐位，張口時下牙合平面與地面平行。進針位點：頦孔后上方黏膜，相當(dāng)于下頜第一、第二前磨牙根尖之間的中點（圖17）。進針方向：針頭向前下方向沿骨面刺入。進針深度：～0.6cm。注藥位點：頦孔處。注藥劑量：利多卡因0.5～0.6mL（或阿替卡因～0.4mL）。醉切牙神經(jīng)效果更佳。b)

口外注射法患者體位：患者取坐位，下牙合平面與地面平行。進針位點：下頜第二前磨牙根尖部稍后對應(yīng)的面部皮膚（圖18）。進針方向：垂直進針至骨面，針頭向前下方向探尋頦孔并刺入孔內(nèi)。進針深度：約1.0cm。注藥位點：頦孔內(nèi)。注藥劑量：利多卡因0.5～0.6mL（或阿替卡因～0.4mL）。醉切牙神經(jīng)效果更佳。11圖17頦神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法進針位點

T/CHSA

021—圖18

頦神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法進針位點9 特殊人群的口腔局部麻醉注意事項兒童患者a)

嚴(yán)格按照年齡、體重計算兒童患者的局麻藥最大使用劑量。b)

體重過輕或過重的兒童患者，應(yīng)相應(yīng)降低其局麻藥最大劑量。c)

選擇合適的局麻藥物，控制麻醉的范圍和麻醉時間，防止術(shù)后自我咬傷。d)

常用局部浸潤麻醉。e)

4

歲以下兒童不建議使用阿替卡因和甲哌卡因。老年患者a)

麻醉前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，對其生理狀態(tài)進行全面評估。b)

需減少局麻藥的最大使用劑量。c)

伴有某些基礎(chǔ)性疾病者，須嚴(yán)格控制含血管收縮劑局麻藥的使用劑量。d)

心律不齊、心動過速等患者，首選利多卡因。e)

推薦在心電監(jiān)護下進行局部麻醉和口腔治療。妊娠期婦女a(chǎn))

首選利多卡因。b)

必要時可以小劑量使用阿替卡因、甲哌卡因。c)

嚴(yán)防將局麻藥注入血管內(nèi)。d)

嚴(yán)格控制局麻藥劑量。哺乳期婦女a(chǎn))

首選利多卡因。b)

必要時可以小劑量使用阿替卡因、甲哌卡因。c)

嚴(yán)防將局麻藥注入血管內(nèi)。d)

嚴(yán)格控制局麻藥使用劑量。e)

局部麻醉

2～3

小時后哺乳相對安全。10 局部麻醉后觀察及效果評估麻醉后觀察察患者神志、面部表情等。禁止患者脫離醫(yī)師的視線，以防不測。麻醉成功的標(biāo)志局部麻醉是否成功，通常用以下方式進行判斷：a)

下神經(jīng)阻滯麻醉成功的標(biāo)志；b)

針刺無痛則提示軟組織麻醉完善；c)

效果。局部麻醉效果不佳的原因及處理10.3.1局部麻醉效果不佳的原因T/CHSA

021—a)

醫(yī)生技術(shù)因素：醫(yī)生因技術(shù)原因或操作失誤所致。b)

不佳或無效。c)

醉效果不佳的狀態(tài)。d)

患者局部因素：急性炎癥期局部組織呈酸性環(huán)境，導(dǎo)致麻醉效果不佳。10.3.2 局部麻醉效果不佳的處理a)

醫(yī)生技術(shù)因素：充分掌握理論知識，熟知規(guī)范操作，積累局麻經(jīng)驗。b)

麻醉方式，如在常規(guī)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉失敗時，可以采用

Gow-Gates

注射法、Vazirani-Akinosi

注射法，或進行牙周膜麻醉。c)

患者心理因素：做好局麻前心理疏導(dǎo)，必要時使用笑氣或藥物鎮(zhèn)靜。d)

醉和治療；必須當(dāng)即進行局部麻醉時，應(yīng)選用神經(jīng)阻滯麻醉。11 局部麻醉常見并發(fā)癥及處理全身并發(fā)癥11.1.1 暈厥暈厥是指突發(fā)性暫時性意識喪失。局麻暈厥的主要原因有：1）心理緊張、恐懼，加上疼痛等不良刺激，通過迷走—交感神經(jīng)反射導(dǎo)致患者腦部血流驟然減少或中斷所致；2）空腹、疲勞、體質(zhì)差、體位不佳等引起的患者腦部血供不足所致。如果處理不及時、或患者體位不良，可出現(xiàn)心律不齊、血壓進一步下降、缺氧，甚至呼吸心跳停止。15°～0.5cm脈輸注葡萄糖或葡萄糖鹽水。11.1.2 局麻藥過量局麻藥過量是指單位時間內(nèi)進入血循環(huán)的局麻藥量超過其分解速度，血藥濃度達(dá)到甚至超過峰值。主要原因有：a)

