卒中的篩查與防控課件

缺血性腦卒中篩查與防治內(nèi)容和流程1編輯版ppt背景介紹衛(wèi)生部缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容提要2編輯版ppt背景介紹2009年6月，衛(wèi)生部啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防控工程”,成立了陳竺部長(zhǎng)任組長(zhǎng)的防控委員會(huì)陳部長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)：建議在“2020健康中國(guó)”戰(zhàn)略規(guī)劃研究中將“腦卒中篩查與防控工程”列入重大專項(xiàng)3編輯版ppt缺血性卒中（80-85%）大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死心源性腦梗死腔隙性腦梗死其他病因性/病因不明性腦卒中的篩查與防控主要是針對(duì)缺血性腦卒中4編輯版ppt目標(biāo)與任務(wù)1.完善“缺血性腦卒中篩查與防控指導(dǎo)規(guī)范”，制定相關(guān)專業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范干預(yù)準(zhǔn)則、合理用藥和手術(shù)指征，循證實(shí)施診治2.建立全國(guó)腦卒中篩查與防控網(wǎng)絡(luò)體系，3-5年內(nèi)，在全國(guó)建立起200-300所篩查及干預(yù)基地,3.普及腦卒中防控知識(shí)，編寫科普及專業(yè)教材，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員，開展科研與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)5編輯版ppt目標(biāo)與任務(wù)4.廣泛推開ABCDE防控策略（A：抗栓治療；B：控制血壓和體重；C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；D：控制糖尿病、膳食調(diào)整；E：健康教育、體育鍛煉、定期查體5.募集“腦卒中篩查及防治愛心基金”，用于腦卒中篩查及防治工程宣教、對(duì)城鄉(xiāng)貧困患者實(shí)施腦卒中診治/手術(shù)救助等6編輯版ppt缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容第一部分：缺血性腦卒中篩查內(nèi)容第二部分：缺血性腦卒中的干預(yù)原則第三部分：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及動(dòng)脈內(nèi)支架成形技術(shù)規(guī)范(略）7編輯版ppt第一部分：缺血性腦卒中篩查內(nèi)容

腦卒中篩查的概念針對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行全面腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估早期發(fā)現(xiàn)卒中高危人群針對(duì)高危人群進(jìn)行全面、綜合的干預(yù)和管理8編輯版ppt腦卒中篩查的對(duì)象具有卒中危險(xiǎn)因素的人群：具有至少2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；或1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素+2項(xiàng)以上一般危險(xiǎn)因素有腦卒中/TIA病史的人群腦卒中的現(xiàn)患者9編輯版ppt主要危險(xiǎn)因素:（1）高血壓（2）高脂血癥（3）糖尿?。?）心房纖顫或其它心臟疾?。?）高同型半胱氨酸血癥（6）年齡大于50歲10編輯版ppt一般危險(xiǎn)因素：（1）睡眠呼吸暫停（2）家族史：直系親屬中有過腦卒中或心臟病史（3）吸煙（4）大量飲酒（5）缺乏體育運(yùn)動(dòng)（6）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多（7）肥胖（8）男性（9）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落（10）缺血性眼病史（11）突發(fā)性耳聾11編輯版ppt腦卒中篩查內(nèi)容1、心、腦血管病史2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查3、頸部血管聽診4、血生化檢查：包括血脂全套、空腹血糖（異常時(shí)，增加糖耐量試驗(yàn)）、同型半胱氨酸、血尿酸、血液流變學(xué)等5、頸動(dòng)脈超聲檢查：包括雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈6、經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）：腦梗塞/TIA患者，懷疑顱內(nèi)血管狹窄的患者7、心電圖8、頭部CT或MRI12編輯版ppt腦卒中篩查內(nèi)容9、根據(jù)病情需要，增加超聲心動(dòng)、MRA、CTA、DSA檢查：（1）疑診心源性腦栓塞患者，建議行心動(dòng)超聲檢查（2）血管超聲提示明顯顱內(nèi)、外血管狹窄的患者，建議DSA檢查（3）具有全腦血管DSA檢查指征，而對(duì)DSA有顧慮的患者，可先行MRA或CTA檢查，發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄者，再行DSA檢查13編輯版ppt卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者1）詢問心、腦血管病史2）神經(jīng)系統(tǒng)查體3）頸部血管聽診4）頸部血管超聲5）血生化全套：血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸6）缺血性卒中/TIA患者：加做TCD高危患者干預(yù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)完善CRF表

頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者DSA檢查腦卒中篩查流程患者干預(yù)CASorCEA14編輯版ppt腦卒中篩查內(nèi)容（CRF表）15編輯版ppt腦卒中篩查內(nèi)容（CRF表）16編輯版ppt第二部分：缺血性腦卒中的干預(yù)原則一、缺血性卒中/TIA的行為干預(yù)措施（生活指導(dǎo)）二、缺血性卒中/TIA的抗栓治療三、缺血性卒中/TIA的降壓治療四、缺血性卒中/TIA的調(diào)脂治療五、缺血性卒中/TIA的血糖控制六、頸動(dòng)脈狹窄干預(yù)措施17編輯版ppt一、行為干預(yù)措施（生活指導(dǎo)）戒煙控制體重：BMI目標(biāo)在18.5–24.0kg/m2合理飲食

