超聲內(nèi)鏡引導下穿刺活檢術的配合及護理

超聲內(nèi)鏡引導下穿刺活檢術的配合及護理目的：探討超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢術的臨床應用及護理配合，以期提高穿刺的成功率及安全性。方法：對30例超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢進行回顧性分析。結果：超聲穿刺30例患者中，23例獲得陽性病理結果，7例穿刺病理結果為陰性，30例均順利完成檢查，未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。結論：周密的術前準備，術中熟練的操作配合及嚴密監(jiān)護，術后的觀察和護理是檢查成功的重要保證。[Abstract]Objective:Toinvestigatethenursingcooperationofendoscopicultrasonography(EUS)-guidedfineneedleaspirationbiopsy.Methods:Thedataof30consecutivepatientswhounderwentEUS-guidedFNAwerereviewed.Results:Amongthetotal30patients,23patientsachievedpositivepathologicalresults,7achievednegativeresults.All30patientsunderwentEUSFNAwithoutprocedurerelatedcomplications.Conclusion:EUS-guidedFNAisasafeinterventioninpatientsundergoingEUS,withalowpostproceduralcomplicationrate.[Keywords]Fineneedleaspirationbiopsy;Endoscopicultrasonography;Nursing超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasonography，EUS）是一種重要的臨床影像檢查新技術，通過頭端具有微型超聲探頭的內(nèi)鏡，能把食管、胃及腸道壁的正常結構及其鄰近器官非常清晰地顯示出來。由于其在顯示消化道黏膜下及其鄰近解剖結構的優(yōu)勢，該檢查技術已經(jīng)廣泛地應用于消化道腫瘤的診斷和分期，以及消化道鄰近器官占位性病變的診斷和鑒別診斷[1-2]。對于消化道黏膜下隆起性病變和消化道鄰近占位病變而言，常規(guī)內(nèi)鏡檢查難以獲取病理組織標本，但在超聲內(nèi)鏡引導下進行細針穿刺活檢（EUS-guidedfineneedleaspiration，EUS-FNA）能夠成功獲取病變的病理組織標本，對準確判斷病變性質(zhì)、指導治療具有非常重要的意義。EUS-FNA術護理配合方面的報道還不多見，術中配合過程、麻醉患者的護理也是很重要的方面，為進一步做好EUS-FNA的護理配合，提高穿刺成功率和安全性，避免發(fā)生并發(fā)癥，對我院2009年4月～2010年7月30例超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢進行回顧性分析，將護理報道如下：1資料與方法1.1一般資料30例患者中，男22例，女8例；年齡33～77歲，中位年齡56.7歲。所有病例在術前均行B超檢查、CT、MRI或X線造影，發(fā)現(xiàn)占位性病變，需進一步檢查獲取病理資料明確診斷。病變部位：食管4例，縱隔3例，胃8例，胰腺14例，直腸1例。檢查前行腫瘤標志物、凝血酶原時間、肝功能檢測等相關檢查。1.2操作方法1.2.1全身靜脈麻醉，準備用物，測量穿刺針外鞘進入內(nèi)鏡的長度，并鎖定。