預檢分診急危重癥急救

預檢分診急危重癥急救第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月常見急診病癥鑒別分診

常見急診病癥主要有意識障礙，休克，急性腹痛，急性胸痛，外傷，發(fā)熱，咯血，呼吸困難等。

1.意識障礙 2.休克 3.腹痛 4.胸痛 5.外傷第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1.意識障礙

意識障礙是指維持人腦意識的特定腦部結構受損，而導致人對周圍環(huán)境意識覺醒下降的抑制狀態(tài)。病人來院就診由他人護送，主要表現(xiàn)有：嗜睡、譫妄、昏迷、暈厥、癲癇或癔癥等。（一）資料收集1.看

病人對周圍環(huán)境的反應，四肢活動度，有無呼吸困難，發(fā)紺、缺氧2.聽病人是意識喪失還是認知缺陷，起病形式3.問（1）詢問伴隨癥狀有無嘔吐、大小便失禁、發(fā)熱、抽搐、偏癱等（2）詢問既往史及日常生活情況重點詢問有無癲癇、高血壓等病史（3）詢問發(fā)病現(xiàn)場及院前處理如現(xiàn)場有無高壓線斷線、煤氣泄漏4.查重點突出，僅限于檢查與意識有關的體征（1）生命體征與瞳孔的改變（2）意識障礙嚴重程度，可根據格拉斯哥昏迷記分（3）呼吸、排泄物有無特殊氣味（4）檢查軀體有無損傷，四肢活動及皮膚黏膜情況5.實驗室及其他檢查尿液、嘔吐物送檢，CT、MRI檢查，血糖、電解質等第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病情估計1.意識狀態(tài)

嗜睡：可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應。 意識模糊：能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。 昏睡：較難喚醒，醒后不能正確回答，反應遲鈍。 昏迷：輕度昏迷者呼之不應，對強烈的疼痛刺激課件病人有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射，角膜和瞳孔反射存在；中度昏迷對各種刺激無反應，對劇烈疼痛有防御反射，角膜反射微弱，瞳孔對光反射遲鈍；重度昏迷者全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應如腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔對光反射均消失。 譫妄：意識模糊，定向障礙，感覺錯亂，躁動亂語。2.危機征象

如病人神志不清，喚之不應，瞳孔散大，周圍脈搏消失，心音聽不到，血壓測不到可認為心跳停止；臟器功能衰竭等

第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）鑒別分診與處理1.生命體征改變的分析

如體溫升高：先發(fā)熱后意識障礙，見于各種顱內或顱外感染性疾??；先有意識障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血或其他繼發(fā)感染脈搏血壓呼吸2.瞳孔鑒別

如雙側瞳孔散大見于肉毒桿菌、顛茄類、酒精、可待因、氰化物中毒，癲癇，低血糖狀態(tài)3.氣味鑒別如呼吸帶有尿味見于尿毒癥昏迷；呼吸帶有爛蘋果味見于糖尿病昏迷等4.皮膚情況皮膚灼熱干燥見于熱射病等，皮膚蒼白見于尿毒癥、低血糖昏迷等5.頸征、四肢情況

如有頸項強直者是各種腦膜炎和蛛網膜下腔出血的常見而有診斷意義的征象，頸項強者或伴有頸痛是枕骨大孔疝的早期表現(xiàn)根據以上鑒別給予分診，屬外科的有急性顱腦損傷引起的意識障礙；屬內科的有各類中毒及慢性病引起的意識障礙。第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2.休克

