心律時常緊急處理策略

心律時常緊急處理策略張玉傳第1頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常各種心血管疾病心臟結(jié)構(gòu)無異常任何年齡臨床各科室起始慢而隱匿驟然起病不需要治療緊急搶救第2頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要內(nèi)容一、心律失常緊急處理的總體原則二、心律失常緊急處理常用主方法和技術(shù)三、心律失常緊急處理常用靜脈藥物四、各種心律失常的緊急處理第3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月總體原則

（一）首先識別和糾正血液動力學(xué)障礙（二）基礎(chǔ)疾病和誘因的糾正與處理（三）衡量獲益與風(fēng)險（四）治療與預(yù)防兼顧第4頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月總體原則（五）對心律失常本身的處理1.簡要病史，大致了解心律失常的原因。2.快速心電圖記錄，確定心律失常種類3.病情嚴重者,終止心律失常是首要任務(wù)4.穩(wěn)定病情，緩解癥狀。第5頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月總體原則（六）抗心律失常藥物（AAD）應(yīng)用原則應(yīng)用一種靜脈AAD后療效不滿意，應(yīng)先審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠。一般不建議短期內(nèi)換用或合用另外一種靜脈AAD，宜考慮采用非藥物的方法如電復(fù)律或食管調(diào)搏等。序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈AAD易致藥物不良反應(yīng)及促心律失常作用，僅在室速/室顫風(fēng)暴狀態(tài)或其他頑固性心律失常處理時才考慮。第6頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要內(nèi)容一、心律失常緊急處理的總體原則二、心律失常緊急處理常用主方法和技術(shù)三、心律失常緊急處理常用靜脈藥物四、各種心律失常的緊急處理第7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）抗心律失常藥物（AAD）AAD存在促心律失常反應(yīng)，使原有的心律失常加重或誘發(fā)新的心律失常。因此藥物治療主要用于心律失常中止急性發(fā)作，多數(shù)應(yīng)用靜脈制劑。第8頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)食管調(diào)搏術(shù)

1.鑒別診斷：在窄QRS波心動過速中，可通過分析食管心電圖P波與QRS波的關(guān)系鑒別室上速和房撲、室上速與室速。第9頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)食管調(diào)搏術(shù)

2.終止陣發(fā)性室上速第10頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)食管調(diào)搏術(shù)

3.臨時起搏：僅適用于竇房結(jié)功能障礙者。作為不能或不適用經(jīng)靜脈臨時起搏的臨時過渡性治療。第11頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)臨時起搏術(shù)

1.血液動力學(xué)障礙的緩慢性心律失常第12頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)臨時起搏術(shù)

2.長間歇依賴的尖端扭轉(zhuǎn)性室速（Tdp）3.終止某些持續(xù)單形室速第13頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

（四）電復(fù)律術(shù)1.非同步電復(fù)律室顫/無脈室速和某些無法同步的室速第14頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）電復(fù)律術(shù)2.同步直流電復(fù)律房顫、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速，尤其適用于血液動力學(xué)障礙及藥物治療無效者第15頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）射頻消融術(shù)多用于快速性心律失常緊急終止后的根治性治療。陣發(fā)性室上速、房顫、陣發(fā)性室速等第16頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要內(nèi)容一、心律失常緊急處理的總體原則二、心律失常緊急處理常用主方法和技術(shù)三、心律失常緊急處理常用靜脈藥物四、各種心律失常的緊急處理第17頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月利多卡因?b類AAD鈉通道阻滯劑1.適應(yīng)證：①室速（不做首選）；②室顫/無脈性室速（不做首選）。2.方法和劑量：負荷量1～1.5mg/kg（一般用50～100mg），2～3min內(nèi)靜注，必要時間隔5～10min可重復(fù)。但最大量不超過3mg/kg。負荷量后繼以1～4mg/min靜滴維持。第18頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月利多卡因3.注意事項：老年人、心衰、心原性休克、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量。連續(xù)應(yīng)用24～48h后半衰期延長，應(yīng)減少維持量4.不良反應(yīng)：語言不清；意識改變；肌肉搐動、眩暈；心動過緩;低血壓；舌麻木第19頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月普羅帕酮?c類AAD鈉通道阻滯劑1.適應(yīng)證：①室上速；②房顫/房撲2.方法和劑量：1～2mg/kg（一般70mg）.10min內(nèi)緩慢靜注。單次最大劑量不超過140mg。無效者10～15min后可重復(fù)一次，總量不宜超過210mg。轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動：2mg/kg稀釋后靜注>10min，無效可在15min后重復(fù)，最大量280mg。第20頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月普羅帕酮3.注意事項：中重度器質(zhì)性心臟病、心功能不全、心肌缺血、低血壓、緩慢性心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、肝腎功能不全者相對禁忌。4.不良反應(yīng)：①室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，QRS波增寬；②誘發(fā)或使原有心衰加重；③口干，舌唇麻木；④頭痛，頭暈，惡心。第21頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

