微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法第1頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言定位準(zhǔn)確無(wú)誤是手術(shù)成功最關(guān)鍵所在.需了解的顱腦解剖知識(shí).需了解CT成像原理.需了解三維定向原理.穿刺點(diǎn)需避開(kāi)重要血管和組織.第2頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月必須掌握有關(guān)專業(yè)知識(shí)

神經(jīng)解剖學(xué)頭皮至腦內(nèi)各層動(dòng)脈血管的分布以及體表投影，如顳淺動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈等；靜脈竇的走行，如橫竇、枕竇、矢狀竇、乙狀竇等；顱骨的骨性標(biāo)志，如眉弓、顴弓、翼點(diǎn)、枕外隆凸、星點(diǎn)、外耳門等；顱底的主要結(jié)構(gòu)，如雞冠、鞍背、斜坡、顴骨巖部（乳突小房）、枕內(nèi)、外隆凸等；大腦的主要功能區(qū)以及體表投影，如外側(cè)裂、中央溝等。第3頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)影像學(xué)

掌握CT的有關(guān)知識(shí)：⑴成像原理；層厚（特別是螺旋CT）⑵根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)的OM、EM、RB線；⑶各層腦組織的結(jié)構(gòu)等。第4頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月需了解的顱腦解剖知識(shí).第5頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)影像學(xué)知識(shí)掌握CT的有關(guān)知識(shí)：各層腦組織的結(jié)構(gòu)等.CT掃描基線1:眶耳線(OM):由外眥至外耳孔的連線.2:瑞氏線(RB):眶下緣與外耳孔的連線.3:眉聽(tīng)線(EM):眶上緣與外耳孔的連線.根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)的OM、EM、RB線.第11頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT掃描基線第14頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月典型標(biāo)志：眼球，外耳道第17頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊層面結(jié)構(gòu)第五層面：前角，后角，三腦室.第六層面:腦室呈x型.作為參考層面的理論依據(jù).由于頭顱近似圓形,無(wú)論如何轉(zhuǎn)動(dòng),腦室?guī)缀跏冀K位于中心.無(wú)論基線是否準(zhǔn)確,標(biāo)準(zhǔn)OM上第五,六層面圖形位置不會(huì)有大的改變.第五,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位.第20頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五層面第21頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腦室呈x型.

第22頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三維立體定向原理空間任意一點(diǎn)的位置都可以由三維坐標(biāo)系統(tǒng)所確定.一個(gè)物體的三個(gè)切面(水平面,冠狀面和矢狀面)互相垂直時(shí),其交點(diǎn)只能是一個(gè).第23頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月具體定位方法基線標(biāo)準(zhǔn)的定位法.基線不標(biāo)準(zhǔn)的定位法:1;標(biāo)記物法.2;參考層面法(解剖定位法)第25頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基線標(biāo)準(zhǔn)的定位法.

第26頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇血腫最大的層面且血腫邊緣靠近顱骨內(nèi)板的層面.并計(jì)算穿刺平面與基線的距離.多發(fā)血腫,出血層面較多的可考慮選擇兩個(gè)層面.在顱表分別畫出基線及穿刺平面線第27頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掃描基線穿刺平面第28頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月確定穿刺點(diǎn)及穿刺針長(zhǎng)度1:在CT片穿刺層面分別測(cè)出三條線2:AO線,AB線,2:經(jīng)換算在顱表確定穿刺點(diǎn)及穿刺針長(zhǎng)度.3:穿刺點(diǎn)避開(kāi)點(diǎn).E第29頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ABCA第31頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基線不標(biāo)準(zhǔn)的定位法法要盡可能使穿刺針經(jīng)過(guò)穿刺點(diǎn)到達(dá)預(yù)定靶點(diǎn).CT下定位頭顱放置標(biāo)記物不要求明確精確基線據(jù)掃描的標(biāo)記物確定穿刺點(diǎn)此方法定位準(zhǔn)確但不利于危重病人第33頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基線不易確定第34頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由于基線不易確定在OM線上4CM放標(biāo)志物第35頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基線不準(zhǔn)放標(biāo)記物(0M上5CM)第40頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第41頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)切越Y(jié)構(gòu)標(biāo)志定位(7cm)第43頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月參考層面法(解剖定位法)示范，選擇om線上5cm作為穿刺層面并放置標(biāo)記物第47頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)OM層面(OM上5CM)第48頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)OM層面第五層面第49頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后2天第50頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖定位法的具體步驟在基線不準(zhǔn)的CT片上確定第五層面.將第五,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位.在頭部出血側(cè)標(biāo)出以標(biāo)準(zhǔn)OM線為基線上第五層平面(即OM線上5CM處,能顯示側(cè)腦室前,后角,第三腦室層面).在基線不準(zhǔn)的CT片上測(cè)定出血灶與第五層面的距離.通過(guò)換算即能確定穿刺層面.確定穿刺點(diǎn)，靶點(diǎn).第51頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基線不準(zhǔn)第52頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一步

在頭部出血側(cè)畫出以標(biāo)準(zhǔn)OM線為基線上第五層平面.

第53頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二步基線不準(zhǔn)CT“第五層”測(cè)定擬穿刺層面與“第五層”距離第54頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共60頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三步確定穿刺平面.測(cè)定出血灶與額或枕部距離即可確定穿刺點(diǎn).要點(diǎn):以標(biāo)準(zhǔn)掃描第五層作為“