護理學理論及相關理論（4）護理學導論

第二章第四節(jié)應激與適應

〔壓力理論〕護理系化前珍教學目標1.掌握概念：應激〔壓力〕、應激源2.熟悉有關應激理論3.熟悉應激反響、適應與應對4.掌握應激與應對在護理工作中的作用

一、應激與應激源二、塞利的壓力理論三、拉扎勒斯的應激與應對學說〔自學〕四、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關系學說五、應激反響、適應與應對六、壓力理論在護理中的應用第四節(jié)應激與適應〔壓力理論〕〔一〕應激〔Stress〕〔壓力、緊張〕1.“壓力學之父〞塞利〔Selye〕是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反響非特異性反響是指一種無選擇地影響全身各系統(tǒng)或大局部系統(tǒng)的反響2.現(xiàn)代普遍認識是個體對作用于自身的內外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反響狀態(tài)的過程一、應激與應激源

但凡能夠對身體施加影響而促發(fā)機體產生壓力的因素均稱為應激源1.軀體性應激源〔生理、物理、化學〕2.心理性壓力源3.社會性壓力源4.文化性壓力源〔二〕應激源二、塞里的應激學說壓力是人體應對環(huán)境刺激而產生的非特異性反響人體都有一種傾向，即努力保持體內的平衡狀態(tài)平衡狀態(tài)被破壞時，人總會設法調整機體去適應改變以防止平衡狀態(tài)的破壞非特異性反響即身體對作用于他的壓力源所進行的調整〔一〕根本概念〔二〕壓力的反響

一般適應綜合征(GAS)機體面臨長期不斷的壓力而產生的一些共同的病癥和體征這些病癥是通過神經內分泌途徑產生的如:全身不適、體重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、腸胃功能紊亂等是機體對有害刺激作出防御反響的普遍形式二、塞里的應激學說

1．警告期

機體出現(xiàn)一系列以交感神經興奮為主的改變

目的——動用機體足夠的能量以克服壓力血糖、血壓心跳、肌肉緊張度〔三〕壓力反響的過程

2．抵抗期警告期反響的特征已消失機體抵抗力高于正常水平機體與壓力源形成對峙結果有兩種：壓力源持續(xù)存在成功抵御壓力，內環(huán)境重建穩(wěn)定進入衰竭期3．衰竭期機體的適應性資源耗盡個體抵抗力、衰竭、死亡

壓力源過強或長時間侵襲塞里重點闡述了應激的生理反響，為應激奠定了強大理論根底。缺乏之處：沒有包含心理因素既沒有提出當需求變成挑戰(zhàn)時，心理過程的影響作用也沒有考慮應付應激的應對策略及其有效性三、拉扎勒斯的應激與應對學說應激是個體與環(huán)境間失衡而產生緊張的一種主觀能動的過程。提出認知評價在應激中的重要性應激是人對情境和事件評價的產物事件本身不具有應激性四、生活事件與疾病關系學說霍姆斯〔Holmes〕和拉赫〔Rahe〕：生活事件與某些疾病的發(fā)生、開展或轉歸具有相關聯(lián)系社會再適應評定量表〔SRRS〕43種生活事件生活變化單位〔LCU〕計量評定檢測事件對個體的心理刺激強度評測不同個體在一段時間內所經歷的生活事件LCU與健康關系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關一年內累積LCU﹤150，提示來年根本健康一年累積﹥300，第二年有86%可能患病假設到達150～300，來年有50%可能患病五、應激反響、適應與應對(一)應激反響個體因為應激源所致的生理、心理、社會、行為方面的變化1．生理反響2．心理反響3．行為反響4．認知反響〔1〕心理沖突〔2〕情緒反響〔二〕適應(adaptation)

1.適應的概念是生物體以各種方式調整自己以適應環(huán)境的一種生存能力及過程即個體為了維持恒定的狀態(tài)所使用的一切技巧2.適應的階段

〔1〕生理階段〔生理適應〕①體內代償性變化②感覺器官的適應：穩(wěn)態(tài)或連續(xù)的刺激，可以引起感覺程度〔2〕心理階段〔心理適應〕從心理上尋求應對策略使人能更好地應對應激減輕焦慮及緊張不安的感覺一般運用心理防衛(wèi)機制或學習新的行為常用的心理防衛(wèi)機制

合理化轉移否認

反向投射補償升華酸葡萄效應

〔3〕社會文化階段社會適應：調整個人行為舉止，使其與各種不同的群體習俗、信念及標準相協(xié)調文化適應：調整個人行為，使其與不同文化觀念理想、風俗習慣等相符合

〔4〕技術階段〔技術適應〕通過技術的掌握與應用，改變周圍的環(huán)境，控制各種應激源現(xiàn)代科學技術的開展也制造了一些新的應激源，需要進一步研究與適應3.適應的特征(1)目的是維持個體的最正確心身狀態(tài)保持內環(huán)境穩(wěn)定與平衡(2)是一種主觀能動的過程(3)機體對應激源可作出多層次的適應(4)適應能力因人而異(5)有一定限度(6)生理適應范圍和數(shù)量相對局限(7)適應效果與時間有關(8)適應本身也具有應激性〔三〕應對是個體解決生活事件和減輕事件對自身影響的各種策略1.問題解決

2.再評價

3.求助

4.放松訓練

5.轉移

六、應激與應對在護理工作中的應用〔一〕患者住院期間潛在的應激源及其應對1.醫(yī)院中潛在的應激源2.患者住院期間應激源的應對1.醫(yī)院中潛在的應激源

〔1〕環(huán)境陌生〔2〕疾病的威脅〔3〕與親人別離或隔離〔4〕缺少信息〔5〕喪失獨立與尊嚴2.患者住院期間應激源的應對

〔1〕減少環(huán)境應激〔2〕為患者提供有關疾病的信息〔3〕協(xié)助患者保持情緒上的穩(wěn)定〔4〕協(xié)助患者建立良好的人際關系〔二〕護士工作中潛在的應激源及應對

1.護理工作中潛在的應激源2.護理工作應激的預防及應對1.明確壓力與疾病的關系

2.幫助護士識別病人壓力，進而緩解和解除壓力

3.幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力

小結

課堂練習二、單項選擇題〔C〕1.在實施護理操作前，因未清晰向病人解釋而導致病人緊張的壓力源屬于A疾病嚴重程度B住院環(huán)境陌生C缺乏相關信息D失去局部自由E與家人別離

一、名詞解釋：壓力、適應2.小明大學畢業(yè)初次到美國留學，由于語言、風俗習慣、信仰、社會價值觀等方面的改變而對小明產生的心理刺激屬于以下哪種壓力源A軀體性B心理性C社會性D文化性E技術性〔D〕

3.腫瘤病人常在剛得知自己被診斷為腫瘤時，第一反響是“那不是真的，一定是搞錯了〞，他采用的心理防御