休克是由于多種原因引起有效循環(huán)血量相對或絕對不足，導致全身微循環(huán)障礙造成組織缺血、缺氧為主要特征的臨床綜合癥。（一）資料收集1.看

早期可見病人有興奮、煩躁不安，面色蒼白口唇肢短輕度發(fā)紺、出冷汗、少尿無尿等，主訴頭暈乏力、肢短發(fā)涼等。隨著休克程度加重可轉為抑制狀態(tài)，甚至昏迷，呼吸淺快等2.聽病人常以某一疾病伴隨口渴、面色蒼白等癥狀；3.問（1）詢問病因休克原因，既往病史，有無藥物過敏史（2）伴隨癥狀如高熱、腹痛、腹瀉、出血、昏厥、心悸、胸悶、胸痛大小便是否正常（3）近期治療用藥情況如抗生素，激素等4.查對意識不清者檢查瞳孔，測量生命體征。檢查皮膚溫濕度、彈性及皮膚、黏膜有無花斑，四肢末端循環(huán)是否良好5.實驗室及其他檢查

選查血、尿、糞常規(guī)或培養(yǎng)，血氣分析，血生化，凝血功能胸片、EKG、CT等第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病情估計1.休克是否存在（1）有無原因如嚴重創(chuàng)傷、感染，劇痛，嚴重心律失常等（2）有無臨床表現(xiàn)如病人訴口渴，有興奮、煩躁不安、表情淡漠等（3）血壓的變化收縮壓<90mmHg,脈壓差<20mmHg,原有高血壓者較原來血壓降低30mmHg或降低20%以上2.休克的嚴重程度（1）休克早期神志任清楚，可有煩躁不安，心跳加快，血壓尚正常但不穩(wěn)定（2）休克中期表情淡漠，意識可尚清、煩躁或不清；心率快，脈搏微弱甚至無脈（3）休克晚期神志不清，脈搏細弱，血壓低或測不到，全身及內臟有出血傾向休克指數=脈搏/收縮壓=0.5為正常=1輕度休克失血20-30%<1.5嚴重休克失血30-50%>2重度休克失血>50%第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）鑒別分診與處理1.休克分類（1）心源性休克（2）低血容量性休克（3）感染性休克（4）過敏性休克（5）神經源性休克2.分診處理

屬外科診治的有創(chuàng)傷、燒傷引起的創(chuàng)傷性休克、低血容量性休克急性膽囊炎、急性腹膜炎引起的中毒性休克；急性腰、頸椎、脊柱損傷引起的神經源性休克；屬感染科診治的有重癥傳染性疾病引起的休克。第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月3.腹痛

腹痛是急診常見癥狀，多由腹內臟器功能性或器質性病變引起，也可由腹外臟器及全身性病變所致，其特點是發(fā)病急，變化快，病情重。（一）資料收集1.看病人年齡、性別、神情、面色、體位、腹痛的反應，有無早期休克征象等2.聽腹痛起始時間、部位、疼痛性質和伴隨癥狀3.問

（１）可根據PQRST公式：誘因P性質Q放射Ｒ程度Ｓ時間Ｔ（２）腹痛伴隨癥狀有無惡心、嘔吐、腹瀉；有無休克癥狀；有無發(fā)熱等（３）既往病史有無潰瘍病史、膽絞痛史、手術創(chuàng)傷史等４.查檢查腹部外形是否對稱，有無隆起，有無陳舊手術切口瘢痕；體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是否有壓痛反跳痛腹肌緊張，麥氏點有無壓痛等５.實驗室及其他檢查

選查血、尿、糞常規(guī)，尿酮體，血、尿淀粉酶，血糖、心肌酶譜，EKG、CT、B超等第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病情估計

危機征象：如劇烈疼痛，有腹膜刺激癥狀、胃腸梗阻癥狀者；腹痛伴腹脹，移動性濁音并有急性出血癥狀，疑有腹腔內出血者；腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克，疑有臟器破裂、臟器扭轉或嵌頓者；急性化膿性膽管炎、腸系動脈栓塞者均可在短時間內引起嚴重后果，必須立即救治。（三）鑒別分診與處理１.內、外科腹痛鑒別２.常見急腹痛分診（１）屬外科診治

