中心靜脈插管術(shù)教學(xué)課件

中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP的測(cè)定復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉和危重病醫(yī)學(xué)科朱彪中心靜脈插管術(shù)中心靜脈置管術(shù)及中心靜脈壓(CVP的測(cè)定復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉和危重病醫(yī)學(xué)科朱彪、中心靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法,已廣泛應(yīng)用在●ICU監(jiān)測(cè)中,并成為ICU、麻醉科、急診科甚至各科醫(yī)生的基本技能之圖1:左鎖骨下靜脈置管、中心靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法,已廣泛應(yīng)用在●ICU監(jiān)測(cè)中,并成為ICU、麻醉科、急診科甚至各科醫(yī)生的基本技能之圖1:左鎖骨下靜脈置管)適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人,需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者(二)禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者(三)置管方法外套管針直接穿刺法根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針(成人用14~16號(hào)、兒童用18-~20號(hào))直接穿刺。當(dāng)穿中靜脈后向前推進(jìn)3~5mm,再撤出針芯,將注射器接在外套管上,回抽靜脈血時(shí)緩慢地旋轉(zhuǎn)套管向前送入;如果抽不出回血,可緩慢后撤并同時(shí)回抽,當(dāng)抽到回血時(shí)停止后撤,確定在靜脈腔后再慢慢旋轉(zhuǎn)套管向前送入。鋼絲導(dǎo)入法根據(jù)病人的具體情況選擇相應(yīng)的金屬穿刺針及相應(yīng)型號(hào)的鋼絲和導(dǎo)管。穿刺方法同前,當(dāng)穿中靜脈后將鋼絲送入靜脈,撤出金屬穿刺法,然后將相應(yīng)型號(hào)和導(dǎo)管沿鋼絲送進(jìn)靜脈內(nèi)(四)中心靜脈置管分類根據(jù)置管形式不同,可將中心靜脈置管粗略分為以下4類無(wú)隧道式(nontunneled)指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式(tunneled)指導(dǎo)管前端在上腔靜脈,后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。輸液港(port-cath)基本操作同隧道式,不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下,應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港,建立中心靜脈輸液通道。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì),但強(qiáng)度很好,可以在體內(nèi)保存1-2年,適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液。目前在急診中多采用經(jīng)皮穿刺,放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈并原位固定(無(wú)隧道式Non-tunneled)。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、