臨床輸血操作規(guī)范

臨床輸血操作規(guī)范

臨床輸血操作規(guī)范為了保證輸血安全，本規(guī)范參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）》和《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第三版，2006年11月）》，結(jié)合本院實際而制定，作為上述規(guī)范和規(guī)程的補充。一、臨床輸血申請、血樣采集與送檢1.臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血指南規(guī)定，科學、合理地掌握輸血適應癥。正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》應入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。3.《輸血治療同意書》上輸血前九項檢查應在輸血前完成，逐項填寫。如果患者拒絕做，必須在《輸血治療同意書》備注后寫明“不愿意做輸血前檢查?！辈⒑灻?。二、輸血前檢查1.ABO血型和Rh血型，抽血2ml于紫色蓋真空采血管中，送檢驗科窗口部位，同時配血至少抽血3ml于藍色蓋真空采血管中。2.Hb、HCT和PLT項目包含在血細胞分析檢驗中，抽血2ml于紫色蓋真空采血管中，送檢驗科窗口部位。3.ALT包括在肝功能檢驗中，抽血不少于3ml于綠色蓋真空管中，送檢驗科窗口部位。4.乙肝兩對半、Anti-HCV、Anti-HⅠV1/2和梅毒抽血不少于3ml于綠色蓋真空管中，送檢驗科窗口部位。三、必須遵守《臨床用血申請、審核和登記制度》。輸血申請應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字。四、檢驗科血庫應將《臨床輸血申請單》按月編號登記，妥善保存。每月由質(zhì)控辦組織院醫(yī)療質(zhì)量管理小組和臨床專家，會同檢驗科血庫工作人員，對上月全血和成分輸血適應癥掌握情況作檢查、評估和總結(jié)。五、《臨床輸血申請單》填寫內(nèi)容中：1.血型：包括ABO血型和Rh血型。首次入院輸血患者可不填寫此項（但需注明標本已送檢字樣）。但已經(jīng)檢驗血型或輸血者，必須將血型填寫于住院病歷首頁，并須在每次輸血申請時寫明血型，以便互相核實。2.既往輸血史、孕產(chǎn)史必須填寫。此為血庫配血的重要參考。3.治療用血，尤其大量輸血或用特殊血制品時，須寫明診斷及受血者血紅蛋白（Hb）、紅血球壓積（HCT）或血小板（PLT）值。四、申請和交接輸血血液當臨床輸血一日用血量超過2000ml時，需要履行報批手續(xù)?？浦魅我灻髨筢t(yī)務(wù)科批準，然后交給檢驗科備血。如果是急診用血，需要盡快補辦手續(xù)。五、手術(shù)中用血的可能性很小如果估計手術(shù)中用血的可能性很小，可以在《臨床輸血申請單》的第一行注明“術(shù)中備血，暫不合血”，并在第六行輸血目的后選擇“需用時電話通知配血”。六、確認輸血后的操作當確認需要輸血后，兩名醫(yī)護人員需要持輸血申請單到病房核對病人身份，然后抽取靜脈血液，簽字并貼上交叉配血標簽。采血至少需要3ml，并且血樣標簽必須包括受血者姓名、性別和住院號和/或床號、采血日期等信息。七、輸血科檢查接收輸血申請和血樣在檢驗血樣之前，檢驗人員需要認真查看和核對《臨床輸血申請單》、血樣及標簽內(nèi)容。如果申請單與血樣標簽內(nèi)容不一致，或者有項目未填寫，或者標本量太少或溶血重度脂濁標本，需要退回臨床重新采集送檢。血樣標簽及申請單不允許涂改。受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果患者接受了多位供血者的血液，若需要再次輸血，則不宜再次使用原已用于配血的保留血樣，必須重新采血送檢。輸注血漿等無需配血的血制品，為保證血制品的準確性，必須按上述要求進行。在申請單和血樣檢查核對無誤后，需要按血樣接收登記順序編號，在血樣鑒定、申請單及檢驗登記本上注明同一序號，以便查對。立即作血型鑒定。血樣按編號順序放于試管架。核實庫存血量及效期后，按臨床要求的輕重緩急，分別作配血或保存?zhèn)溆谩Ｈ绻枰?，可以打電話通知醫(yī)生輸血科準備情況，落實是否肯定輸血、用血量及用血時間。備血時，要求臨床在用血前提前至少半小時通知輸血科確認后再配血。必要時在配血本上記錄電話通知和臨床確認時間。七、輸血科工作一般程序除了原有的三查三對以外，更強調(diào)逐步逐項查對。在不同工作程序中，要查對相關(guān)的輸血申請單、受血者和供血者血樣標簽、配血報告單和檢驗報告、領(lǐng)血單、血袋標簽、血液質(zhì)量，以及檢驗試劑標簽及質(zhì)量等是否合格及相符。在操作過程中，要在接收申請及標本時，檢驗操作準備時，出具報告時，登記檢驗結(jié)果時，發(fā)血時多次反復檢查核對。本醫(yī)院只能使用大理市中心血站提供或統(tǒng)一調(diào)配的血液制品。需要嚴格按規(guī)定做好血液出入庫的核對和登記，按規(guī)定條件儲存血液。三、在患者標本接收及登記方面，必須嚴格按照規(guī)定進行操作。對于急診標本，必須在申請/檢驗單和登記本上注明接收和報告時間。四、當多個患者需要配血或發(fā)血時，必須按照操作程序進行操作，以防止樣品或試劑漏加或誤加。