抗菌藥物在特殊情況下的應(yīng)用課件

抗菌藥物在特殊情況下的應(yīng)用

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院感染性疾病科蒲增惠特殊生理情況：老年人孕婦哺乳婦新生兒特殊病理情況：肝功損害腎功損害抗菌藥物在老年感染病人中的應(yīng)用老年人生理特點(diǎn)：體內(nèi)脂肪增多↑重要臟器血流量↓全身水含量↓血漿白蛋白↓腎功能↓抗菌藥在老年體內(nèi)的變化

1、對(duì)清除過程的影響2、對(duì)吸收過程的影響3、對(duì)分布過程的影響4、對(duì)代謝過程的影響老年-

1、對(duì)清除過程的影響

腎臟是主要排泄途徑老年體內(nèi)半衰期延長清除速度減慢青霉素類、頭孢菌素類、其它B-內(nèi)酰胺類多數(shù)品種、萬古霉素、氨基糖甙類主要自腎清除老年-

2、對(duì)吸收過程的影響口服藥胃腸血流減慢、黏膜萎縮、蠕動(dòng)減慢、吸收功能減少肌注藥肌肉血流減慢、肌肉萎縮、吸收減少老年-

3、對(duì)分布過程的影響無規(guī)律性變化老年-

4、對(duì)代謝過程的影響老年肝臟血流減少、經(jīng)肝臟代謝和肝膽系統(tǒng)排泄的藥物清除減慢老年-

常見感染病種：肺炎、AECOPD、尿路感染、膽道感染、敗血癥等致病菌：大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等G-菌；金葡、肺炎鏈球菌、腸球菌等G+菌老年-

如何選用抗生素？首選低毒殺菌類：青霉素類頭孢菌素類其他B-內(nèi)酰氨類確有指征選毒性大者需監(jiān)測(cè)藥物濃度:氨基糖甙類只作為聯(lián)合用藥老年應(yīng)用抗菌藥物不良反應(yīng)多氨基糖甙類耳腎毒性青霉素腦病抗生素相關(guān)性腹瀉和偽膜性腸炎喹諾酮神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加替沙星引起血糖波動(dòng)抗生素在孕婦中的應(yīng)用-雙因素孕婦生理特點(diǎn)：1、吸收過程：口服達(dá)高峰T略遲。2、分布過程：血漿容量↑、蛋白↓，血藥濃度相對(duì)低。3、消除過程：血流↑、腎流量↑、腎小球?yàn)V過率↑，消除加快。4、代謝過程：肝負(fù)荷↑，肝毒性↑、肝損害。如四環(huán)素致肝脂肪變、紅霉素肝損抗菌藥物對(duì)胎兒的影響：母體→胎盤屏障→胎兒體內(nèi)影響分為以下3種情況-1、致畸和明顯毒副作用，禁用！

四環(huán)素-全身骨骼、“四環(huán)素牙”、致畸磺胺藥-新生兒核黃膽氯霉素-“灰嬰綜合征”甲硝唑-致畸利福平-致畸金剛烷胺-致畸2、對(duì)母體胎兒有一定影響，確有指征權(quán)衡利弊TDM下慎用或盡量避免使用！氨基糖甙類萬古、去甲萬古喹諾酮異煙肼必須用時(shí)加B6

氟胞嘧啶呋喃妥因

3、孕期可用毒性低藥物青霉素類頭胞菌素類大環(huán)內(nèi)酯類中的紅霉素、阿奇霉素FDA對(duì)妊娠期藥物分類A類：在妊娠婦女中進(jìn)行過研究，無危險(xiǎn)性；B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無危險(xiǎn)性，人類研究無足夠資料；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有毒性，人類研究無危險(xiǎn)性；C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究有毒性，人類研究資料不充分，但藥物的應(yīng)用可能利大于弊；D類：已證實(shí)對(duì)人類的危險(xiǎn)性，但藥物的應(yīng)用可能以獲益為主；X類：人類中可致胎兒異常，危險(xiǎn)性大于受益。A類：無B類：青霉素類及其加酶抑制劑合劑、頭孢菌素類、氨曲南、美洛培南、磷霉素、紅霉素、阿奇霉素C類：氟喹諾酮類、克拉霉素、COSMZ、

