非常規(guī)呼吸機(jī)支持技術(shù)

非常規(guī)呼吸機(jī)支持技術(shù)第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非常規(guī)通氣的分類高頻通氣死腔內(nèi)氣體置換肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用一氧化碳吸入療法體液通氣氦—氧混合氣輔助機(jī)械通氣體外氧和療法體位療法第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、死腔內(nèi)氣體置換

(gasexchangeindeadspace)

一、死腔內(nèi)氣體置換(gasexchangeindeadspace)死腔內(nèi)氣體置換技術(shù)是近10余年發(fā)展起來(lái)的新型輔助機(jī)械通氣技術(shù),其目的是通過(guò)吹入新鮮氣體/或抽吸出氣道內(nèi)殘余氣體以促進(jìn)患者解剖死腔(聲門到氣管隆突)內(nèi)充滿高濃度二氧化碳的重復(fù)呼吸氣體的置換,在同樣潮氣通氣的條件下,可以有效增加肺泡有效通氣,降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死腔內(nèi)氣體置換目前應(yīng)用于臨床的主要有:

氣管內(nèi)吹氣(trachealgasinsufflation,TGI)死腔內(nèi)氣體吸出(aspirationofdeadspace,ASPIDS)第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)吹氣

(trachealgasinsufflation,TGI)

TGI是指在不改變呼吸機(jī)管路連接的情況下,通過(guò)合適的連接管將細(xì)導(dǎo)管放在氣管隆凸附近,然后通過(guò)此細(xì)導(dǎo)管連續(xù)或定時(shí)地向氣管內(nèi)吹入新鮮氣體以減少解剖死腔的一種方法,按照送氣方式有持續(xù)TGI和時(shí)相TGI(僅在呼氣相送氣)兩種,其中時(shí)相TGI產(chǎn)生的副作用和對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)影響相對(duì)較小第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)吹氣第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體外氧和療法體外膜肺(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO):ECMO

它是應(yīng)用膜性肺行較長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)治療呼吸衰竭的總稱,是一種持續(xù)體外生命支持的手段。第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

體外氧和療法

ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī),其最核心的部分是膜肺(氧合器)和血泵,分別起人工肺和心的作用第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

體外氧和療法

ECMO主要用于治療嚴(yán)重的呼吸衰竭和心力衰竭患者,與呼吸衰竭時(shí)常用的呼吸機(jī)治療方法相比較,ECMO有其獨(dú)到之處,因?yàn)镋CMO可以承擔(dān)起氣體交換的任務(wù),使肺處于相對(duì)“休息”的狀態(tài),為患者的康復(fù)爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。另外與常規(guī)治療心力衰竭的方法相比,ECMO同樣具有明顯的優(yōu)越性,在心功能嚴(yán)重受損時(shí),血泵可以替代心的泵血功能,維持機(jī)體的血液循環(huán)第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體外氧和療法

ECMO治療方式是通過(guò)引流患者的靜脈血,經(jīng)人工肺排出二氧化碳和進(jìn)行氧合,再用泵將血液經(jīng)靜脈或動(dòng)脈輸回患者體內(nèi)主要有1.靜脈2動(dòng)脈ECMO(V2A法)方式

2.靜脈2靜脈ECMO(V2V法)方式適用于重度呼吸功能不全常規(guī)機(jī)械通氣效果不佳、出現(xiàn)機(jī)械通氣肺損傷(如氣壓傷)的危重癥患者,但是合并有顱內(nèi)出血、凝血機(jī)制障礙、重癥休克的患者應(yīng)禁忌使用。第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)氧合血管內(nèi)氧合器(intravascularoxygenator,IVOX):IVOX的全稱應(yīng)為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置(intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice)第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)氧合與ECMO比較具有簡(jiǎn)便、易用、對(duì)血液成分損傷小、患者熱量損失少等特點(diǎn)第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)氧合IVOX治療呼吸衰竭的機(jī)制是:

利用氣體壓力梯度差進(jìn)行交換,即氧氣從氣體壓力較高的IVOX裝置內(nèi)向氣體壓力較低的靜脈血中彌散,而二氧化碳則從氣體壓力較高的靜脈血內(nèi)向氣體壓力較低的IVOX裝置中彌散,在一定程度上能夠促進(jìn)氧合和二氧化碳排除,與機(jī)械通氣聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低呼吸機(jī)的并發(fā)癥第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管內(nèi)氧合適應(yīng)證：IVOX在臨床上適用于各型重癥呼吸衰竭患者,尤其是單純機(jī)械通氣療效不佳并出現(xiàn)氣壓傷、容積傷等并發(fā)癥的患者,但不適用于膿毒血癥、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和有出血傾向的患者第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入、肺內(nèi)灌注全氟化碳全氟碳化合物(perfluorocarbon,PFC)為無(wú)色無(wú)味的透明液體,常溫下理化性質(zhì)極為穩(wěn)定,與血液、脂類及其他介質(zhì)不相容。PFC具有氣體溶解度高、攜帶和釋放快、表面張力低、比重高、揮發(fā)性適中、組織相容性好、在體內(nèi)基本不吸收不代謝等特點(diǎn)第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入、肺內(nèi)灌注全氟化碳近年來(lái)的研究證明PFC具有較高的攜氧及CO2能力,在肺內(nèi)起著氣體轉(zhuǎn)運(yùn)的作用,另外還具有免疫活性、液態(tài)PEEP、促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生等作用,應(yīng)用于臨床救治ARDS等重癥呼吸衰竭。第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺內(nèi)灌注全氟化碳