體育鍛煉

健康教育：了解自己的血壓；定期體檢；改變不健康的生活方式；了解腦卒中的預(yù)警癥狀

18編輯版ppt二、抗栓治療抗血小板治療

--缺血性卒中/TIA后，應(yīng)盡早啟動(dòng)抗血小板治療

--如果沒有禁忌證，應(yīng)該長(zhǎng)期使用抗血小板藥物

--氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325mg/d）、緩釋雙嘧達(dá)莫（200mg）與阿司匹林（25mg）復(fù)方制劑（2次/d）均可作為首選的抗血小板藥物。

19編輯版ppt動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷（75mg/d）伴有不穩(wěn)定性心絞痛、無(wú)Q波MI或冠脈支架置入術(shù)者，氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用(氯吡格雷300mg首劑量，此后75mg/d)+阿司匹林(75~150mg/d)，治療應(yīng)持續(xù)9~12個(gè)月20編輯版ppt2、抗凝治療對(duì)于伴有持續(xù)性或陣發(fā)性房顫的缺血性卒中或TIA患者，推薦服用抗凝藥華法林，并調(diào)整劑量（目標(biāo)INR是2.5，INR范圍2.0-3.0）對(duì)于無(wú)法口服華法林的患者，推薦服用阿司匹林75-100mg/d+氯吡格雷75mg/d

21編輯版ppt三、降壓治療患高血壓的腦卒中患者的血壓控制目標(biāo)為：高血壓患者卒中恢復(fù)期，血壓應(yīng)<140/90mmHg

心衰或腎功能不全者，血壓應(yīng)<130/85mmHg

糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高?；颊?，血壓應(yīng)<130/80mmHg22編輯版ppt在所有的收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的病人中，應(yīng)采用改變生活方式治療，如控制體重，增加體力活動(dòng)，限量飲酒，限鹽，強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜的攝入等23編輯版pptACEI/ARB、CCB及其他降壓藥目標(biāo)血壓：<140/90mmHg腎病/糖尿病<130/80mmHg老年人收縮壓降至＜150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低其他缺血性卒中伴血壓升高發(fā)病>1周不降壓有明確證據(jù)的動(dòng)脈粥樣硬化非低灌注低灌注嚴(yán)重腦供血?jiǎng)用}狹窄輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄CCBACEI/ARB試驗(yàn)性降壓CCBACEI/ARB目標(biāo)血壓：雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70％，收縮壓不低于150-160mmHg24編輯版ppt四、調(diào)脂治療缺血性卒中或TIA的人群應(yīng)盡早行血脂檢查，對(duì)于所有基線LDL-C>2.59mmol/L的卒中患者，應(yīng)盡早給與他汀類藥物治療缺血性卒中或TIA復(fù)發(fā)的極高危人群（伴有冠心病和/或糖尿病和/或吸煙和/或代謝綜合癥），基線LDL-C在2.07-2.59mmol/L的人群，應(yīng)將LDL-C降至2.07以下25編輯版ppt1、有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)2、有明確的大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)無(wú)論血脂水平是否升高，強(qiáng)化他汀缺血性卒中/TIA患者危險(xiǎn)分層治療伴有下列之一：1、冠心??；2、糖尿??；3、持續(xù)吸煙；4、代謝綜合癥。5、顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化其他缺血性卒中/TIA，基線LDL-C>2.59mmol/LLDLC>2.07mmol/L強(qiáng)化他汀目標(biāo)值：LDL-C降至2.59mmol/L以下或下降幅度30％-40％目標(biāo)值：LDL-C降至2.07mmol/L以下或下降幅度40％以上標(biāo)準(zhǔn)他汀治療中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2)26編輯版ppt他汀治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)臨床癥狀及肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）變化他汀劑量依據(jù)藥物降脂水平?jīng)Q定，從最小劑量服起，監(jiān)測(cè)血脂，逐漸加至有效劑量。27編輯版ppt五、血糖控制飲食和運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療對(duì)伴有缺血性腦卒中或TIA的糖尿病患者，建議血糖盡可能接近正常水平。血糖控制目標(biāo)必須遵循個(gè)體化原則糖尿病患者應(yīng)給予更加嚴(yán)格控制血壓和血脂。多數(shù)病人需要1種以上的制劑。因ACEIs和ARBs的腎保護(hù)作用，推薦為糖尿病病人的首選藥物28編輯版ppt中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖mmol/L空腹：4.4～6.1非空腹：4.4～8.0HbA1c(%)6.5血壓（mmHg）130/80BMI（Kg/m2）男性：25女性：24TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男性：2.5（22mg/g）女性：3.5（31mg/g）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）150（中國(guó)2型糖尿病防治指南2007年版）29編輯版ppt第三部分：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)規(guī)范無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者：首選阿司匹林等抗血小板藥及他汀類藥物治療有癥狀的頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