如胃、十二指腸穿孔；急性膽囊炎、膽石癥等（２）屬內科診治

如急性心肌梗死可能；代謝障礙、酸中毒引起的腹痛等（３）屬婦科診治

如疑有宮外孕破裂；急性盆腔炎；卵巢腫瘤扭轉等（４）屬感染科診治

如急性胃腸道感染等對腹痛病人在診斷未明確之前禁用止痛劑。外科腹痛：先腹痛后發(fā)熱，由輕到重由模糊到明確，由局部到彌散，腹膜激惹征明顯，持續(xù)進展，全身中毒反應在腹痛后出現(xiàn)。內科腹痛：疼痛點模糊無固定，其他與外科腹痛相反。第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月4.胸痛胸痛是病人自覺胸部疼痛，為臨床常見癥狀。胸痛的程度與病情通常無平行關系。由內臟疾病引起的胸痛，病變隱蔽，癥狀體征不典型，給分診帶來困難，如不及時救治，有時可危及生命。（一）資料收集1.看病人的神情、意識及耐受程度；有無咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺，有無面色蒼白大汗淋漓、休克等，有無強迫體位2.聽發(fā)生時間、持續(xù)時間、疼痛部位、誘發(fā)原因及緩解方法3.問

（１）可根據PQRST公式：誘因P性質Q放射Ｒ程度Ｓ時間Ｔ（2）胸痛時伴隨癥狀有無發(fā)熱、嘔吐、胸悶、咯血、瀕死感等（3）既往史及胸痛史有無心血管疾患，有無臟器病史等（4）院前用藥及效果等４.查檢查局部組織有無壓痛、骨折，有無紅、腫等５.實驗室及其他檢查血Rt、血液生化及心肌酶譜、心電圖等第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病情估計 危機征象：突發(fā)胸痛伴咯血；胸痛伴低氧血癥；胸痛伴嚴重心律失常、心源性休克；劇烈胸痛有放射性疼痛病人有窒息瀕死感；胸痛伴出冷汗、呼吸困難、血壓下降。呼吸循環(huán)障礙者均為危機癥狀。（三）鑒別分診與處理１.屬外科診治局部炎癥，肋軟骨炎，氣胸，夾層動脈瘤引起的痙攣２.屬內科診治肺栓塞，心肌梗死，急性心包炎，肺部炎癥，自發(fā)性氣胸等３.屬皮膚科診治如病人劇烈胸部灼痛、沿一側肋間神經分布，可能為帶狀皰疹４.其他分診肺癌、縱隔腫瘤也可引起不同程度的胸痛，分診至原科室

對突發(fā)胸痛的危機癥狀，分診護士應立即將病人置于安靜環(huán)境，臥床休息，給予吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護，并立即通知醫(yī)生進行急救。第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月5.外傷

因各種意外創(chuàng)傷所致病人急診分診時，病人體表上多明確標志，如局部腫脹、皮膚破損、出血、肢體活動障礙、疼痛等。（一）資料收集1.看有無意識、呼吸，面色有無發(fā)紺缺氧，胸腹部有無傷口等2.聽事故發(fā)生的場合、時間、是由等情況3.問

（１）詢問致傷情況：什么物體造成，方向、力度，初步處理方法及時間（２）詢問自覺癥狀：是否有頭暈、口渴、心慌等（３）將傷員方聯(lián)系方式留下來，姓名、地址、電話等。詢問執(zhí)事方單位、姓名，記錄相關有效證件和聯(lián)系方式４.查（１）測量血壓，脈搏，呼吸，計算脈壓差，評估有無創(chuàng)傷和失血性休克（２）檢查意識清醒還是昏迷，有無頭痛、嘔吐；對昏迷者檢查瞳孔有無異常，以評估是否有顱腦損傷、顱內出血等（３）?？淳植矿w征如胸部外傷，看胸廓呼吸運動是否正常，若有反常呼吸，提示多發(fā)性肋骨骨折等５.實驗室及其他檢查X線、CT、B超等檢查，胸、腹部穿刺，血液生化、血氣分析第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病情估計 凡發(fā)現(xiàn)傷員有心跳驟停、大出血、開放性氣胸、窒息、休克、腹腔內臟脫出，應立即先搶救后檢查。（三）鑒別分診與處理１.外傷是由外科醫(yī)生診治為主，常采用多?？茀f(xié)同處理２.急救中先行呼吸、循環(huán)支持，維護生命，及時進行創(chuàng)面止血、鎮(zhèn)痛處理后盡快做好手術準備，送手術室進行手術治療。運送途中要防止被固定的肢體移位３.對外觀創(chuàng)傷不明顯的傷員也要嚴密觀察，以免延誤救治。如病人伴有意識障礙，不能明確主訴，護士在分診時要注意受傷部位，伴隨的嚴重癥狀，分清輕重緩急，以搶救病人的生命為首。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月危急重癥的急救第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

