脊柱骨折病人的護理

模塊十二肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病病人的護理任務12-3脊柱及脊髓損傷病人的護理第一節(jié)脊柱骨折病人的護理［案例】李先生，42歲，農民，在自家屋頂上墜下致L1椎體壓縮粉碎性骨折，碎骨塊向椎管內移位，壓迫脊髓，下半身截癱，大小便失禁。（圖片）診斷：脊柱骨折思考：脊柱骨折的急救搬運方法？護理措施中最關鍵的是什么？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】專業(yè)職業(yè)能力：具備對脊柱骨折病人進行正確的急救搬運的能力；具備為脊柱骨折病人進行皮膚護理的能力。專業(yè)理論知識：掌握脊柱骨折的臨床表現(xiàn)，治療原則，以及急救搬運措施。職業(yè)核心能力：具備對脊柱骨折病人進行病情評估的能力，在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為脊柱骨折病人制定健康指導方案的能力?！拘抡n講解】一．概述（圖片）（小先生）脊柱骨折以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。二．病因（圖片）主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折，多見于戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞傷等。三．分類（一） 根據(jù)受傷時的暴力作用方向：屈曲型、伸直型、屈曲旋轉型、垂直壓縮型。（圖片）（二） 分局損傷程度和部位：胸、腰椎骨折與脫位；頸椎骨折與脫位；附件骨折。（三） 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度：穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，不超過椎體原高度的1/3，骨折無移位。不穩(wěn)定型骨折：損傷較為嚴重，復位后容易移位。四．臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；胸、腰椎骨折常有后突畸形；

合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。五．輔助檢查（圖片）X線可顯示骨折部位、類型和程度，關節(jié)脫位，棘突間隙改變等。CT、MRI可進一步顯示骨骼、關節(jié)和椎管的變化。六．治療原則（一）病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴重的內外出血以及休克等危及生命的急癥應優(yōu)先處理。（二）胸、腰椎骨折（圖片）11/3的病人或老年病人不能耐受復位和固定者，臥硬板床，骨折部伸，3日后開始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右移動，以后背伸，使逐漸加大力度，傷后第3個月可以少許下床，3個月后逐漸增加下床活動的IVfrffIVfrff§t-:子崔2.爆破型骨折：有神經癥狀和有骨折片擠入椎管內的，需手術治療（三）頸椎骨折穩(wěn)定型骨折：牽引復位，復位后石膏固定。（1）頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復位，牽引重量3kg，復位后頭頸胸石膏固定3個月，石膏干固后可起床活動。起（2）顱骨牽引：壓縮明顯或雙側椎間關節(jié)脫位采用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量3?5kg，復位后再牽引2?3周，頭頸胸石膏固定3個月。爆破型骨折：原則上手術治療，一般經前路手術，祛除骨片、減壓、植骨融合及內固定。該類損傷一般病情嚴重，若存在嚴重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術。七．護理診斷（小先生）有皮膚完整性受損的危險與活動障礙和長期臥床有關潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關節(jié)僵硬等八．護理措施（小先生）（視頻）（圖片）急救搬運脊柱骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中有部分病人由于急救搬運不當引起，因此要強

調搬運方法，正確的搬運方法是：三人平托病人，同步行動，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。保持皮膚的完整性。預防壓瘡發(fā)生軸式翻身：損傷早期應每2?3小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側臥位。側臥時，兩腿之間應墊軟枕。每2小時檢查皮膚一次。保持病床清潔干燥和舒適：有條件的可使用特制翻身床、小墊床、明膠床墊、電腦分區(qū)域充氣床墊、波紋氣墊等。注意保護骨突部位，使用氣墊或棉圈等使骨突部位懸空，定言言5)1.脊柱骨折急救搬運的基本原則是始終保持脊柱中立位始終臥硬板轉運不可背馱運送不可抱持運送不可坐位檢查和運送)2.爆破型頸椎骨折伴神經癥狀者的主要治療方法是手術治療內固定

骨牽引復位石膏固定手法復位外固定制動)3.張先生，35歲，胸腰椎單純性壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3，下列護理措施不正確的是平臥硬板床骨折部位墊一枕頭3天后開始腰背肌鍛煉要求做背伸動作床活動法過歲，胸腰椎單純性壓縮性骨折，椎體壓縮大于1/3,其治療要點是法過￡0盤―ItE.石膏固定 -一__-()5?王小姐因車禍造成頸椎骨折，需行顱骨牽引，護士應為病人安置的臥位是官方微信號：hIj-yywx0451—82152788學槎A.仰臥位噲爾濱市南崗區(qū)哈平蹈1関號(九洲電違前行官方微信號：hIj-yywx0451—82152788側臥位頭高腳低位招気.頭低腳高位引斶前務刖健側臥位()6?王先生因車禍造成頸椎骨折，需行顱骨牽引，護士為患者翻身時應注意頭側向一邊后翻身翻身后頭側向以便先放松牽引再翻身不可放松牽引翻身后放松牽引)7.王先生因車禍造成頸椎骨折，需行顱骨牽引，護士為其翻身間隔的時間是根據(jù)家屬要求病人要求隨意制定醫(yī)生醫(yī)囑病情及皮膚受壓情況)8.脊柱骨折的好發(fā)部位是環(huán)樞椎頸5-6胸腰段胸11-12&抵于1/3，無神經癥狀，無骨折片擠入椎管內的脊柱骨折患者應采取手術治療臥硬板床3個月雙踝懸吊法復位牽引復位，復位后石膏固定 弓()10.脊柱損傷傷員的正確搬運方法是學護?二人分別抱頭抱腳平放于硬板床上后運送関號(九洲電違前行w詠’二人分別用手分別拖住傷員頭、肩、臀和下肢，平放于帆