降低精神疾病患者藥物所致壓瘡率

降低精神疾病患者藥物所致壓瘡率第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月改善主題

降低精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率時(shí)間：2016.1~2016.12第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。鎮(zhèn)靜藥物為壓瘡的高危因素，已引起重視，但是精神科藥物引起壓瘡還未引起足夠重視。[1]徐玲,蔣琪霞.我國(guó)12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（15A）：9-12前言第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一選題背景1、精神科常用具有鎮(zhèn)靜作用的藥物分類（1）抗精神病藥物（2）鎮(zhèn)靜催眠藥（3）抗抑郁藥主要是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（4）抗躁狂藥丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜作用弱第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、選題理由

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第三章第八條八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

衛(wèi)生部：三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二選題理由2015年1月—2016年6月，我科共發(fā)生壓瘡5例，占住院病人總數(shù)的5/900=0.56%第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、選題理由

衛(wèi)生部醫(yī)院三級(jí)評(píng)審將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的依據(jù)。積極采取有效措施，降低住院患者壓瘡發(fā)生率勢(shì)在必行。第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、確定改善主題主題：降低精神疾病患者藥物性壓瘡的發(fā)生率目的：積極尋找原因，制定護(hù)理對(duì)策，減少藥物導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、成立專案改善活動(dòng)小組專案小組成員組長(zhǎng)：程沖組員：護(hù)理組全體成員醫(yī)療組全體成員患者及家屬第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、活動(dòng)進(jìn)度表時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目周計(jì)劃2016年負(fù)責(zé)人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月資料收集程沖現(xiàn)狀調(diào)查程沖原因分析程沖設(shè)定目標(biāo)全體人員制定對(duì)策全體人員組織實(shí)施全體人員效果檢查程沖鞏固措施全體人員總結(jié)資料程沖成果發(fā)布程沖第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、資料收集：2015.1-2016.6共發(fā)生壓瘡5例，如下圖所示骶尾部足踝部合計(jì)（例）Norton評(píng)分>14分3例0例3Norton評(píng)分?14分1例1例2合計(jì)（例）415其中發(fā)生在骶尾部的4例是由于使用我科藥物后所致。發(fā)生在足踝部的患者用藥后煩躁，足踝部不斷摩擦床面引起壓瘡，已發(fā)生的壓瘡中精神藥物導(dǎo)致的壓瘡率為5/6=83%第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

五、資料收集

2015.1-2016.6我科出院人數(shù)為900人左右，壓瘡發(fā)生率為6/900=0.67%

我國(guó)綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[3]

我院2014年壓瘡發(fā)生率0.002%，2015年為0.274%

[3]蔣琪霞,管曉萍,蘇純音等.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研.中國(guó)護(hù)理管理.2013.(01):第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六現(xiàn)狀調(diào)查對(duì)我科13名護(hù)士調(diào)查結(jié)果如表2項(xiàng)目壓瘡知識(shí)總分基本概念壓瘡評(píng)估預(yù)防及護(hù)理方法2湯培鳳,劉薇群,葛津津,陸佳韻.上海周浦醫(yī)院護(hù)士壓瘡護(hù)理知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查.上海護(hù)理.2015.(02):18-22.護(hù)士壓瘡知識(shí)總體掌握情況1第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

七、設(shè)定目標(biāo)

2016年7月-12月精神疾病患者藥物性壓瘡的發(fā)生率降低到0.27%以下

第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

八、特性要因圖（魚(yú)骨圖）法

護(hù)士監(jiān)管力度不夠

患者人物未制定維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低培訓(xùn)不足，專業(yè)知識(shí)缺乏怕吵醒患者，缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估未定期督導(dǎo)考核預(yù)防壓瘡的物品欠缺病房病床較落后

藥物過(guò)度鎮(zhèn)靜作用藥物相關(guān)性壓瘡率高患者及家屬知識(shí)缺乏（健康教育欠缺)

患者第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九、確定要因序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏培訓(xùn)未能到位是2工作忙人力資源不足否3護(hù)士藥物作用重視不夠未能進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估是4護(hù)士對(duì)患者健康教育欠缺患者沒(méi)能掌握預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)是5患者鎮(zhèn)靜后，護(hù)士不敢翻動(dòng)病人，害怕吵醒患者護(hù)士對(duì)壓瘡危害性認(rèn)識(shí)不足是6醫(yī)生對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足對(duì)藥物副作用危害性認(rèn)識(shí)不足是7護(hù)士觀察不到位是8監(jiān)管力度不夠沒(méi)有專責(zé)人員落實(shí)是9護(hù)士藥物副作用認(rèn)識(shí)不夠缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估是10護(hù)士未能使用有效預(yù)防工具是11缺乏藥物副作用認(rèn)識(shí)未能意識(shí)到藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)是第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月十、實(shí)施對(duì)策第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）科室內(nèi)動(dòng)員1、組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到精神科藥物在壓瘡發(fā)生發(fā)展中的作用，消除顧慮，重視并積極預(yù)防壓瘡。2、醫(yī)生了解藥物對(duì)壓瘡發(fā)生的影響。3、護(hù)士利用空余時(shí)間或給病人做治療時(shí)，向病人介紹預(yù)防壓瘡注意事項(xiàng)。第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容1精神科常用藥物2精神科常用藥物副作用3壓瘡相關(guān)知識(shí)第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二)病人宣教1使用精神類藥物的患者無(wú)論有否使用減壓措施，最長(zhǎng)2h變換體位一次2協(xié)助患者進(jìn)行體位變換和移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，盡量避免拖、拉、拽，完成翻身擺位后，使用枕頭、支拖輔助物預(yù)防骨突處(骶尾，足跟部)直接接觸床墊3保持皮膚清潔，對(duì)失禁和出汗多的患者及時(shí)更換床單位和衣物，清潔皮膚及使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防患者皮膚浸漬，減少皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4勿對(duì)受壓部位用力按摩5患者側(cè)臥位時(shí)盡量選擇30°側(cè)臥位，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間床頭超過(guò)30°，半坐臥位和90°側(cè)臥位，如需要超過(guò)30°-----先搖高床尾-再搖床頭，如不能搖高床尾，可在臀下放軟枕

第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月巡房登記本內(nèi)容包括：姓名、年齡、診斷、巡房時(shí)間、患者皮膚情況第21頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月制定流程1動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)我科病人，使用藥物后再次進(jìn)行Norton評(píng)分，評(píng)分小于等于14分為高?；颊?，大于14分建立巡房登記本，密切觀察24小時(shí)，若長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，同樣列為壓瘡高危病人，及時(shí)上報(bào)，完善高危壓瘡預(yù)報(bào)表，做好預(yù)防措施，建立床頭翻