誤將較大劑量的局麻藥注射到血管內(nèi)；b)

短時間內(nèi)向患者體內(nèi)注射了超量的局麻藥；c)

局麻藥注射部位血管豐富或血管擴張，藥物被快速吸收；d)

患者肝腎功能降低，局麻藥在體內(nèi)分解代謝速度慢；e)

某些特異性體質(zhì)患者，局麻藥在體內(nèi)不能分解代謝。15～壓下降、呼吸減慢、缺氧、驚厥甚至強直性痙攣、神志不清甚至意識喪失、心律失常甚至心跳停止。應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。11.1.3 過敏反應(yīng)12T/CHSA

021—局麻藥過敏臨床少見，致敏源多為：a)

局麻藥的分解產(chǎn)物（如普魯卡因的分解產(chǎn)物對氨基苯甲酸）；b)

局麻藥內(nèi)添加的防腐劑（如對羥基苯甲酸甲酯）；c)

含腎上腺素的局麻藥，為了防止腎上腺素氧化而添加的亞硫酸鹽。性水腫。全身反應(yīng)發(fā)生率較低，癥狀較重，進展迅速，可危及生命。速；延遲反應(yīng)可在用藥后或更長時間后發(fā)生，多為局部癥狀。全身過敏反應(yīng)早期可能是皮膚癥狀，如蕁麻疹、瘙癢等；隨即出現(xiàn)胃腸、泌尿系統(tǒng)癥狀，如惡心、出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、心動過速、血壓下降等；嚴(yán)重者意識喪失、心跳停止。行心肺復(fù)蘇。11.1.4血管收縮劑過量反應(yīng)射到血管內(nèi)所致。室性期前收縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律不齊、心肌梗塞、腦血管意外等。血管意外，應(yīng)及時進行相應(yīng)的處理。11.1.5過度通氣謝需要，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳分壓過低，出現(xiàn)呼吸性堿中毒?？沙霈F(xiàn)四肢末端或面部麻木、抽搐，肌肉痙攣、強直；嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識障礙?；颊邲]有缺氧體征，面色正常，嘴唇紅潤，血氧飽和度正常。二氧化碳重新吸入，增加體內(nèi)二氧化碳的濃度。嚴(yán)重者（如有痙攣、強直）可適當(dāng)注射安定。11.1.6 高鐵血紅蛋白血癥局部麻醉引起的高鐵血紅蛋白血癥臨床較少見，多為注射丙胺卡因所致，偶見于苯佐卡因局麻后。這些局麻藥可使血紅蛋白的二價鐵氧化成三價鐵，從而失去攜氧能力?，F(xiàn)呼吸困難、心律失常等。觀察；嚴(yán)重者應(yīng)輸氧、輸液，靜脈注射維生素C或亞甲藍(lán)（可將體內(nèi)氧化的三價鐵還原成二價鐵），恢復(fù)血紅蛋白的攜氧能力。局部并發(fā)癥13T/CHSA

021—11.2.1 血腫形成局麻血腫形成是因為注射針尖刺破血管所致。淤青在數(shù)日后逐漸變淺變淡、直至消失。體質(zhì)較弱的患者，可能伴發(fā)感染。處理措施：發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)立即停止注射，局部冰敷（可間斷進行24h）或局部加壓包扎（可持續(xù)進行24h），48h后可以局部熱敷或理療。對血腫范圍較大、年老體弱的患者，可適當(dāng)使用抗菌素預(yù)防感染。11.2.2張口受限翼頜間隙輕度感染等有關(guān)。3～53～4可能伴有咽側(cè)或下頜升支內(nèi)側(cè)輕度腫脹、疼痛。物理治療；翼頜間隙感染引起的張口受限，應(yīng)行抗炎治療。11.2.3 暫時性牙關(guān)緊閉處于緊張收縮狀態(tài)，注射過程（尤其是快速注射）中的痛感與患者心理上的緊張恐懼相互疊加、放大，緊閉?？砂橛行穆始涌?、血壓升高、呼吸加快等。戲、局部按摩等方式緩解患者的緊張情緒；一般在1～2h局麻藥分解代謝后逐漸恢復(fù)正常。11.2.4 神經(jīng)功能障礙局麻藥變質(zhì)或混有雜質(zhì)、針尖刺傷神經(jīng)、將局麻藥注射到神經(jīng)鞘膜內(nèi)等。臨床表現(xiàn)：輕度神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為局部感覺異常，如刺痛、灼熱感、異物感、味覺異常等；嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為其支配區(qū)域的麻木感，尤其以皮膚麻木感為甚。B1、B12、甲鈷胺等）；局部理療、針灸等可能具有一定的輔助治療和心理安撫作用。11.2.5 面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)干麻痹。腮腺或頜下區(qū)域的軟組織浸潤麻醉，也可能致面神經(jīng)干或下頜緣支麻痹?，F(xiàn)同側(cè)嘴角歪斜。藥分解代謝后（1～）可自行恢復(fù)。11.2.6 暫時性復(fù)視或失明藥逆流進入腦膜中動脈，繼而到達(dá)眶內(nèi)或眼底。14T/CHSA

