傳染病流行病學(xué)2課件

大家好1EpidemiologyofInfectiousDiseases傳染病流行病學(xué)第十章第一節(jié)概述第二節(jié)傳染過(guò)程第三節(jié)流行過(guò)程第四節(jié)傳染病流行過(guò)程的影響因素第五節(jié)傳染病的預(yù)防與控制目錄傳染病流行病學(xué)是研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過(guò)程和傳播規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略與措施的一門(mén)學(xué)科。第一節(jié)概述定義全球傳染病流行概況

國(guó)內(nèi)傳染病流行概況

流行概況傳染病仍然是危害人類(lèi)健康的主要原因,尤其在發(fā)展中國(guó)家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數(shù)的。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，世紀(jì)年代以來(lái)，全球約有多種新發(fā)傳染病（，），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。

全球傳染病流行概況艾滋病危害嚴(yán)重，艾滋病毒感染模式正在發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化病毒性肝炎防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂(lè)觀，控制的難度仍然較大耐藥性結(jié)核病流行卷土重來(lái)新發(fā)、突發(fā)傳染病流行不斷發(fā)生，在全球出現(xiàn)的種新發(fā)傳染病中，在我國(guó)出現(xiàn)近種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見(jiàn)傳染病發(fā)病率仍處于較高水平我國(guó)傳染病流行概況第二節(jié)傳染過(guò)程病原體進(jìn)入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。傳染過(guò)程（）：傳染過(guò)程的結(jié)局感染譜（）或感染梯度（）以隱形感染為主以顯性感染為主大部分感染者以死亡為結(jié)局第三節(jié)流行過(guò)程流行過(guò)程()是傳染病在人群中連續(xù)傳播的過(guò)程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過(guò)程。流行過(guò)程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。傳染病流行圖獲得免疫者傳染源病原體生長(zhǎng)繁殖排出易感人群傳播途徑攜帶者患者死亡病人動(dòng)物第二節(jié)傳染病流行過(guò)程一、傳染源

（）指體內(nèi)病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動(dòng)物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。

第二節(jié)傳染病流行過(guò)程病人病程的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱(chēng)為傳染期（）。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。潛伏期（）自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間稱(chēng)為潛伏期。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途判斷患者受感染的時(shí)間，借此追蹤傳染源，尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間。評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。臨床癥狀期（）出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時(shí)期病原體數(shù)量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期。恢復(fù)期（）病人的臨床癥狀消失，開(kāi)始產(chǎn)生免疫力，對(duì)大多數(shù)傳染病來(lái)說(shuō)，機(jī)體內(nèi)的病原體被清除，不再具有傳染性。病原攜帶者()病原攜帶者是指沒(méi)有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲(chóng)者的統(tǒng)稱(chēng)。病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類(lèi)型、排出病原體的數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動(dòng)范圍、環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。受感染的動(dòng)物作為傳染源的動(dòng)物包括家畜、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽等。疾病在動(dòng)物和人之間傳播，并由共同的病原體引起疾病。人畜共患疾?。ǎ﹤鞑ネ緩?/p>

（）指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過(guò)程。傳染病可通過(guò)一種或多種途徑傳播。第二節(jié)傳染病流行過(guò)程

空氣傳播流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲(chóng)食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風(fēng)醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病圍產(chǎn)期傳播風(fēng)疹、梅毒第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)空氣傳播（）是呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式經(jīng)飛沫傳播（）經(jīng)飛沫核傳播（）經(jīng)塵埃傳播（）第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征為：傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)少年兒童多見(jiàn)在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)水傳播（）包括經(jīng)飲用水傳播和經(jīng)疫水傳播兩種方式一般腸道傳染病經(jīng)此途徑傳播第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征為：病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外，無(wú)職業(yè)、年齡及性別的差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長(zhǎng)期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征為：病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn)大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)，可引起暴發(fā)或流行加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對(duì)疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)食物傳播（）主要為腸道傳染病、某些寄生蟲(chóng)病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的傳播方式經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征有：病人有食用相同食物的歷史，不進(jìn)食者不發(fā)病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)接觸傳播（）直接接觸傳播（）沒(méi)有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸。間接接觸傳播（）易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)間接接觸傳播的傳染病的流行特征有：一般很少造成流行，多以散發(fā)為主，但可形成家庭及同住者間的傳播流行過(guò)程緩慢，無(wú)明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后，可減少病例的發(fā)生第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播（蟲(chóng)媒傳播）（）是以節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介而造成的感染，包括機(jī)械攜帶和生物性（吸血）傳播兩種方式機(jī)械攜帶:通過(guò)接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播:病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)后，在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過(guò)發(fā)育、繁殖后，才能感染易感者第二節(jié)傳染病流行過(guò)程蚊子傳播西尼羅熱第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征有：地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點(diǎn)一般無(wú)人與人之間的相互傳播第二節(jié)傳染病流行過(guò)程經(jīng)土壤傳播（）

