醫(yī)院微生物送檢率

醫(yī)院微生物送檢率篇一：臨床微生物標(biāo)本采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)(試行)

臨床微生物標(biāo)本采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕

臨床微生物標(biāo)本采集與送檢是目前臨床實(shí)驗(yàn)室診斷質(zhì)量保證中較為薄弱的環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對感染樣本中致病菌的別離培養(yǎng)的陽性率和醫(yī)院感染病原體監(jiān)控，也影響臨床診斷，合理選用抗菌藥物，降低耐藥菌的產(chǎn)生和進(jìn)步感染的治愈率，而且對預(yù)測或及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的爆發(fā)流行、杜絕感染蔓延、研究醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制和環(huán)節(jié)、制定有效的醫(yī)院感染控制措施等，均具有非常重要的意義。嚴(yán)格施行正確的微生物標(biāo)本送檢和檢驗(yàn)方法，是做好醫(yī)院感染病原體監(jiān)測的關(guān)鍵。鑒此，希望臨床各科能按照本操作標(biāo)準(zhǔn)采樣送檢。

一、醫(yī)院感染標(biāo)本的采集和運(yùn)送根本原那么

1．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，我院總的醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率應(yīng)不低于40％。

2．盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。

3．標(biāo)本采集時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或防止機(jī)體正常菌群及其他雜菌污染。

4．標(biāo)本采集后立即送至實(shí)驗(yàn)室，床旁接種可進(jìn)步病原菌檢出率。

5．以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭子、肛拭子或傷口拭子，應(yīng)立即送檢。

6．盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑。

7．送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康模箤?shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時應(yīng)注明選用何種抗菌藥物。

二、常見醫(yī)院感染標(biāo)本送檢方法

1．血液與骨髓

①通常采血部位為肘靜脈。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。切忌在靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本。②采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應(yīng)更換針頭或過火消毒針頭。血培養(yǎng)瓶應(yīng)在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。

③每次采血量成人5～10ml，嬰幼兒l～5ml，培養(yǎng)基與血液之比以lO：1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。

④疑心菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升階段采血可進(jìn)步陽性率，但要防止因等待而延誤時機(jī)。對已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。

⑤每例病人至少采血兩次，間隔0．5～lh，以利于進(jìn)步陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。

⑥對疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓lml作增菌培養(yǎng)。

2．尿液

①中段尿：女性采樣前應(yīng)先用肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用O．1％新潔爾滅消毒尿道口．滅菌紗布擦干后搜集標(biāo)本。

②導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣可減少污染。對留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用空針細(xì)針頭斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解開接口，棄去導(dǎo)尿管前段尿液、留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本。

③尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結(jié)果與病情不符時，可經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內(nèi)尿液。

④送檢標(biāo)本以早晨第一次尿液為佳。

⑤室溫下尿標(biāo)本耽誤稍久，可致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。

3．痰液

①咳痰：清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新穎痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45℃的lO％氯化鈉溶液霧化吸入導(dǎo)痰。

②對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全防止咽喉部正常菌群污染。

③雙側(cè)肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道插至肺支氣管程度吸引痰液。

④對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內(nèi)肺部感染，可采用環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引(TTA)、經(jīng)胸壁穿刺肺吸引(LA)、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷(PSB)或防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集無口咽部菌群污染的痰液，進(jìn)展感染病原學(xué)診斷。

⑤痰標(biāo)本不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱。假設(shè)室溫下延擱數(shù)小時，定植于口咽部的非致病菌可呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率那么明顯下降。

4．傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液

①用無菌生理鹽水擦洗病灶外表后，用棉拭于取病灶深部的膿液和分泌物，置運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。

②對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢：也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。

5．糞便

①排便后，挑取有膿血、粘液局部的糞便約2～3g(液狀糞便那么取絮狀物)，盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭子挑取糞便插入Cy—BLair運(yùn)送培養(yǎng)基或PH7．0的磷酸鹽甘油中送檢，可進(jìn)步病原菌檢出率．

②對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭于(又稱肛拭)采集。將拭子前端用無菌甘油水潮濕，然后插入肛門約4～5cm(幼兒約2—3cm)處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸外表粘液后退出置運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。

