血管外科evlt介紹EVLT激光治療靜脈曲張手術(shù)

EVLT激光治療靜脈曲張手術(shù)介紹111223EVLT4EVLT44EVLT5EVLT6EVLT詮67一微米（980納米）899980nm810nm似，都是下肢靜脈系統(tǒng)和靜脈高壓。在臨床表現(xiàn)方面，都有不同程度的淺靜脈曲張。其他方面，如先或者其它部位的病變。這是今后在進行它的流行病、研究，以及診斷和治療時，必需予以重視的新觀15201～15大隱靜脈域穿過圓窩，入股總脈連接處均見到隱股靜脈。與其主干靜脈10～260H～16100200H分布區(qū)，迂回的脈曲張。大隱靜曲張的生了瓣膜性發(fā)不良繼發(fā)于其疾病的因以外常與作性質(zhì)職。隨著變的進，靜脈張逐漸重可能因為脈回流暢，局靜脈狀態(tài)，脈壓升高另一方面由于靜血中的一代產(chǎn)物不的清除使得靜壁外膜受器受，而產(chǎn)生肢酸脹不、沉重易疲勞感覺，別長時間站或站立動的固時明顯，走活動或平臥息時，這是為在活時，由小的肌肉運和腓腸泵的作，能促靜脈回。同樣，在臥休息時肢體提有利于脈回流降靜脈壓和善靜脈狀態(tài)這種現(xiàn)主要表在小根部內(nèi)側(cè)部位，韌帶下方，可見一個半圓型的腫塊，似乒乓球大小，質(zhì)地軟，按之有一種空虛的感和淋腫大相鑒別：淋腫大常呈橢圓形，質(zhì)地硬，變化與腫塊大小無關(guān)聯(lián)，有觸曲成團的靜脈，往往在膝下小腿的內(nèi)側(cè)部位最明顯。平臥位時或明顯減輕，站立位時更顯著。大隱靜（renenburg以顯靜脈曲的部位有利檢查者平于檢查或采取位平抬高肢斜呈45并從足部大腿患肢，靜脈血快的回和低靜脈壓這樣，于關(guān)系，體的靜血液快速回流靜脈壓顯下降原來成團的脈立即空癟呈塌陷態(tài)。這，檢查在大腿部扎一根止血，止血最好具一定的性。結(jié)止帶的力量松緊程，最好剛好和阻斷靜脈1～20造影檢查需要一定的儀器和設(shè)備，例如X線攝片機器，有附帶電視熒屏監(jiān)視系統(tǒng)更佳，可以直接觀察整個X線片。據(jù)目前我國醫(yī)療狀況，縣以上的醫(yī)院都具備靜脈造影的條件。作下肢靜脈順行造影時，患者平臥于X線攝片，并在患肢的踝上扎止血帶，阻斷淺靜脈回流，然后順血流方向穿刺足背淺靜脈，少數(shù)足背淺靜脈穿刺有或失敗者，可作足背淺靜脈切開和插管造影術(shù)。30～45X時血流速度增快。彩色血流成像（ClourDopplerFlowImaging,CDFI）表現(xiàn)為：減慢腔內(nèi)被向心的彩試驗（有Valsalva試驗、人工擠壓試驗、氣囊加壓和釋放試驗等）、探頭擠壓試驗、應(yīng)用聲學(xué)造影劑法、加水囊法及彩色能量造影圖等。行靜脈超聲檢測時通常采用有：仰臥位、側(cè)臥位、坐位和站立位等。檢查的范圍是從下腔開始逆流向下分別顯示：髂靜脈、下肢深靜脈系統(tǒng)、下肢淺靜脈系統(tǒng)和交通EVLT與其他微創(chuàng)手術(shù)如經(jīng)導(dǎo)管硬化劑注射治療、電凝治療或射頻治療相比，EVLT經(jīng)手術(shù)穿刺，通過小口徑、可彎曲的光纖輸送能量；激光能量深度較淺，與完全依賴熱能的能量來源相比，對周圍組織損傷較小；已安裝起搏器的患者也可應(yīng)用EVLT治療。與超聲引導(dǎo)的硬化劑治療相比，避免了硬化劑誤注射EVLT（1）980nm35W（2）980nm（5）5F直頭導(dǎo)管一根，（80cm～100cm長（7）5F導(dǎo)引鞘組一套（18G穿刺針、5F擴張器、0.035”短導(dǎo)絲各一個（8）18G是否同合并髂脈合征（cke’綜合征；初步解深脈瓣膜能狀況。EVLT沖模式（或連續(xù)脈沖模式），1秒脈沖，間隔一秒（即激光發(fā)射一秒，間歇一秒）。將激光設(shè)置為準備模治療：仰臥位在股動脈搏動內(nèi)側(cè),韌帶下方,大腿根部橫行皺紋處,順著皮紋做個橫行小切口；約2cm左右長5F18號帶塑料外套管穿刺針，穿刺大隱貼，以實現(xiàn)接觸式治療方式。