1.2.2EUS進入觀察病灶及周邊，超聲顯示病變圖像后，用多普勒顯示血流和血管聲像圖病變周邊有無血流回聲。1.2.3更換穿刺鏡：使用FUJINONEG530UR直視超聲穿刺鏡，穿刺針為美國Wilson-CookMedical生產(chǎn)的ECHO19/22G穿刺針，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入穿刺針。1.2.4測量穿刺深度，定位穿刺，拔出針芯，連接負壓注射器，反復提插穿刺針3～5次。1.2.5拔出穿刺針，采集標本，做病理及細胞學檢查。1.3護理方法1.3.1超聲內(nèi)鏡引導下穿刺術檢查要行全身麻醉，因此術前除了要按胃鏡檢查前做好準備外，還要考慮麻醉禁忌證。如術前禁食8h，禁水6h以上，有特殊情況，如幽門梗阻、胃排空減慢等需延長禁食時間；已行鋇餐檢查者，因排空慢影響觀察，需3d后才能進行；已行ECT、PET/CT檢查者，需24h后才能進行內(nèi)鏡檢查。1.3.2檢查前患者及家屬需認真閱讀知情同意書，向患者及家屬說明手術的目的、方法、結果、治療、手術費用，有疑問及時跟醫(yī)生溝通，做好心理護理。1.3.3術中操作配合要點：EUS-FNA術檢查過程需要護士的密切配合，而穿刺針的應用是關鍵，因此需要護士對穿刺針的結構和操作原理都非常熟悉，筆者認為在配合過程中需注意以下幾點：①進行操作前，必須預先做好穿刺針外鞘進入長度的測量。方法是將穿刺針送入超聲內(nèi)鏡，松開滑動鞘調(diào)節(jié)器上的指旋螺絲鎖，滑動至所需長度，參照刻度將會出現(xiàn)于調(diào)節(jié)器的窗口，然后擰緊滑動鞘的調(diào)節(jié)器。我院所用的是FUJINONEG530UR超聲鏡，根據(jù)筆者的經(jīng)驗，一般為2.0～2.5cm較適合。②在引入、推送或退出穿刺針之前，針頭必須退入外鞘，安全環(huán)上的螺絲必須鎖定，將活檢針固定在位。如果活檢針未退入外鞘，將有可能損壞內(nèi)鏡。③穿刺時觀察針尖進入病變區(qū)域，以防偏移、漂移。④穿刺完畢，在退出穿刺針之前，將注射器緩慢停止負壓，回拉手柄桿，將針退入針鞘，并把安全環(huán)上的螺絲退至0cm刻度處鎖定，松開穿刺針與內(nèi)鏡連接后再退出。1.3.4術中患者的護理觀察：除常規(guī)讓患者側臥、頭偏向一側外，準備好吸痰用物，隨時吸凈口腔內(nèi)分泌物，以保持呼吸道通暢，防治誤吸、窒息。密切觀察患者的面色，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項生命指標。1.3.5穿刺術后6～8h患者注意臥床休息，禁食24h。密切觀察患者的生命體征、糞便顏色和次數(shù)，了解有無胸痛、呼吸困難等，警惕發(fā)生出血。術后如有發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適及時通知醫(yī)生；胰腺穿刺術后若有腹痛伴發(fā)熱者，應在術后2h及次日早晨分別測定血淀粉酶，并注意觀察血淀粉酶等情況，預防胰腺炎的發(fā)生。2結果超聲穿刺30例患者中，23例獲得陽性病理結果（找到腫瘤細胞或組織），7例穿刺病理結果為陰性，即鏡下僅見紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞或結締組織。23例穿刺陽性和術后病理診斷結果相符合，分別是：食管間質(zhì)瘤2例，縱隔淋巴瘤1例，縱隔腺癌淋巴結轉移2例，胃癌2例，胃間質(zhì)瘤5例，胰腺癌7例，胰腺淋巴瘤2例，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，直腸腺癌術后盆腔復發(fā)1例。