腕關(guān)節(jié)大全-課件

腕關(guān)節(jié)大全--的解剖，骨折，脫位腕關(guān)節(jié)是有八塊腕骨組成的一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)；八腕骨之間的相互作用產(chǎn)生與屈伸及橈偏差的主要手腕的運動腕骨的運動。與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)相互作用允許腕骨沿著前臂的縱向軸線旋轉(zhuǎn)。腕骨骨折脫位可能在常規(guī)X線片被忽視。CT的多平面和體積重建可以顯示隱匿腕骨折和來說明骨折脫位的復(fù)雜性和程度。2020/11/131腕骨的正常解剖線圖。腕關(guān)節(jié)正位片八個腕骨和三個腕?。℅ilula弧），其被示為粉紅色（弧Ⅰ），藍色（弧II）和紅色（弧III）線。

C=頭狀骨，H=鉤骨，L=月狀骨，P=豆骨，S=舟狀骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨，TR=三角骨2020/11/132精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”腕關(guān)節(jié)的正常X線正位片C=頭狀骨，H=鉤骨，L=月狀骨,P=豆骨,S=舟狀骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨，Tr=三角骨。2020/11/135腕關(guān)節(jié)的正常CT三維重建C=頭狀骨，H=鉤骨，L=月狀骨,P=豆骨,S=舟狀骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨，Tr=三角骨。2020/11/136正常腕關(guān)節(jié)側(cè)位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部2020/11/137正常CT三維重建腕關(guān)節(jié)側(cè)位像Tm=大多角骨，Td=小多角骨，L=月狀骨,P=豆骨,S=舟狀骨。2020/11/138正常的手腕CT冠狀位圖像表現(xiàn)。C=頭狀骨，H=鉤骨，L=月狀骨,P=豆骨,S=舟狀骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨，Tr=三角骨。2020/11/139正常的腕關(guān)節(jié)CT矢狀位圖像表現(xiàn)。C=頭狀骨，L=月狀骨,2020/11/1310正常的手腕CT軸位圖像表現(xiàn)C=頭狀骨，H=鉤骨，Tm=大多角骨，Td=小多角骨2020/11/1311正常的腕關(guān)節(jié)的測量腕關(guān)節(jié)常用測量數(shù)據(jù)A.橈骨內(nèi)傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位；B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折；C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.尺骨遠端關(guān)節(jié)面水平線A.橈骨內(nèi)傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度2020/11/1312a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角