五、血型血清學檢查主要涉及抗原抗體的凝集反應。在試驗中，需要注意抗原抗體比例、反應時間、反應溫度、介質(zhì)和凝集強度等要素，規(guī)范操作，嚴謹試驗。六、在血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣必須保存在2-8℃，至少7天，以便對輸血者不良反應進行原因查找。返回的輸血后血袋必須保留24小時，再進行消毒，毀形交后勤科統(tǒng)一處理，并且雙方必須簽字。七、必須重視患者原始血樣的正確性和血樣保留的重要性。如果需要轉(zhuǎn)換容器，必須貼好標簽，且不得倒回原管；原血樣管必須保留足夠用于復查的血液。血樣管必須按編號放回指定保存位置。八、在血型鑒定方面，必須進行ABO血型的正、反定型和RH(D)血型檢測。按照操作規(guī)程進行血型檢驗，采用卡式法、玻片法或試管法進行血型鑒定，并在申請單上和《配血報告單》上填寫血型結(jié)果，并標注在配血標本標簽上。如果檢驗血型與醫(yī)師填寫不符，必須立即追查原因。在ABO血型正反定型結(jié)果不一致時，必須參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第二版）》第90頁的內(nèi)容進行相應處理。如果在血型鑒定或抗體篩選中發(fā)現(xiàn)有疑難血型和特殊抗體，而本科無法解決，可以將采血5ml于紅色蓋真空采血管和3ml紫色蓋真空采血管，同專人送檢，并做好記錄。九、在交叉配血方面，受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。在操作過程中，必須逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，包括姓名、住院號或病室病區(qū)床號、血型、輸血科標本順序號等內(nèi)容。對于供血者血袋標簽血型、血袋編號/條形碼等，必須檢查核對血液品種、血量、血液效期、外觀及時間等。在操作中，不同患者的血液不得同時進行交叉配血試驗。對于輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞，手工分離濃縮血小板等患者，必須進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板及血漿應ABO同型輸注。四、交叉配血操作規(guī)程按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第三版）》第六章第七節(jié)的規(guī)定，進行交叉配血操作。在主側(cè)和次側(cè)均無溶血、無凝集的情況下，表示配血雙方血液相容性檢測相合，可以輸血。反之則不能輸血。五、交叉配血試驗的核對在兩人值班時，進行交叉配血試驗時應互相核對。如果只有一人值班，則需要在操作完畢后進行自我復核。十、血液入庫、核對和儲存一、在全血、成分血及各種血液制品入庫前，需要認真核對驗收。核對驗收的內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格、標簽填寫是否清楚齊全（包括供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及時間、血袋編號/條形碼、存儲條件）等。二、需要認真做好血液出入庫、核對和領(lǐng)發(fā)的登記，并保存相關(guān)資料十年。三、從大理市中心血站取回血后，應及時進行檢查驗收。需要與發(fā)血登記表核對獻血員條形碼編號、血型、血量，注意效期，然后在“出、入庫輸血科登記本”上逐項登記后在發(fā)血登記表上簽字。保存發(fā)血登記表作為入庫統(tǒng)計和會計核算。登記后，血袋應按采血日期先后分類放入冰箱。如果發(fā)現(xiàn)漏袋或質(zhì)量問題，需要在登記本上注明，并與大理市中心血站聯(lián)系，做好處理結(jié)果和更換后的記錄。四、按照ABO血型將全血、血液成分分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并進行明顯標識。當儲血冰箱報警裝置報警或溫度超出儲藏要求時，需要立即檢查原因，及時解決，并記錄可能原因和采取的措施。貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，每天需要進行四次溫度檢查，并每周消毒一次。每月對冰箱內(nèi)壁表面進行細菌監(jiān)測一次，生長菌落應小于5cfu/㎡，不得檢出致病菌和霉菌。五、需要有計劃地儲存血液制品，并嚴格執(zhí)行各種血制品的儲存條件和效期。當血庫存血量不足時，需要及時與車隊聯(lián)系派車取血，以滿足急診用血的需要。六、常用血制品的保存溫度和保存期如下：血制品品名保存溫度保存期全血/紅細胞懸液4±2℃保存35天洗滌紅細胞4±2℃保存濃縮血小板22±2℃（輕振蕩）24小時內(nèi)輸注濃縮白細胞懸液22±2℃保存保存期一年新鮮冰凍血漿＜－２℃保存保存期四年普通冰凍血漿＜－２℃保存24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）新鮮液體血漿4±2℃保存24小時內(nèi)輸注十一、血液的發(fā)放本院醫(yī)護人員需要到檢驗科取血，急診情況下，可以由外勤人員送血。