心臟驟停

【

病史采集

】

1.

心臟驟停是一種臨終前狀態(tài)，必須強調爭分奪秒，簡要詢問，注意有無雙眼上翻突然意識喪失、抽搐等心臟驟停的先兆癥狀；

2.

有無急性心肌梗塞、嚴重心律失常、觸電、溺水、麻醉及手術等病史。

【

檢

查

】

1.

必須盡快在詢問病史的同時完成必要的體格檢查，包括意識狀態(tài)、大動脈搏動、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況；

2.

心電圖檢查及進行心電監(jiān)護。

3-5秒頭暈黒蒙5-10秒暈厥意識喪失10-15秒阿斯發(fā)作，抽搐，大小便失禁20-30秒呼吸斷續(xù)或停止60秒瞳孔散大第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

【

治療原則

】

1.

院前急救（第一期復蘇）

（1）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，立即進行胸外心臟按壓，100-120次/分，幅度至少5厘米，不超過6厘米。每次按壓和放松時間相等，保證胸廓充分回彈，減少按壓中斷。

（2）暢通氣道：輸氧。

（3）人工呼吸：如無自主呼吸，應立即進行口對口人工呼吸，如牙關緊閉時可改為口對鼻呼吸，立即準備好氣管插管，安上人工呼吸機。

第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.

院內急救措施（第二期復蘇）

（1）進一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。

（2）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時每隔5～10分鐘重復一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；阿拉明每分鐘靜滴0.4mg；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。

（3）心電圖監(jiān)測和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術兩方面：

1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。

2）藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注。

3）對竇性心動過緩，房室傳導阻滯可用阿托品靜注治療。

第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月3.重癥監(jiān)護室處理（第三期復蘇）

心搏恢復后可進入ICU病房進行如下處理：

（1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。

（2）維持有效呼吸：關鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復前，要連續(xù)使用人工呼吸機。若氣管插管已用2～3天仍不能拔除，應考慮氣管切開。

（3）防治腦缺氧及腦水腫：

1)

低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。

2)

脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。

3)

應用鎮(zhèn)靜劑。

4)

促進腦細胞代謝藥物：應用ATP

、輔酶A，細胞色素C，谷氨酸鉀等。

（4）防治急性腎衰：尿量每小時少于30ml，應嚴格控制入水量，防治高血鉀，必要時考慮血透治療。

（5）防治繼發(fā)感染：最常見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

【

療效標準

】

1.

第一期復蘇胸外按壓有效時，可捫到頸動脈或股動脈搏動、瞳孔縮小，對光有反射。皮膚轉色，收縮≥8kpa；達不到以上標準為無效。

2.

第二期復蘇有效時，病人自動心搏恢復，皮膚色澤改善，瞳孔小，出現(xiàn)自主呼吸及意識的恢復，達不到以上標準為無效。

3.

第三期處理是心搏恢復后繼續(xù)治療及并發(fā)癥的處理，如病人生命體征平穩(wěn)，神志清楚，腎功能正常，又無繼發(fā)感染等表現(xiàn)即為痊愈，未全部達到以上標準即為