A.腕骨角：約130°，腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大。B.尺腕角：正常為21~51?，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。2020/11/1313圖11.a.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）此外，腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如下圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。2020/11/1314月骨脫位正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側(cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。2020/11/1315經(jīng)舟骨月骨脫位除月骨脫位外，同時伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠段仍處于原位置。2020/11/1316月骨周圍脫位表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。2020/11/1317經(jīng)舟骨月骨周圍脫位表現(xiàn)為月骨周圍脫位拌舟骨骨折，且骨折遠段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關(guān)系保持正常。2020/11/1318三維重建后可見到舟狀骨明顯的裂紋舟骨骨折CT矢狀位重建可以看到舟狀骨明顯斷裂，且斷端有錯位和輕度的成角X線片可見舟狀骨中部骨折2020/11/1319X線正位片看到舟狀骨近端皮質(zhì)斷裂，骨小梁中斷舟骨骨折CT冠狀位重建可以清楚的看到骨折線CT三維重建后可以看到舟骨近端背側(cè)的一個裂隙樣改變2020/11/1320月狀骨骨折的側(cè)位片和CT矢狀位重建，可以清晰地看到骨折線月骨骨折2020/11/1321三角骨骨折側(cè)位片、CT矢狀圖像、和3DCT圖像，示出了三角骨（箭頭）與上覆軟組織水腫（背脊的撕脫骨折*在一個與b）。2020/11/1322豌豆骨折正面X光片，軸向CT圖像，和3DCT圖像顯示了豌豆（箭頭）的橫向斷裂。2020/11/1323小多角骨骨折冠狀和三維CT圖像顯示小多角骨（大箭頭）的主體的垂直裂縫。還有就是舟骨（小箭頭）的粉碎性骨折。2020/11/1324頭狀骨骨折正面X光片，3DCT圖像，和矢狀位CT圖像（C）顯示了花序的頸部的一無移位橫向斷裂（在大箭頭b和?）。骨折對X射線片來說只是隱約可見，在3D圖像上也是一道很淺的痕跡。注意舟狀骨的粉碎性骨折。2020/11/1325鉤骨骨折軸向、矢狀位、和3D的CT圖像顯示在鉤骨鉤（箭頭）的底部的無移位骨折。2020/11/1326月舟周圍脫位正面放射照片和3DCT圖像顯示月形的三角形外觀（*），Gilula弧I和II的破裂以及頭狀骨與舟狀骨之間中的小撕脫骨折（箭頭）。2020/11/1327舟狀骨月狀骨錯位正面和橫向X光片和3DCT圖像顯示Gilula弧中斷I和II，三角形月骨（*），并與相對的手沿著腕骨的其余部分的背側(cè)脫位到月骨，調(diào)查結(jié)果perilunate錯位一致。此外，還有就是舟狀骨（大箭頭），月骨的撕脫骨折（小箭頭的移位性骨折），以及尺骨莖突骨折。2020/11/1328舟狀骨分離X光片和相應(yīng)的容積重建和陰影表面顯示CT圖像顯示舟空間（加寬*）和圓潤的外觀舟骨（S）。2020/11/1329月骨脫位側(cè)位平片，矢狀位重建CT圖像，和三維CT圖像顯示溢出的茶杯標志，與月骨（*脫臼volarly出橈骨遠端關(guān)節(jié)），而腕其余保持與半徑一致。（四）正面攝片顯示相關(guān)的舟骨骨折（大箭頭）和橈骨遠端骨折（小箭頭?和D）。*=月骨。背側(cè)腕骨其余的錯位相對用手月骨。此外，還有就是舟狀骨（大箭頭），月骨的撕脫骨折，以及橈骨遠端外側(cè)的移位骨折。2020/11/13302020/11/1331腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧一、腕關(guān)節(jié)解剖腕關(guān)節(jié)解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關(guān)節(jié)，廣義指旋前方肌遠側(cè)緣平面-腕掌關(guān)節(jié)平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨基底部。詳情看圖：2020/11/1332二、腕關(guān)節(jié)脫位類型、損傷機制、臨床表現(xiàn)1、常見的腕關(guān)節(jié)脫位類型腕關(guān)節(jié)脫位離不開“月骨脫位”四個字，究其原因，還是和它的解剖位置有密切關(guān)系。常見的有7種類型，分別為：月骨脫位、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位、月骨周圍脫位、經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位、三角骨月骨周圍脫位、舟狀骨脫位。2、損傷機制當傷者的手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，傳導暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，致使頭月骨周圍的掌背側(cè)韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)脫位。3、臨床表現(xiàn)一般患側(cè)橈骨遠端隆起并有明顯壓痛，正中神經(jīng)分布區(qū)有麻木感，手指呈半屈位，腕關(guān)節(jié)活動功能喪失，腕間關(guān)節(jié)脫位多伴有嚴重的軟組織撕裂傷。損傷后，除了常規(guī)體格檢查，X線通常是第一個完善的輔助檢查，因此腕關(guān)節(jié)X線正常和異常影像的掌握對骨科醫(yī)生來說很重要2020/11/1333三、腕關(guān)節(jié)X線閱片及技巧1、腕關(guān)節(jié)X線下的正常形態(tài)（1）正位片上：前后排腕骨后緣形成光滑的弧線；前后排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形成十字間隙。月骨于正位片上為楔形、側(cè)位片上為月牙形，窩狀關(guān)節(jié)面朝前、且與頭狀骨緊貼。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部2020/11/1334（2）側(cè)位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；前排腕骨自下而上分別為大、小、頭、鉤骨，后排自下而上為舟、月（豆）、三角骨。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部2020/11/13352、腕關(guān)節(jié)常用測量數(shù)據(jù)A.橈骨內(nèi)傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位；B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠端骨折；C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。2020/11/1336a.橈骨縱軸線b.橈骨縱軸線垂線c.橈骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.尺骨遠端關(guān)節(jié)面水平線A.橈骨內(nèi)傾角B.橈骨莖突長度C.尺骨莖突長度2020/11/1337A.腕骨角：約130°，腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時此角增大。B.尺腕角：正常為21~51?，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。2020/11/1338a.舟骨、月骨切線b.月骨三角骨切線c.尺骨遠端關(guān)節(jié)面切線d.腕骨總高度e.頭狀骨長度A.腕骨角B.尺腕角2020/11/1339此外，腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如下圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位a.M形腕掌線b.腕骨弧線（Gilula線）2020/11/13403、如何判斷是否有月骨脫位有人提出這樣一種觀點：我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果，香蕉下面的橈骨關(guān)節(jié)面是盤子，盤子上面有香蕉香蕉上放個蘋果，蘋果被咬了一口在前面是三角骨骨折，香蕉歪了是月骨脫位，蘋果向后是月骨周圍脫位。1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆狀骨5.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部2020/11/1341以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧：（1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣狀，并向尺側(cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