當(dāng)激光發(fā)射時,3mm~5mm的距離慢慢回抽光纖，在兩次脈沖發(fā)射EVLT3天后改穿循序減壓彈力襪,14天～2EVLT詮較大減少手術(shù)的程度，有時還考慮人類對美觀的要求。目前采用的小切口分段曲張靜脈切除、冷凍切的治療，且具有微創(chuàng)化的趨勢和優(yōu)點。一般認為經(jīng)內(nèi)窺鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（subfascialendoscopicperforatorsurgery,SEPS）、血管腔頻治療(endoluminalrediofrequency)又稱靜脈閉合治療技術(shù)和靜脈腔內(nèi)激光治療(endovenouslasertreatment,EVLT)有更好的療效。其中EVLT應(yīng)用經(jīng)皮穿管導(dǎo)入技術(shù)，由于導(dǎo)①2m于隱蔽處易接受。據(jù)第九人醫(yī)院的組療體會的除早期治療的部分和少數(shù)輕度淺靜脈曲張的15例19條患肢作單純激光治療以外，多行大隱靜脈結(jié)扎術(shù)。②結(jié)扎大隱靜脈，防止血栓脫落的④EVLT聯(lián)合各手術(shù)治擴大治療應(yīng)范圍和應(yīng)證如同時并下肢靜脈瓣功能不全，可先行深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)然后再行EVT和長處的208中ELT聯(lián)膜修復(fù)的有12例12條肢體占53.8％作者認為VLT合大隱脈扎、交支結(jié)在合并深脈瓣膜能不全情況下合瓣作者KS2為外靜脈畸和深脈通暢者這種病最適合純ELT療。如果大隱脈高度導(dǎo)管能通過需作多穿，必要時在超聲導(dǎo)下進。有時到曲張靜脈與皮膚密粘連且皮膚薄，這需要在光療部位的射理鹽水使曲張脈與皮之間形成阻遏有效地止皮膚灼傷的生。本2例皮膚燒傷多發(fā)生早期階，自從用皮12～4WEVLT如沿大靜脈條束狀變或曲靜治療處團狀硬結(jié)會造成激性疼。這樣組織反應(yīng)于術(shù)后～2周明顯，后逐漸輕，46。療時靜管腔排越完全組織反越2EVLT技術(shù)在國內(nèi)外逐步應(yīng)用和推廣，其長期臨床療效評估尚有待于進一步長期隨訪及多中心研究，隨著臨床病例數(shù)的增加和治療經(jīng)驗的積累，其適應(yīng)證不斷擴大。在這一技術(shù)不斷完善的基礎(chǔ)上，EVLT技術(shù)安全、有效、微創(chuàng)、操作簡便和不遺留手術(shù)疤痕等優(yōu)勢，為治療方法的廣泛應(yīng)用提供了良好的前張操作常規(guī)（草案），得到得邦得力激光技術(shù)及其他同道們的幫助和大力支持，在此表示衷第二章一微米（980納米） 半導(dǎo)體激 可達到 6、脈 0.05秒-0.9997、占空 雙 10、顯 液晶顯 15-12、電 ★1、進口激光3、有可功能的操作系統(tǒng)第三章一微米980nm)980n,主要使該波長光我方光器由封裝進它還有81n90n,因94n與980m810n和980n兩根據(jù)名光學(xué)司OHEEN公司公的吸收的波譜特性對水的收率98n波長比10n波長的激光高8N：A波長高390n波長激光比10n和d：A980n波長和d：A810n810n激光器具有抗損傷、故障率低、長及溫度穩(wěn)定性高、閾值電流小的優(yōu)點。精儀系《激光與紅外》第275RCREATEMORE980nm半導(dǎo)體激光特