021—視力模糊或失明。分解代謝后（1～2h）可自行恢復(fù)。11.2.7 注射部位潰瘍致。30.5cm伴有疼痛、周圍黏膜充血等癥狀。食過熱或酸性食物；疼痛劇烈者可以口服止痛藥；嚴(yán)重者可應(yīng)用抗菌素防止感染。11.2.8 自我傷害性損傷使用長效局麻藥()嚼時易造成唇、頰、舌等組織自我咬傷；在兒童還可能出現(xiàn)自我抓撓傷或其他自傷。染等癥狀。在兒童，可能出現(xiàn)皮膚或口腔黏膜的抓撓痕跡。必要時可用酚妥拉明對局麻藥進行反轉(zhuǎn)，加速局麻藥的吸收或清除。15T/CHSA

021—附錄 A（資料性）醫(yī)療歷史調(diào)查問卷醫(yī)療歷史調(diào)查問卷（1）你現(xiàn)在是否有疼痛或不適感？ 有無（2）在兩年內(nèi)你是否住過院？ 有 無（3）在兩年內(nèi)你是否接受過特殊治療或監(jiān)護？ 有（4）在兩年內(nèi)服用過何種藥物？ 有____ 無（5霉素、阿司匹林、可待因或任何其他藥物出現(xiàn)過敏？ 有

無日期__________

其他要說明的問題（6日期__________

其他要說明的問題（7）若有下列情況，請圈出來 有 無 AIDS （8）當(dāng)你上樓梯或走路時有無胸痛或呼吸困難？有無（9）在一年內(nèi)體重是否增加或減少

斤以上？有 無（10）睡眠時是否有呼吸短暫或憋醒？ 有無（11）有無特殊飲食習(xí)慣？ 有無（12）是否患有腫瘤或癌癥？ 有 無（13）是否有表中未提到的疾病或情況？ 有 無（14）婦女：現(xiàn)在是否妊娠？ 有 無是否計劃妊娠？ 有 無以所有問題的回答都是真實的和正確的，如果我的健康狀況和醫(yī)療情況有任何變化，在下次預(yù)約就診時，我將務(wù)必告知口腔醫(yī)生。日期__________患者或監(jiān)護人簽字 責(zé)任醫(yī)師簽字__________16T/CHSA

021—附 錄 B（資料性）口腔科焦慮量表姓名 日期1.

如果你明天要去看口腔醫(yī)生做口腔檢查，你會怎么想？a)

我希望這是一次相當(dāng)愉快的經(jīng)歷b)

我覺得無所謂c)

我會有點不安d)

我擔(dān)心這會是不愉快和痛苦的e)

我會非常害怕，不知道醫(yī)生會做什么2.

當(dāng)你在口腔科候診室等候治療時，你會怎么想？a)

輕松的b)

有點不安c)

緊張的d)

焦慮的e)

我非常焦慮，有時會出一身汗，或者感到身體不適3.

當(dāng)你坐在牙科治療椅上，口腔醫(yī)生拿著牙鉆準(zhǔn)備開始對你的牙齒進行治療時，你有什么感覺？a)

輕松的b)

有點不安c)

緊張的d)

焦慮的e)

我非常焦慮，有時會出一身汗，或者感到身體不適4.

想象一下你坐在牙科治療椅上準(zhǔn)備潔牙。當(dāng)你看到口腔醫(yī)生或潔牙師拿出工具準(zhǔn)備對你的牙齒進行刮治時，你感覺如何？a)

輕松的b)

有點不安c)

緊張的d)

焦慮的e)

我非常焦慮，有時會出一身汗，或者感到身體不適焦慮評價標(biāo)準(zhǔn)（此部分內(nèi)容患者不可見）a=1,b=2,c=3,

總分

≤ 20 9～12=中度焦慮，有明確的焦慮原因，一般可通過交流來改