在進行取與發(fā)血操作時，必須共同查對《領(lǐng)血單》與《配血報告》上患者的基本信息以及血型、配血試驗結(jié)果等，再核對血袋標簽上的相關(guān)信息，并檢查血液有效期和外觀，確保準確無誤后雙方共同簽字，并填寫發(fā)血時間方可發(fā)血。合血管必須從血袋中取出放專門位置，連同患者標本，放置在2-6℃冰箱保存至少7天，以便追查輸血不良反應的原因。血袋有標簽破損、字跡不清、破損漏血、血液中有明顯凝塊、血漿呈乳糜狀或暗灰色、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血、紅細胞層呈紫紅色、過期或其他需要查證的情況，均不得發(fā)出。一旦血液發(fā)出，就不能退回。血液報廢必須經(jīng)科主任簽字審批，并記錄報廢原因。輸血前必須由兩名醫(yī)護人員核對《配血報告單》及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋是否有破損滲漏，血液顏色是否正常，確保準確無誤后才能進行輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者的基本信息以及血型等，確認與《配血報告單》相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血進行輸注，并在執(zhí)行者欄簽名。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血，輸血前血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血反應。如出現(xiàn)異常情況應及時處理，包括減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，并立即通知值班醫(yī)師和檢驗科血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。發(fā)生嚴重輸血不良反應時，檢驗科血庫值班人員應及時報告上級負責人，并進行核對檢查，包括用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄等。二、在進行輸血前，需要核對受血者和供血者的ABO血型和RH(D)血型。同時，還需要用保存在冰箱中的血樣、新采集的血樣以及血袋中的血樣進行重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選以及交叉配血試驗。三、在進行輸血時，需要立即抽取受血者的血液并加入肝素抗凝劑，然后分離血漿并觀察其顏色。檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量以及血漿結(jié)合珠蛋白測定直接抗人球蛋白試驗，并檢測相關(guān)抗體效價。如果發(fā)現(xiàn)特殊抗體，需要進行進一步鑒定。四、如果懷疑出現(xiàn)了細菌污染性輸血反應，需要抽取血袋中的血液進行細菌學檢驗。五、在輸血后，需要及時進行血常規(guī)、尿常規(guī)以及尿血紅蛋白檢測。六、如果出現(xiàn)溶血反應，需要在5-7小時后測量血清膽紅素含量。十五、遵守醫(yī)院的《輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度》，輸血完畢后，醫(yī)護人員需要在病歷中記錄患者輸血情況，并在輸血后三天或最遲患者出院前根據(jù)病歷逐項填寫《輸血不良反應及輸血前檢查報回報單》，然后返還輸血科保存。輸血科每月需要統(tǒng)計并上報質(zhì)管辦。十六、輸血完畢后，醫(yī)護人員需要將《配血報告單》貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存至少24小時，然后再進行無害化處理。十七、其他注意事項包括：嚴格執(zhí)行交接班制度，離有效期七天內(nèi)的血液必須交班以杜絕不必要的浪費；每天做好室內(nèi)清潔，檢查冰箱、冰柜溫度，檢查庫存血的種類、數(shù)量、效期、合血管、患者標本等；對患者的檢驗結(jié)果或工作中涉及的患者隱私應嚴格保密；使用試劑必須有注冊證，在效期內(nèi)做好試劑保管和質(zhì)量監(jiān)測；每月統(tǒng)計全院各科成分用血比例、輸血適應癥合格率、輸血不良反應發(fā)生率、血袋回收率，并上報質(zhì)管辦納入大質(zhì)控考核；主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，不斷改進工作，提高工作質(zhì)量，負責《輸血不良反應及輸血前檢查回報單》的收集和分析，做好輸血反應及輸血感染疾病的調(diào)查處理，分析和登記工作，宣傳公民無償獻血，大力推廣成分輸血和自體輸血，嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血。十九、質(zhì)管辦需要組織協(xié)調(diào)血庫和臨床相關(guān)科室進行調(diào)查處理，必要時聯(lián)系市中心血站。二十、調(diào)查應從病人血液標本的采集到血液輸注的每一步驟著手，核對每一環(huán)節(jié)，查明原因，爭取首先排除血型不合的溶血