在病理陰性的7例中，經(jīng)術后病理或隨訪證實分別為：食管平滑肌瘤2例（病理為致密結締組織），胃平滑肌瘤1例（病理為結締組織），胰腺結核1例（病理為炎性細胞及腺體），胰腺炎后假性囊腫1例（病理為炎性細胞），胰腺癌2例（病理為少量凝固性壞死組織）。30例在術中及術后均未發(fā)現(xiàn)大量出血、穿孔、感染或胰腺炎等并發(fā)癥。3討論發(fā)生于消化道黏膜下及鄰近組織結構的腫瘤，由于位置深在，周圍血管結構眾多，通過體表超聲、CT或MRI引導下的穿刺活檢常常難以選擇合適的進針路徑。通過超聲內(nèi)鏡引導下的穿刺較易選擇合適的活檢穿刺路徑，避開血管，因而具有獨特的優(yōu)勢。由于內(nèi)鏡超聲定位準確，EUS-FNA具有較高的敏感性和特異性，已成為這類腫瘤重要的診斷手段[3-4]。本研究觀察到影響穿刺結果的主要原因是病灶的病理類型和腫瘤的發(fā)生部位。如肌源性腫瘤質(zhì)地較韌，傳統(tǒng)的提插式穿刺方法獲取的條形腫瘤組織，穿刺針內(nèi)的組織條難于在根部與腫瘤離斷，導致無標本或標本量較少，難以進行臨床病理學檢查。有研究采用改進的提插加切割式穿刺方法，獲得高于傳統(tǒng)提插式穿刺方法的穿刺陽性率[5]。對于離消化道管壁較近的病灶，較易控制穿刺路徑，其穿刺成功率高，相反則較低，因而胰頭腫瘤較胰體尾部腫瘤穿刺成功率高，本組未能穿刺獲得病理診斷的2例胰腺癌均位于胰體部。另外，臨床對EUS-FNA獲得的陰性結果要慎重對待，需結合各種相關檢查綜合判斷，必要時可考慮重復檢查。本組有1例胰體尾部占位的患者共穿刺了3次才取得陽性結果，最后診斷為胰腺癌。但手術可能會有各種各樣的并發(fā)癥，要嚴格掌握其適應證和禁忌證。術后患者發(fā)生并發(fā)癥多與檢查前咽喉麻醉不夠、體位不正確、術者操作粗暴、擦鏡手法不正確等有關[6]。本研究中所做的30例EUS-FNA患者中也無一例發(fā)生穿孔、嚴重出血等并發(fā)癥，有一些輕微的腹痛、咽喉疼痛、胃黏膜血腫等經(jīng)過對癥處理后恢復。另外，使用的穿刺針均為一次性的穿刺針，多次穿刺容易變鈍，而且根據(jù)使用經(jīng)驗，如果抬舉器多次使用，穿刺針前端容易彎曲，穿透力下降，而且可能偏離EUS監(jiān)視范圍，因此要認真對待每一次穿刺，提高成功次數(shù)?？傊?，由于EUS-FNA能夠獲取消化道黏膜下及其鄰近解剖結構腫瘤的病理標本，已成為這類腫瘤重要的診斷手段，該檢查方法具有較高的敏感性和特異性，同時其安全性已得到多個研究報道證實[7]，已逐漸在臨床中展開應用。對護士也提出相應的要求：配合的護士也必須要經(jīng)過專業(yè)培訓，具有相關護理專業(yè)知識，明確操作的目的和方法，熟悉超聲鏡及穿刺針的結構，熟悉操作過程，提前做好下一步操作的準備，密切配合，做好全身麻醉下超聲穿刺活檢術的術前、術中、術后周密的評估與嚴格護理，避免不必要的操作失誤，在提高穿刺的成功率、減少并發(fā)癥上也是必不可少的一步。[參考文獻][1]汪全紅,陳世耀.超聲胃鏡在上消化道癌腫術前TNM分期中的應用[J].中華實用醫(yī)學,2003,5(20):11-12.[2]孫心平,平田健一郎,名取博,等.超聲胃鏡對胃肌源性腫瘤良惡性的量化鑒別[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2003,19(6):441-443.[3]孫備,袁晨曦.內(nèi)鏡超聲引導下細針穿刺在胰腺良性腫瘤診斷中的應用[J].中國實用外科雜志,2008,28(5):339-340.[4]孫思予,王孟春,孫素云.線陣式超聲內(nèi)鏡引導下細針針吸活組織檢查對黏膜下病變的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(2):93-95.[5]劉佰純,朱洪權,王煒佳,等.EUS-FNA獲取足量肌源性腫瘤病理標本的改進方法的探討[J].中國實驗診斷學,2005,9(6):735-736.