骨髓移植患者的護理

骨髓移植患者的護理第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容1、骨髓及骨髓移植的概念（熟悉）2、骨髓移植的分類及流程（了解）3、骨髓移植前、中、后的相關(guān)護理（掌握）4、骨髓移植并發(fā)癥的護理（掌握）第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是骨髓

骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.

紅骨髓

黃骨髓第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨髓有什么作用

造血功能

↑

干細胞

↓

紅細胞

白細胞

血小板

第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通過靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過程，從而起到治療作用。第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨髓移植主要用于治療那些疾病急慢性白血病嚴重型再生不良性貧血地中海性貧血淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性乳腺癌卵巢癌第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月骨髓移植分兩類

異基因骨髓移植

自體骨髓移植第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月骨髓移植的流程第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月采集骨髓或干細胞1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。

2）采集外周血干細胞：相當安全的，不會造成任何感染第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月移植前相關(guān)護理

一、消毒隔離常規(guī)

二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護理

第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月三、輸注骨髓和造血干細胞的護理四、注意事項第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月一、消毒隔離常規(guī)

1．潔凈室消毒隔離（1）患者入室前的消毒（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）嚴格消毒制度，保持無菌環(huán)境↘空氣培養(yǎng)第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）嚴格執(zhí)行工作人員入室制度（5）物品消毒與傳遞第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

（1）檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無異常時可入室治療。第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）入室前3d開始口服腸道抗生素，食用無菌飲食。第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）做好口腔、鼻咽、會陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會陰等。第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無菌衣褲、帽、襪第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）患者和家屬：內(nèi)外聯(lián)系的方法

↘第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3．患者入室后消毒隔離（1）五官護理：眼、耳、鼻護理，口腔護理。（2）皮膚護理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）會陰及肛門護理：1%聚維碘溶液消毒肛周（4）無菌操作：靜脈導(dǎo)管護理。（5）無菌飲食：雙蒸法。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護理

第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）導(dǎo)管穿刺部位的護理

對穿刺部位嚴格消毒

↓局部換藥隔日1次保持局部皮膚清潔干燥↓避免細菌殘留第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）導(dǎo)管本身的護理

1、輸液時加強巡視2、抽血時動作迅速，避免時間過長造成管內(nèi)凝血。

第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3、持續(xù)輸液患者：每日更換輸液管道、用生理鹽水20ml快速沖管、用肝素生理鹽水250U/ml（2ml）封管。第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽↓尿激酶↓封閉30min后再回抽第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5、入層流倉時：

輸液→其他護理第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月三、輸注骨髓和造血干細胞的護理及注意事項

回輸骨髓或者造血干細胞

第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴輸注前：非那更注射液輸注中嚴密觀察：第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月移植術(shù)后護理第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．觀察病情

發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀

尿液：量、色

pH

大便：次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2．營養(yǎng)護理

高蛋白、高熱量、高維生素；必要時提供腸道外高營養(yǎng)第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3．嚴格執(zhí)行無菌操作及無菌護理。4．嚴格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5．做好成分輸血護理

6．正確詳細記錄出入量及各種護理記錄第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月7．心理護理第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的護理1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴重的并發(fā)癥第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2、免疫缺陷性感染主要表現(xiàn)：細菌、真菌病毒感染時的全身和局部表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)生敗血癥?！乐危簭V譜而單一的抗菌素運用，聯(lián)合用干擾素等制劑。第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、化療、放療的毒副作用口腔感染、嘔吐、腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴重的為肝損傷防治：對癥處理，華法林或小劑量肝素可預(yù)防肝靜脈閉塞癥。第41頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4、間質(zhì)性肺炎