6．咽拭、口腔拭子

①病人清水嗽口后．由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)擦拭數(shù)次，插入運(yùn)送培養(yǎng)基。棉拭子應(yīng)防止觸及舌、口腔粘膜和唾液。

②對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可。

7．漿膜腔積液、腦脊液

①漿膜腔積液包括胸水、腹水如心包液、關(guān)節(jié)液和鞘膜液等．以嚴(yán)格無菌操作抽取數(shù)毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。對易自凝的標(biāo)本可添加抗凝劑。

②嚴(yán)格無菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升置于無菌試管。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，以防細(xì)菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時，應(yīng)注意保暖，不可置冰箱保存。

8．生殖道標(biāo)本

①根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標(biāo)本。采集尿道標(biāo)本時，應(yīng)先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口l～2cm停留十余秒鐘。輕輕旋轉(zhuǎn)拭子后退出．

②對外陰部腐敗、潰瘍者，經(jīng)生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。

③陰道和官頸口分泌物須在窺陰器下用長棉拭子采集。

④子宮內(nèi)分泌物需用無菌導(dǎo)管抽?。畬?dǎo)管外套一層保護(hù)膜，插入子宮后再刺穿該膜予負(fù)壓吸引，可減少陰道菌群污染。

⑤女性盆腔膿腫，應(yīng)在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進(jìn)針抽取。

⑥前列腺液需進(jìn)展前列腺按摩獲取。

9．組織標(biāo)本

①表淺的感染組織和各種竇道標(biāo)本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術(shù)切除。對竇道和痰管應(yīng)深部刮取管壁組織。

篇二：采取綜合措施進(jìn)步微生物標(biāo)本送檢率

采取綜合措施進(jìn)步微生物標(biāo)本送檢率

問題背景

在微生物培養(yǎng)與藥敏結(jié)果指導(dǎo)下擬定的抗感染治療方案，是遵循循證醫(yī)學(xué)理論、進(jìn)步臨床療效、防治抗菌藥物濫用、遏制耐藥菌增長的最正確途徑。本院歷年資料顯示，臨床抗菌藥物經(jīng)歷性用藥比例偏高，送檢率較低，但尚無系統(tǒng)的調(diào)查和準(zhǔn)確數(shù)據(jù)?；貞浖韧Y料做送檢率調(diào)研后顯示，3年來年均送檢率在12%～18%的程度，與全國的整體狀況相比，仍處于落后程度，有較大的改善空間。

難點(diǎn)剖析

臨床使用抗菌藥物的隨意性，一直是我國普遍存在的“老大難〞問題，我院也不例外，存在的問題涉及面廣，情況比擬復(fù)雜。無指征用藥和無針對性用藥非常普遍，這個問題一直困擾著大家得不到解決。臨床對標(biāo)本采集送檢的意識不強(qiáng)，對送檢的重要性理解不深。許多醫(yī)師認(rèn)為送檢會增加患者富達(dá)；細(xì)菌室對標(biāo)本的時效重視不夠，培養(yǎng)結(jié)果時間較長對臨床支持滯后。

行動過程

召集臨床各科室主任和醫(yī)院感染管理委員會召開專題會，邀請主管院長和細(xì)菌室技師參加。會議通報我院的不良現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集的意義與要求。與臨床科室交流，進(jìn)步認(rèn)識，解惑答疑。

通知再次提出要求，落實(shí)“能采必采、應(yīng)采必采〞的原那么。強(qiáng)調(diào)治療使用抗菌藥物均需要送檢。制定改良的短期目的和長期目的，送檢率2年內(nèi)到達(dá)40%，5年穩(wěn)定在50%以上。申請并開展國家繼續(xù)教育工程，開展全員培訓(xùn)。加強(qiáng)標(biāo)本采集與送檢的專業(yè)培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集的意義與正確方法。

制定分級報告制度，引導(dǎo)并催促細(xì)菌室調(diào)整報告形式與加快報告時間。特別強(qiáng)調(diào)對感染重癥和急癥患者應(yīng)加強(qiáng)送檢與及時報告。