指易感人群通過(guò)各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播。第二節(jié)傳染病流行過(guò)程土壤污染傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體條件病原體存活力土壤污染程度人的接觸機(jī)會(huì)第二節(jié)傳染病流行過(guò)程醫(yī)源性傳播（）指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成某些傳染病的傳播。器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴(yán)引起輸血、生物制品或藥物受污染引起第二節(jié)傳染病流行過(guò)程垂直傳播()指病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播，或稱(chēng)母嬰傳播。經(jīng)胎盤(pán)傳播上行性傳播分娩時(shí)傳播第二節(jié)傳染病流行過(guò)程人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度人群易感性（)可引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計(jì)劃免疫傳染病流行疫源地疫源地與流行過(guò)程疫源地形成的條件以及范圍大小的影響因素形成疫源地的條件：傳染源的存在和病原體能夠持續(xù)傳播疫源地范圍的大小因病種而異，主要取決于傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)以及周?chē)巳旱拿庖郀顩r。疫源地消滅的條件：傳染源被移走或不再排出病原體；傳染源排于外環(huán)境的病原體被消滅；所有的易感接觸者經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。對(duì)傳染源的影響第四節(jié)傳染病流行過(guò)程的影響因素自然因素對(duì)傳播途徑的影響對(duì)易感人群的影響社會(huì)因素第五節(jié)預(yù)防策略與措施加強(qiáng)健康教育策略預(yù)防為主強(qiáng)化人群免疫改善衛(wèi)生條件傳染病監(jiān)測(cè)全球化控制二、防制措施經(jīng)常性的預(yù)防措施改善衛(wèi)生條件健康教育預(yù)防接種國(guó)境衛(wèi)生檢疫傳染病報(bào)告預(yù)防接種人工自動(dòng)免疫人工自動(dòng)免疫制劑人工被動(dòng)自動(dòng)免疫計(jì)劃免疫:根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人體獲得對(duì)這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制、消滅傳染病的目的。計(jì)劃內(nèi)容世紀(jì)年代中期，我國(guó)實(shí)行“四苗防六病”，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗,預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹。年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫范疇，使基礎(chǔ)免疫的內(nèi)容改變?yōu)椤拔迕绶榔卟　?。年月日將甲肝、流腦等種疫苗有效預(yù)防納入國(guó)家免疫規(guī)劃。其內(nèi)容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等６種疫苗基礎(chǔ)上，以無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種免疫程序（）指兒童應(yīng)該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時(shí)間和要求，以達(dá)到合理使用疫苗的目的。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：是否有常規(guī)接種率報(bào)告；根據(jù)出生率推算接種率，并與報(bào)告接種率比較；近年來(lái)本地區(qū)或鄰近地區(qū)病例發(fā)生情況及分布；必要時(shí)開(kāi)展抽樣調(diào)查。評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)：建卡率、累計(jì)接種率。預(yù)防接種效果評(píng)價(jià)接種率的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)人群抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度和抗體持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)指標(biāo)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療針對(duì)傳染源的措施病原攜帶者動(dòng)物傳染源接觸者對(duì)重要疾病的病原攜帶者要做好登記、管理和隨訪，直至其病原體檢查～次陰性為止留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防主要是針對(duì)傳染源污染的環(huán)境采取去除和殺滅病原體的措施。對(duì)大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措