食管癌病人的護(hù)理

食管癌病人的護(hù)理1第1頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管癌的流行病學(xué)食管癌：是指發(fā)生在食管鱗狀上皮的惡性腫瘤。是常見(jiàn)的一種消化道癌腫。中國(guó)：食管癌高發(fā)地區(qū)之一分布：華北山區(qū)、河南、河北、山西、江蘇高發(fā)區(qū)：河南林縣男多于女：發(fā)病年齡多在40歲以上全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌2第2頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因化學(xué)因素：亞硝胺類(lèi)化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素鉬、鋅、鐵、氟、硒的缺乏維生素A、B2、C飲食因素：煙、酒、過(guò)燙過(guò)快過(guò)硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎癥遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì)3第3頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理病理分型胸中段食管癌多見(jiàn)，下端次之，上段較少，大多為鱗癌（95%）髓質(zhì)型：約占70%，惡性程度高。蕈傘型：約占10%。潰瘍型：約占2.8%?？s窄型（硬化型）：約占4.4%。4第4頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散：穿透肌層外膜侵及鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚5第5頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理臨床分期TNM6第6頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)早期食管內(nèi)異物感，吞咽哽咽感食物通過(guò)緩慢并有停滯感胸骨后疼痛、悶脹不適咽部干燥緊縮感劍突下或上腹部疼痛7第7頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)中晚期進(jìn)行性吞咽困難：最突出癥狀嘔吐聲音嘶啞刺激性咳嗽Horner綜合征其他：惡病質(zhì)和明顯失水8第8頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)癥狀和體征輔助檢查食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影檢查CT、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）細(xì)胞脫落學(xué)檢查纖維食管鏡檢查胸腔鏡檢查黏膜染色9第9頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則處理原則：以手術(shù)為為主，輔以放射、化學(xué)藥物等綜合治療。晚期：胃造瘺介入10第10頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則（一）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征范圍較局限無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥：有明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身情況衰竭不能經(jīng)受手術(shù)者病變侵犯范圍大11第11頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則手術(shù)種類(lèi)食管癌根治性切除術(shù)姑息性切除術(shù)減狀性手術(shù)12第12頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則放射治療放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也可提高遠(yuǎn)期生存率。單純放射療法適用于食管頸段、胸上段癌或晚期。放射加化療有助于控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體外照射加腔內(nèi)放療，降低局部復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期療效體外照射加腔內(nèi)微波熱療（三）化學(xué)藥物治療：5-Fu、長(zhǎng)春新堿、順鉑13第13頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理評(píng)估（術(shù)前評(píng)估）健康史及相關(guān)因素：身體狀況：輔助檢查：心理和社會(huì)支持狀況14第14頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理術(shù)后評(píng)估麻醉和手術(shù)情況生命體征切口和引流管心理狀況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有無(wú)吻合口瘺、乳糜胸、出血、感感染等并發(fā)癥15第15頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與術(shù)前長(zhǎng)期進(jìn)食困難，手術(shù)后禁食和胃腸減壓有關(guān)2、知識(shí)缺乏——與缺乏治療、康復(fù)知識(shí)有關(guān)3、焦慮——與對(duì)疾病的擔(dān)心、環(huán)境改變、懼怕癌癥和手術(shù)有關(guān)4、潛在并發(fā)癥——肺炎、肺不張；吻合口瘺；乳糜胸16第16頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持3.呼吸道準(zhǔn)備4.胃腸道準(zhǔn)備5.口腔衛(wèi)生17第17頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理（1）加強(qiáng)與病人及家屬的溝通（2）為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠。（3）必要時(shí)使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物（4）爭(zhēng)取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合18第18頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持1.口服：能口服者，進(jìn)食高熱量。高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.若僅能進(jìn)食流質(zhì)而營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可補(bǔ)充體液、電解質(zhì)或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)。19第19頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理3.呼吸道準(zhǔn)備戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素20第20頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理4.胃腸道準(zhǔn)備1.出現(xiàn)梗阻和炎癥者，囑病人多進(jìn)溫水，術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌溶液。2.術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食。3.對(duì)進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前3日置管，用生理鹽水沖洗食管及胃。4.擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3~5日口服腸道抗生菌。5.手術(shù)日晨常規(guī)留置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入。21第21頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理5.口腔衛(wèi)生積極治療口腔疾病，保持口腔清潔衛(wèi)生指導(dǎo)病人早晚及飯后刷牙有齲齒或牙周炎病人需先行治療22第22頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.呼吸道護(hù)理2.胸腔引流管的護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理4.飲食護(hù)理5.結(jié)腸代食管的護(hù)理6.并發(fā)癥的護(hù)理23第23頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理密切觀察生命體征，尤其是呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律氧氣吸入未清醒前去枕、平臥、頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位鼓勵(lì)病人深呼吸5-10次稀釋痰液，可行霧化吸入等疼痛顯著影響咳嗽著可應(yīng)用止痛藥24第24頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理胸腔引流管的護(hù)理1、若術(shù)后3h內(nèi)引流液每小時(shí)＞100ml，鮮紅色，較多血凝塊，提示活動(dòng)性出血2、引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口?、若引流量多，由清亮逐轉(zhuǎn)渾濁，提示有乳糜胸。25第25頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理1.術(shù)后3~4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出。2.嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6-12h內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淡。3.經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。4.胃口脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入。5.若胃管不通暢，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽。26第26頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理1.術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4日。2.禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.術(shù)后3~4日待肛門(mén)排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。4.停止胃腸減壓24小時(shí)后，先試飲少量水5.給予高蛋白、高維生素，少渣飲食。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。6.觀察進(jìn)食情況，少量多餐。27第27頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理7.因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待3~4日后水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食8.食管癌、賁門(mén)癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐，平臥時(shí)加重，囑飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)可將床頭抬高9.食管胃吻合術(shù)后病人，出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐，經(jīng)1~2個(gè)月后，癥狀多可緩解10.術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，進(jìn)行食管擴(kuò)張術(shù)。28第28頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理結(jié)腸代食管的護(hù)理1.保持結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢2.如從減壓管內(nèi)吸出大量血性或嘔吐大量咖啡樣液體，考慮溫和的結(jié)腸袢壞死3.注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理4.做好解釋工作5.注意口腔衛(wèi)生29第29頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理30第30頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理吻合口瘺發(fā)生原因：解剖特點(diǎn)；血液供應(yīng)呈節(jié)段性；手術(shù)縫合時(shí)吻合口張力過(guò)大、縫合不完全。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克等護(hù)理：1.囑病人立即禁食2.協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理3.遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持4.嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療5.需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備

31第31頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理乳糜胸原因：傷及胸導(dǎo)管。多發(fā)生在術(shù)后2-1