將送檢率指標(biāo)納入質(zhì)控考核。每月反響各科室送檢率情況，對低于某百分比的科室給予通報并處分。對送檢率偏低的科室下科室開現(xiàn)場會，做現(xiàn)場培訓(xùn)，單獨(dú)交流統(tǒng)一認(rèn)識，達(dá)成共識。

結(jié)局

通過培訓(xùn)與督導(dǎo)等多方面的努力，增強(qiáng)了醫(yī)師治療感染性疾病的送檢意識。兩年來，標(biāo)本送檢率由12%~18%進(jìn)步到55%~62%。三級報告制度的施行，在提供病原菌證據(jù)方面，解決了一局部標(biāo)本的時效需求。但實(shí)際工作中，由于強(qiáng)調(diào)快速的報告方式，常因與主管醫(yī)師聯(lián)絡(luò)中斷而需要轉(zhuǎn)述，信息傳達(dá)不暢而效果一般。

案例分析

本例說明進(jìn)步標(biāo)本送檢率需要加強(qiáng)宣教與干預(yù)指導(dǎo)，細(xì)菌室的配合極為重要。制定客觀的階段性目的更能反映實(shí)際和見到成效。改良的過程還要因地制宜，因院而異，沒有最好，只有更好。進(jìn)步標(biāo)本送檢率，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供了根據(jù)，也為掌握與分析醫(yī)院微生物分布變遷奠定了支撐的根底。

篇三：進(jìn)步微生物標(biāo)本質(zhì)量和微生物送檢率的措施

進(jìn)步微生物標(biāo)本質(zhì)量和微生物送檢率的措施

臨床微生物標(biāo)本采集與送檢是目前臨床實(shí)驗(yàn)室診斷質(zhì)量保證中比擬薄弱的環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對感染樣本中致病菌的別離和醫(yī)院感染病原體監(jiān)控，也影響臨床診斷，合理選用抗菌藥物，同時降低耐藥菌產(chǎn)生和進(jìn)步感染的治愈率。嚴(yán)格施行正確的微生物標(biāo)本送檢和檢驗(yàn)方法，是做好醫(yī)院感染病原體監(jiān)測的關(guān)鍵，因此，我院制定?進(jìn)步微生物標(biāo)本質(zhì)量和微生物送檢率的措施?，望臨床各科室能按照本操作標(biāo)準(zhǔn)采樣送檢。

一、進(jìn)步微生物標(biāo)本質(zhì)量措施

1、申請單標(biāo)記必須清楚〔姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查工程、抗生素應(yīng)用情況等〕，以便實(shí)驗(yàn)室可以合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基，盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以防止漏檢和進(jìn)步陽性檢出率。2、標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3、采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

4、標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室。

5、把握采集時機(jī)盡量在抗生素使用前采集標(biāo)本，如已在院外或門診使用過抗生素，及正在使用抗生素的病人，最好在用藥間隙，病人血液中抗菌藥物濃度低峰時采集。血培養(yǎng)最好是寒戰(zhàn)時，高熱前，但要防止等待而延誤時機(jī)。

6、痰培養(yǎng)無須等到第2天早晨留取，新病人入院時有咳嗽、咳痰或查房時發(fā)現(xiàn)病人有必要留取痰標(biāo)本，即留即送；尿培養(yǎng)以晨尿?yàn)榧?，視不同情況也可

白天留取；其他標(biāo)本均應(yīng)及時留取。標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢，細(xì)菌室接標(biāo)本后立即處理。

7、重視采集方法，靈敏應(yīng)用，搜集真正病灶部位的標(biāo)本，防止污染。

8、為臨床治療提供可靠有效的抗生素應(yīng)用參考資料。

9、定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)正確采集運(yùn)送微生物標(biāo)本的方法，保證結(jié)果準(zhǔn)確。

二、進(jìn)步微生物送檢率措施

1、定期召集臨床各科室主任和醫(yī)院感染管理委員會召開專題會。強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集的意義與要求；強(qiáng)調(diào)在微生物培養(yǎng)和藥敏結(jié)