美托洛爾，艾司洛爾Ⅱ類AADβ受體阻滯劑1.適應(yīng)證：①窄QRS心動過速；②控制房顫/房撲心室率；③多形性室速，反復(fù)發(fā)作單形性室速。2.方法和劑量：美托洛爾：首劑5mg，5min緩慢靜注。如需要，間隔5～15min，可再給5mg，總劑量不超過10～15mg第22頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月美托洛爾，艾司洛爾艾司洛爾：負荷量0.5mg/kg，1min靜注，繼以50μg?kg-1?min-1靜脈維持，療效不滿意，間隔4min，可再給0.5mg/kg，靜注，靜脈維持劑量可以50～100μg?kg-1?min-1的步距逐漸遞增，最大靜脈維持劑量可至300μg?kg-1?min-13.注意事項：避免用于支哮、COPD、重度心衰、低血壓、預(yù)激伴房顫/房撲4.不良反應(yīng)：①低血壓；②心動過緩；③誘發(fā)或加重心衰第23頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮Ⅲ類AAD多離子通道阻滯劑，α和β阻滯1.適應(yīng)證：①單形性室速，不伴QT延長的多形性室速；②房顫/房撲，房速；③心肺復(fù)蘇。2.方法和劑量：負荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之以1mg/min用靜脈維持，間隔10～15min可重復(fù)150mg，24h最大靜脈用量不超過2.2g,亦可負荷量5mg/kg，0.5～1.0h靜脈輸注，繼之50mg/h靜脈輸注。第24頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮心肺復(fù)蘇時300mg或5mg/kg，稀釋后靜注?？稍俅我宰畲箅娏砍?。可再追加一次150mg或2.5mg/kg稀釋后快速靜注。如果循環(huán)恢復(fù)，給予維持量。3.注意事項：①不能用于QT間期延長的TdP；②低血鉀、嚴重心動過緩時易出現(xiàn)促心律失常作用。4.不良反應(yīng)：①低血壓；②心動過緩；③靜脈炎；④肝功能損害。第25頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月伊布利特阻滯快成分延遲整流性鉀流，激活緩慢內(nèi)向鈉電流1.適應(yīng)證：近期發(fā)作的房顫/房撲2.方法和劑量：①成人體重≥60kg者，1mg稀釋后靜脈推注>10min，無效10min后重復(fù)同樣劑量，最大累積劑量2mg；②成人體重<60kg者，0.01mg/kg，按上法應(yīng)用。第26頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月伊布利特3.注意事項：①用藥前QT間期延長者（QTc>0.44s）不宜應(yīng)用；②用藥結(jié)束后至少心電監(jiān)測4h或到QTc間期回到基線；③注意避免低血鉀。4.不良反應(yīng)：室性心律失常，特別是致QT延長的TdP。第27頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月維拉帕米，地爾硫卓Ⅳ類AAD非二氫吡啶類鈣拮抗劑1.適應(yīng)證:①控制房顫/房撲心室率；②室上速；③特發(fā)性室速（僅限維拉帕米）2.方法和劑量：維拉帕米：2.5～5.0mg稀釋后>2min緩慢靜注。無效者每隔15～30min后可再注射5～10mg。累積劑量可用至20～30mg；第28頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月維拉帕米，地爾硫卓地爾硫卓：15～20mg（0.25mg/kg）稀釋后>2min靜注。無效者10～15min后可再給20～25mg（0.35mg/kg）緩慢靜注。繼之根據(jù)需要1～5μg?kg-1?min-1靜脈輸注。3.注意事項：不能用于預(yù)激伴房顫/房撲、收縮性心衰、伴有器質(zhì)性心臟病的室速患者。4.不良反應(yīng):低血壓、心動過緩，誘發(fā)或加重心衰第29頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