《中國激 年第卷第10W,35W,70W;而激光終端輸出功率大小主要決定于激光器額定功率及它的能量轉(zhuǎn)換率,在激光器810nm激光器是由多個激光器并聯(lián)組合而成，如：激光器額定功率為35瓦，我方即一個激光器（原裝進口，810nm為七個五瓦激光器組合而成，當(dāng)多個激光脈寬:指的是一個脈沖能量的傳輸時間,我方0.05—0.999S,連續(xù)可調(diào),在激光終端功率一定時,脈寬大小決激光功率終端不穩(wěn)定度我方可控制在±2%,其它廠家為±%,不穩(wěn)定度越低,終端功率越精確.比如做某項手術(shù)需1W0,.980nm810nm項目35瓦計，980nm為一個激光器810nm強弱 小大小大臨床表明：980nm8810nm激一 現(xiàn)實需求二 臨床現(xiàn)狀：下肢及大隱靜脈曲張屬常見病，多發(fā)?、俦Ｊ刂委?藥物治療、彈力襪治療②③傳統(tǒng)的結(jié)扎及分段剝脫①手術(shù)時間長、切口多、多、組織損傷大②需要硬膜外麻醉或全身麻醉，術(shù)后痛苦大，臥床時間③④⑤使很多不愿接受手術(shù)治療，以致延誤病三 ①性下肢靜脈曲張，伴明顯癥狀②③管插入大隱靜脈—＞發(fā)射半導(dǎo)體激光—＞燒灼并對已燒灼部位加壓—＞術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺點，EVLT②980nm400μm-800μm③980nm④⑤980nm激光其光學(xué)燒灼而非熱燒灼的優(yōu)點，可使周圍組織980nm△產(chǎn)品介紹：980nm半導(dǎo)體激光微創(chuàng)手術(shù)刀是流行于歐美等國家的外科靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)器械。①綠光手術(shù)導(dǎo)航200600472130②采用領(lǐng)先的光纖耦合技術(shù)，激光功率連續(xù)可調(diào)③光纖直徑：400μm、600μm、800μ④CPU⑥⑦設(shè)備故障自檢，模塊化組件，便于⑧⑨產(chǎn)品型 DJL-激光波 光纖終端功 600μm最大為 800μm為 同光路指示 綠光脈 0.05秒-0.999占空 控制部 雙 工作溫 15-電 ①激光波長：980nm,該種波長的激光器是此類半導(dǎo)體激光微創(chuàng)手術(shù)刀的主流激光器,其它還有810nm,近980nm波段的激光目前有以下幾種:ND:YAG1064nm,半導(dǎo)體810nm,半導(dǎo)體940nm,940nm980,臨床效果相同.980nmm,1064nm,810nm,三者因波長不同臨床效果差別很大。②激光器功率：980nm,分別為DL-010D-030,DL-00,10,35,70激光終端輸出功率大小主要決定于激光器功率及它的能量轉(zhuǎn)換率,即使在激光,比如3W40um15,600um25,800um35.,光纖過細容易被激光擊穿因此根據(jù)不同終端輸出功率,我方配置了相應(yīng)直徑的光纖來傳輸激光,這種配③同光路指示光：指的是指示光的傳輸路徑與半導(dǎo)體手術(shù)激光(不可見光)的傳輸路徑重合,亦即指示光與者色差很小,實際操作中分辨率低,影響手術(shù)精確性,而我方另一指示光為532nm綠光,因綠與紅差明④指的是一個脈沖能量的傳輸時間,0.05—0.999S,連續(xù)可調(diào),在激光終端功率一定時,脈寬大小決⑤控制部分：DJL-010CPU;CPU控制,CPU工作;兩者自能替換,亦即一個壞了,另一個自⑥激光功率終端不穩(wěn)定度我方可控制在±3%,其它廠家為±10%,不穩(wěn)定度越低,終端功率越精確.比如做某10W功率的激光,10W,手術(shù)效果越好。△980nm810nm根據(jù)著名光學(xué)公司COHERENT公司公布的吸收率的波譜特性，對水的吸收率，980nm波長比有更好的氣化切割效果；同樣的，980nmNd：YAG810nm波長大得多，因此相應(yīng)的凝血效果810nm波長好得多。另一方面，從半導(dǎo)體激光器性能來看，980型激光810則是非匹配的。這種匹配的晶格結(jié)構(gòu)賦予激光管一個寶貴的性能，即對材料中的缺陷損傷有自行抑制擴散的作用，從而保證該激光器具有抗損傷、故障率低、長及溫度穩(wěn)980nm810nm980nm兩種，其性能比較如下：810nm波長的，散射不僅造成工作能量的損耗，而且對側(cè)向組織的輻射會造成不必要的損傷。臨980nm8w810nm12w功率時同樣的效果。綜上所訴。980nm810nm9