萬古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、異煙肼、吡酰胺、利福平等D類：氨基糖甙類X類：奎寧抗菌藥在哺乳婦中的應(yīng)用藥物分泌至乳汁的量少數(shù)超過給藥量1%嬰兒自乳汁中攝入的量嬰兒胃腸吸收的量藥物在乳汁中分泌情況乳汁濃度較高：乳汁濃度與母體相似：SMZ、SD、異煙肼乳汁濃度為母體50%：氯霉素、紅霉素另外四環(huán)素也較高：----暫停哺乳乳汁濃度較低：氨基糖甙類----TDM下應(yīng)用青霉素、頭胞菌素----可不停哺乳肝功能損害時(shí)抗菌藥的應(yīng)用抗菌藥物對(duì)肝臟作用肝病時(shí)應(yīng)用青霉素?zé)o明顯肝毒性正常劑量頭孢菌素轉(zhuǎn)氨酶一過性↑使用氨基糖甙萬古霉素多粘菌素抗菌藥物對(duì)肝臟作用肝病應(yīng)用四環(huán)素嚴(yán)重脂肪變性靜注易避免氯霉素黃疸、ALT↑紅C↓避免紅霉素減量紅霉素酯化物黃疸避免克林類AKP↑、ALP↑減量利福平高膽紅素血癥避免異煙肼產(chǎn)生乙酰肼-肝毒性避免兩性霉素B肝毒性，黃疸，ALT↑避免酮康唑肝毒性避免氟胞嘧啶肝毒性慎用磺胺藥肝毒性避免抗菌藥物對(duì)肝臟作用肝病應(yīng)用酮康唑肝滅活↓肝毒性避免氟胞嘧啶肝損害慎用磺胺藥肝內(nèi)代謝避免腎功能損害時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用選擇1、低腎毒性2、調(diào)整劑量腎功減退藥物選擇四種情況1、可選用，維持原治療量或略減2、可選用，劑量需中等減量3、避免使用，確有指征應(yīng)用在TDM下顯著減量使用4、不易應(yīng)用者1、可選用原治療量或略減量者紅霉素利福平多西環(huán)素克林霉素氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟氯霉素兩性霉素B異煙肼乙胺丁醇甲硝唑環(huán)丙沙星酮康唑2、可選用，劑量需中等度減少者青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢孟多頭孢西丁頭孢呋辛頭孢他啶頭孢唑肟拉氧頭孢頭孢吡肟氨曲南亞氨培南磺胺甲噁唑甲氧芐啶氧氟沙星3、避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時(shí)在TDM下顯著減量應(yīng)用慶大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素鏈霉素萬古霉素替考拉寧氟胞嘧啶4、不宜應(yīng)用者四環(huán)素呋喃妥因萘啶酸腎功能減退時(shí)給藥方案的調(diào)整1、根據(jù)腎損害程度2、根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率腎功能減退程度腎功能試驗(yàn)正常值腎功能減退

輕度中度重度內(nèi)生肌酐清除率(ml/min)90~120>50~8010~50<10血肌酐(umol/L)53~106133~177177~442>442血尿素氮（mmol/L）2.5~6.47.1~12.512.5~21.4>21.4血非蛋白氮（mmol/L）14.3~2528.6~42.842.8~71.4>71.4注：本表中化驗(yàn)指標(biāo)自新→舊系數(shù)換算如下：①血肌酐值×0.0113，mg/dl；②血尿素氮值×2.8，mg/dl；③血非蛋白氮值×1.4，mg/dl根據(jù)腎功能試驗(yàn)反映

腎損程度調(diào)整劑量藥物劑量減為原正常用量輕度：2/3~1/2中度：1/2~1/5重度：1/5~1/10根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量

內(nèi)生肌酐清除率（男）=（140-年齡）/血肌酐值（㎎/dl）×標(biāo)準(zhǔn)體重（㎏）/72內(nèi)生肌酐清除率（女）=內(nèi)生肌酐清除率（男）×0.85腎功能減退時(shí)抗菌藥物的劑量調(diào)整表（略）透析治療后抗菌藥物劑量調(diào)整部分抗菌藥物經(jīng)血液和腹膜透析后可自體內(nèi)清除，需注意給藥時(shí)間或適當(dāng)補(bǔ)充后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服