腺苷短暫抑制竇房結(jié)頻率、房室結(jié)傳導(dǎo)1.適應(yīng)證：室上速2.方法和劑量：腺苷3～6mg稀釋后快速靜注，如無效，間隔2min可再給予6～12mg快速靜注。第30頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腺苷3.注意事項：①支哮、預(yù)激、冠心病者禁用；②有可能導(dǎo)致房顫，應(yīng)做好電復(fù)律準備；③有嚴重竇房結(jié)及/或房室傳導(dǎo)功能障礙的患者不適用。4不良反應(yīng)：①顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸部不適等；②竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等；③支氣管痙攣。第31頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月毛花洋地黃甙（西地蘭）正性肌力作用，減慢房室傳導(dǎo)1.適應(yīng)證：①控制房顫心室率；②終止室上速。2.方法和劑量：未用洋地黃者：首劑0.4～0.6mg，稀釋后緩慢注射；無效可在20～30min后再給予0.2～0.4mg，最大1.2mg,若已口服地高辛，一般給予0.2mg，以后酌情追加。3.注意事項：起效較慢4.不良反應(yīng)：心動過緩。可發(fā)生洋地黃中毒。第32頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月硫酸鎂細胞鈉鉀轉(zhuǎn)運的輔助因子1.適應(yīng)證：用于伴有QT間期延長的多形性室速2.方法和劑量：1～2g，稀釋后15～20min靜注。靜脈持續(xù)輸注,0.5～1.0g/h。3.注意事項：注意血鎂水平，尤其是腎功能不全患者。4.不良反應(yīng)：①低血壓；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性；③呼吸抑制。第33頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月阿托品M膽堿受體阻滯劑1.適應(yīng)證：用于竇緩、竇停、二度?型A-VB。2.方法和劑量：起始劑量為0.5mg靜脈注射，必要時重復(fù)，總量不超過3.0mg，3.注意事項：青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用。4.不良反應(yīng)：口干，視物模糊，排尿困難。第34頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月多巴胺具有α、β受體興奮作用1.適應(yīng)證：用于阿托品無效或不適用的癥狀性心動過緩患者；也可用于起搏前的過渡2.方法和劑量：2～10μg?kg-1?min-1靜脈輸注。3.注意事項：注意避免藥液外滲，4.不良反應(yīng)：血壓升高和快速性心律失常。第35頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腎上腺素,異丙腎上腺素腎上腺素具有α、β受體興奮作用，用于心肺復(fù)蘇異丙腎上腺素α1、β1受體興奮作用，適應(yīng)證同多巴胺。2～10μg/min靜脈輸注，心肌缺血、高血壓慎用，容易出現(xiàn)心律失常。第36頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要內(nèi)容一、心律失常緊急處理的總體原則二、心律失常緊急處理常用主方法和技術(shù)三、心律失常緊急處理常用靜脈藥物四、各種心律失常的緊急處理第37頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）竇速1.竇速:生理因素或病理因素2.不適當?shù)母]速,亦稱不良性竇速3.竇房結(jié)折返性心動過速(廣義室上性心動過速)第38頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）竇速1.注意與室上速、房速、房撲(2:1)的鑒別2.病因治療是根本措施。單純或過分強調(diào)降低心率，反而可能帶來嚴重不良后果。3.選用β受體阻滯劑,尤其是心肌缺血患者第39頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）竇速4.選擇性竇房結(jié)抑制劑鹽酸伊伐布雷定是治療不良性竇速的理想藥物，選擇性阻斷竇房結(jié)起搏電流（If），抑制竇房結(jié)內(nèi)的4期去極化，降低靜息及運動時的心率。第40頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）陣發(fā)性室上速特指房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（AVRT）第41頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）陣發(fā)性室上速1.應(yīng)注意和房撲、房速等鑒別。2.一般發(fā)作期的處理：（1）首先可采用刺激迷走神經(jīng)方法。常用Valsalva呼吸和產(chǎn)生惡心反射，壓迫眼球或按摩頸動脈竇現(xiàn)已少用。刺激迷走神經(jīng)方法僅在發(fā)作早期使用效果較好。第42頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）陣發(fā)性室上速（2）藥物治療：首選維拉帕米和普羅帕酮，也可用腺苷或三磷酸腺苷（ATP）。地爾硫卓、β受體阻滯劑也有效。在上述方法無效或伴有器質(zhì)性心臟病，尤其存在心衰時，可應(yīng)用胺碘酮、洋地黃類藥物。第43頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）陣發(fā)性室上速3.食管心房調(diào)搏可用于所有室上速患者，尤其是藥物無效者，特別適用于因各種原因無法用藥者，如有心動過緩病史。第44頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）陣發(fā)性室上速4.特殊情況下室上速的治療1）伴明顯低血壓和嚴重心衰者，應(yīng)用電復(fù)律終止發(fā)作。也可選洋地黃類藥物。2）伴竇房結(jié)功能障礙者宜首選考慮食管心房調(diào)搏。調(diào)搏也可與藥物共同使用，終止前做好食管起搏的準備。第45頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）陣發(fā)性室上速4.特殊情況下室上速的治療3）伴有COPD患者，維拉帕米或地爾硫卓為首選。4）孕婦合并室上速，首先宜用刺激迷走神經(jīng)或食管心房調(diào)搏。血液動力學(xué)不穩(wěn)定時可電轉(zhuǎn)復(fù)，可選腺苷，美托洛爾、維拉帕米也可應(yīng)用。第46頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）房速

