臨床技能考試化膿性腦膜炎病例分析

臨床技能考試化膿性腦膜炎病例分析快速記憶：患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化膿性腦膜炎普通型（前驅(qū)期/敗血癥期/腦膜炎期/恢復(fù)期）暴發(fā)型（敗血癥休克型/腦膜腦炎型/混合型）試題編號(hào)：6（2015年）病歷摘要：男孩，1歲6個(gè)月，發(fā)熱，嘔吐2天。驚厥2次入院。患兒2天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38-39.5℃，口服對(duì)乙酰氨基酚體溫可暫時(shí)下降，幾小時(shí)后再次發(fā)熱。嘔吐每日3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。精神萎靡，時(shí)有煩躁，用手拍頭部。今天仍有發(fā)熱并出現(xiàn)驚厥2次，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，每次持續(xù)約5-6分鐘，抽后精神差，為進(jìn)一步診治收入院。病后進(jìn)食差，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。按時(shí)預(yù)防接種。已添加輔食。會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單話(huà)，會(huì)走路，家族中無(wú)發(fā)熱驚厥者。查體：T38.5℃，P130次/分，R38次/分，BP90/60mmHg。急性病容，煩躁。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。結(jié)膜無(wú)蒼白、鞏膜無(wú)黃染，咽部充血。雙肺未聞及啰音，心界不大，心率130次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。頸抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb116g/L，RBC4.0x1012/L，WBC19.0x109/L。N0.86，L0.14，Plt305x109/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L.要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)9分化膿性腦膜炎（僅答出“腦膜炎”得3分）4分主要診斷依據(jù)1、1歲6個(gè)月幼兒系化腦好發(fā)年齡，急性起病1分2、發(fā)熱、煩躁、精神萎靡等感染中毒癥狀1分3、頭痛、嘔吐、驚厥等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)1分4、查體：腦膜刺激征（+），病理征（+）1分5、化驗(yàn)血WBC高，中性粒細(xì)胞高，CRP高1分二、鑒別診斷4分1、病毒性腦炎1.5分2、結(jié)核性腦膜炎1.5分3.隱球菌性腦膜炎1分三、進(jìn)一步檢查5分1、腦脊液檢查2分2、頭顱影像學(xué)（CT或MRI）檢查1分3、血生化檢查1分4、病原學(xué)檢查1分四、治療原則4分1.病原治療：第三代頭孢菌素（頭孢噻肟或頭孢曲松）2分2、對(duì)癥治療：降低顱壓1分3、一般治療：適當(dāng)限制入量，維持水電解質(zhì)平衡0.5分4、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素0.5分5.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病快速記憶：煩躁不安+肋膈溝+“O”形腿+血鈣↓+血磷↓+堿性磷酸酶↑=營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗凇⒒顒?dòng)期、恢復(fù)期、后遺癥期）試題編號(hào)：8（2014年）病歷摘要女孩，4個(gè)月，煩躁，哭鬧1個(gè)月。1個(gè)月前，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩躁不安，愛(ài)哭鬧，以睡前明顯。睡眠時(shí)間少，經(jīng)刺激即驚醒。常出現(xiàn)易驚、汗多。無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉。為進(jìn)一步診治前來(lái)就診。患病以來(lái)精神飲食如常。大小便正常。個(gè)人史：為第一胎，36周順產(chǎn)，出生體重2700g。出生在冬季，生后母乳喂養(yǎng)2個(gè)月后改為混合喂養(yǎng)，未加其他輔食及魚(yú)肝油。按時(shí)預(yù)防接種。2個(gè)月余會(huì)抬頭。母孕期體健，未服用鈣劑及維生素制劑，否認(rèn)患兒抽搐史。查體：T37℃，P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。體重6Kg，睡眠狀態(tài)、稍動(dòng)即驚醒，可見(jiàn)下頦及手抖動(dòng)。全身皮膚溫暖，無(wú)出血點(diǎn)、黃染，皮下脂肪厚0.7cm，頭部枕骨有壓乒乓球樣感覺(jué)，頭圍40cm,前囟2.5cmx2.5cm。頭發(fā)稀少、色黃，枕禿明顯。未出牙。呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。服軟，肝肋下1cm,質(zhì)軟，脾未觸及。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)10分（一）初步診斷維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒?dòng)期）（僅答出“維生素D缺乏性佝僂病”得1分）3分（二）主要診斷依據(jù)1、發(fā)病年齡與季節(jié)特征：冬季出生，3個(gè)月發(fā)病1分2、喂養(yǎng)方式：混合喂養(yǎng)，未添加魚(yú)肝油2分3、神經(jīng)興奮性增高：易驚、煩躁、哭鬧、多汗2分4、體格檢查骨骼改變：顱骨軟化，枕禿2分二、鑒別診斷3分1、其他佝僂病（腎小管酸中毒、低血磷、抗維生素D佝僂病、維生素D依賴(lài)型佝僂病、腎性佝僂病等）2分2、粘多糖病、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水1分三、進(jìn)一步檢查4分1、血清鈣、磷、堿性磷酸酶1.5分2、血25-（OH）-D3，甲