1.液體通氣(liquidventilation,LV):

在早期人們將全氟化碳經(jīng)氣管注入肺內(nèi)至肺總量替代空氣進(jìn)行全液體通氣治療新生兒ARDS,取得較為理想的療效,其作用機(jī)制是促進(jìn)肺泡開(kāi)放、改善通氣/血流比例,提高肺泡內(nèi)攜氧濃度,從而起到改善氧合的目的第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺內(nèi)灌注全氟化碳但是PFC價(jià)格昂貴,限制了其臨床應(yīng)用。20世紀(jì)90年代開(kāi)始Fuhrman等對(duì)LV進(jìn)行改進(jìn),提出了部分液體通氣(partialliquidventilation)觀點(diǎn),即在常規(guī)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上經(jīng)氣管向肺內(nèi)注入相當(dāng)于功能殘氣量的全氟碳化合物,以消除肺泡內(nèi)的氣液界面。由于全氟化碳具有比重高、低表面張力、氧的攜帶能力強(qiáng)等特點(diǎn),通過(guò)重力的作用能夠促進(jìn)肺基底區(qū)萎陷的肺泡復(fù)張,提高肺泡內(nèi)氧降梯度,從而增加氧彌散面積,促進(jìn)氧合。第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入全氟化碳(inhalingperfluorocarbon)Kandler等率先采用全氟化碳霧化吸入治療ARDS動(dòng)物模型,發(fā)現(xiàn)它可以有效促進(jìn)氧合和抑制炎性介質(zhì)的釋放,而且停止霧化吸入治療后氧合持續(xù)改善可維持6h,治療效果明顯優(yōu)于部分液體通氣,作者認(rèn)為霧化吸入全氟化碳可能有類似于外源性表面活性物質(zhì)的作用第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入一氧化氮吸入外源性一氧化氮(NO)作為一種輔助措施治療呼吸衰竭近10余年來(lái)不斷有研究報(bào)道,吸入一氧化氮(iNO)通過(guò)進(jìn)入通氣良好的肺泡,作用于肺泡圍肺循環(huán)系統(tǒng),促進(jìn)肺泡周圍毛細(xì)血管的擴(kuò)張改善局部氧氣彌散狀況,從而改善肺通氣/血流比例失調(diào)第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入一氧化氮國(guó)外的一組多中心臨床研究結(jié)果證明ARDS患者應(yīng)用iNO4h后與對(duì)照組比較氧合狀況明顯改善,而且作用可持續(xù)4d以上第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入氦氧混合氣氦2氧混合氣(heliox)在臨床應(yīng)用已有數(shù)十年的歷史。氦氣是一種小分子惰性氣體,氦氣與氧混合后與常規(guī)空氧混合氣比較具有降低氣道阻力和氣道壓力、降低呼吸功耗、促進(jìn)氧合和二氧化碳排除等作用,在治療氣道阻塞性疾病如支氣管哮喘、COPD等具有明顯的優(yōu)勢(shì)第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入氦氧混合氣現(xiàn)有的研究證明吸入一定濃度的氦氧混合氣(He:40%～80%)可以降低氣道阻力20%以上,可以適用于各種氣道阻塞性疾病、氣道壓力較高的機(jī)械通氣患者、外科術(shù)后恢復(fù)、脫離呼吸機(jī)時(shí)的輔助治療等方面第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入氦氧混合氣鑒于氦氧混合氣可明顯促進(jìn)藥物在明顯促進(jìn)藥物在中小氣道的沉積,近年來(lái)我們采用以氦氧混合氣為驅(qū)動(dòng)氣源霧化吸入藥物(如β2受體激動(dòng)劑,M2受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等)治療重癥支氣管哮喘、COPD患者,與常規(guī)空氣或氧氣驅(qū)動(dòng)氣源比較可以明顯促進(jìn)氧合和二氧化碳排除,

二者具有良好的協(xié)同作用,可以有效避免患者病情重進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,具有良好的應(yīng)用前景第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高頻振蕩通氣高頻通氣（highfrequencyventilationHFV）

是指通氣頻率高于正常4倍以上，而潮氣量（Vt）接近或低于解剖無(wú)效腔的通氣方式

主要形式：

高頻正壓通氣（HFPPV）

高頻噴射通氣（HFJV）

高頻振蕩通氣（HFOV）

高頻胸壁振蕩（HFCWO）第25頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高頻振蕩通氣改善換氣的主要機(jī)制HFV為開(kāi)放性通氣，但由于轉(zhuǎn)換頻率非常快，故射流、噴射、振蕩等形式，皆可以形成氣道內(nèi)持續(xù)高壓，并