房速可見于器質(zhì)性心臟病，尤其是心房明顯擴大者，也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者第47頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）房速1.短陣房速，可觀察。糾正病因和誘因。2.持續(xù)房速可用普羅帕酮、胺碘酮，但效果不肯定。當無法終止或有藥物禁忌時，可考慮控制心室率，使用洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、維拉帕米/地爾硫卓。第48頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）房速3.慢性持續(xù)性房速是造成心動過速性心肌病的主要原因，治療心衰為主。可用胺碘酮、洋地黃藥物。心功能好轉(zhuǎn)時應(yīng)用β受體阻滯劑。建議行射頻消融根治房速，心臟結(jié)構(gòu)逆轉(zhuǎn)。第49頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）陣發(fā)性房顫:在7d內(nèi)能自行終止的復(fù)發(fā)性房顫（≥2次），及持續(xù)時間≤48h，經(jīng)藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)者；持續(xù)性房顫:持續(xù)時間超過7d，以及持續(xù)時間≥48h，但尚不足7d經(jīng)藥物或電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)者第50頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）長期持續(xù)性房顫:持續(xù)時間超過1年，但采取措施尚能重建竇性心律；持久性房顫:不適合或不愿意接受任何轉(zhuǎn)律者。首次發(fā)作者稱為初發(fā)房顫急性加重，稱為急性房顫或房顫急性加重期。第51頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）1.房顫伴快速心室率時（超過150次/min），聽診或心電圖表現(xiàn)節(jié)律偏整齊，易被誤為室上速。2.房顫伴蟬聯(lián)現(xiàn)象時，應(yīng)與室速相鑒別。第52頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）3.房顫常出現(xiàn)較長RR間期，休息及夜間常見，也見于藥物作用。若無相應(yīng)癥狀，24h總體心率不十分緩慢，心率可隨活動及休息而相應(yīng)變化，無連續(xù)出現(xiàn)的長RR間期，不應(yīng)診斷房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯，可觀察，不做特殊處理，也不應(yīng)停止使用的藥物。反之，或出現(xiàn)長達5s以上停搏，或伴有頭暈、黑矇或暈厥等癥狀，在除外藥物及其他因素影響后應(yīng)考慮起搏治療。第53頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）4.急性期的抗凝治療（血栓預(yù)防）：是房顫急性發(fā)作期治療的首要措施。1）抗凝指征：①準備進行藥物或電復(fù)律；②可能自行轉(zhuǎn)律；③瓣膜病伴房顫；④具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜?。虎莺喜Ⅲw循環(huán)栓塞、肺栓塞、機械瓣置換術(shù)后等。第54頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

2)非瓣膜病性房顫血栓栓塞危險因素評分

（CHADS2評分）

危險因素評分慢性心力衰竭1分高血壓1分年齡>75歲1分糖尿病1分既往卒中或TIA2分評分≥1分者均應(yīng)抗凝治療。第55頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）3）抗凝治療方案（1）持續(xù)時間<48h或時間不明者，若有急性復(fù)律指征，在應(yīng)用肝素或低分子肝素前提下，可立即行電復(fù)律或抗心律失常藥物復(fù)律。(2)房顫持續(xù)時間>48h征，復(fù)律后華法林治療至少4周，以后根據(jù)CHADS2危險分層確定是否長期抗凝。第56頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）(3)若無急性復(fù)律指征，應(yīng)抗凝治療3周后復(fù)律。也可行食管超聲檢查，明確無左房血栓后在用肝素或低分子量肝素的前提下提前復(fù)律。復(fù)律后，繼續(xù)4周的抗凝治療，以后根據(jù)危險分層確定是否長期抗凝。(4)不擬轉(zhuǎn)復(fù)的高危房顫患者，可用肝素或低分子量肝素抗凝后加用華法林，也可直接使用口服抗凝藥。第57頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）5.房顫心室率控制1）房顫急性發(fā)作期心室率控制的目標為80～100次/min。2）不伴心衰、低血壓或預(yù)激綜合征者，可選擇靜脈β受體阻滯劑也可選地爾硫卓或維拉帕米控制心室率。3）對于合并心衰、低血壓者應(yīng)給予胺碘酮或洋地黃類藥物。第58頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）5.房顫心室率控制4）合并ACS者，首選靜脈胺碘酮或β受體阻滯劑，不伴心衰可考慮地爾硫卓或維拉帕米,伴心衰可用洋地黃。5）在靜脈用藥控制心室率同時，可同時開始口服控制心室率的藥物。一旦判斷口服藥物起效，可停用靜脈用藥。第59頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）6.房顫的復(fù)律治療：1)電復(fù)律：推薦復(fù)律前給予胺碘酮。電復(fù)律應(yīng)采用同步方法。超始電量100～200J（雙相波），200J（單相波）。一次復(fù)律無效，應(yīng)緊接進行再次復(fù)律(最多3次)再次復(fù)律應(yīng)增加電量，最大可用到雙相波200J，單相波300J。第60頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）2）藥物復(fù)律：（1）對新發(fā)無器質(zhì)性心臟病者，可用伊布利特。也可單次口服普羅帕酮450～600mg轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)嚴密監(jiān)護。（2）有器質(zhì)性心臟病的新發(fā)房顫者，靜脈用胺碘酮，若短時間內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)者，可加用口服胺碘酮（200mg，每日3次），直至累計劑量已達10g。第61頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）7.預(yù)激并房顫與房撲1）預(yù)激合并房顫時可造成極快的心室率，可誘發(fā)嚴重室性心律失常。可見經(jīng)旁路下傳的快速寬QRS波。第62頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）房顫（房撲）7.預(yù)激并房顫與房撲2）治療效果不理想?？捎冒返馔蚱樟_帕酮。療效不好時應(yīng)盡早電復(fù)律。3）禁用洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑?？蓪?dǎo)致心室率進一步增快。4）復(fù)律后建議患者接受射頻消融治療。第63頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月單形性室速,包括特發(fā)性室速多形性室速Q(mào)T間期延長的（TdP）、QT間期正常的、短QT間期多形性室速。(五)室速第64頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)室速1.有血液動力學(xué)障礙尤其是多形性室速者立即同步直流電復(fù)律。2.血液動力學(xué)穩(wěn)定者可首先使用AAD，也可電復(fù)律。第65頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)室速3.藥物首選胺碘酮。靜脈應(yīng)用一般為3～4d,充分發(fā)揮藥物作用需數(shù)小時甚至數(shù)天，有時需加用口服數(shù)日才生效。可于靜脈使用當天開始,逐日累加劑量，到接近負荷量時（7～10g）,多數(shù)能終止室速發(fā)作。在胺碘酮負荷過程中可再試用電復(fù)律。也可試用消融治療。第66頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)室速4.左室特發(fā)性室速也稱分支型室速，QRS波呈右束支傳導(dǎo)阻滯和電軸左偏圖形。首選維拉帕米，也可使用普羅帕酮。亦可電轉(zhuǎn)復(fù)。終止后建議行射頻消融治療。第67頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)室速5.先天性QT間期延長伴TdP少見的遺傳性心臟疾病。有家族史和既往發(fā)作史。有自限性，一般可自行終止。不能自行終止者，應(yīng)給予電復(fù)律治療。β受體阻滯劑可作為首選藥物，