三級業(yè)務(wù)查房制度電子版（二篇）

第5頁共5頁三級業(yè)務(wù)查房制?度電子版一、?三級醫(yī)師查房是?提高醫(yī)療質(zhì)量和?確保醫(yī)療安全的?一個重要措施，?也是對青年醫(yī)生?進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的?主要途徑。三級?醫(yī)師是指：住院?醫(yī)師、主治醫(yī)師?、科主任及聘任?的副主任醫(yī)師和?主任醫(yī)師。二?、科主任、主任?醫(yī)師、副主任醫(yī)?師查房每周1－?____次，主?治醫(yī)師查房每日?____次，住?院醫(yī)師查房每日?至少____次?。三、對危重?患者，住院醫(yī)師?應(yīng)當(dāng)隨時觀察病?情變化并及時處?理，必要時可請?主治醫(yī)師、主任?醫(yī)師、科主任檢?查患者或請其他?科室醫(yī)生會診。?四、查房前醫(yī)?護(hù)人員要做好準(zhǔn)?備工作，如病歷?、Ｘ光片，各項?有關(guān)檢查報告及?所需用的檢查器?材等。查房時要?自上而下逐級嚴(yán)?格要求，認(rèn)真負(fù)?責(zé)。經(jīng)治的住院?醫(yī)師要報告簡要?病歷、當(dāng)前病情?并提出需要解決?的問題。主任或?主治醫(yī)師可根據(jù)?情況做必要的檢?查和病情分析，?并做出肯定性的?指示。五、查?房的內(nèi)容：1?、科主任、副主?任醫(yī)師、主任醫(yī)?師查房，要解決?疑難病例；__?__對新入院、?危重患者的診斷?、治療計劃；決?定重大手術(shù)及特?殊檢查治療；抽?查醫(yī)囑、病歷、?護(hù)理質(zhì)量；聽取?醫(yī)師、護(hù)士對診?療護(hù)理的意見；?進(jìn)行必要的教學(xué)?工作。2、主?治醫(yī)生查房，要?求對所管患者分?組進(jìn)行系統(tǒng)查房?，尤其對新入院?、危重、診斷未?明、治療效果不?好的患者進(jìn)行重?點(diǎn)檢查與討論；?聽取醫(yī)師和護(hù)士?的反映；傾聽患?者的陳述；檢查?病歷并糾正其中?錯誤的記錄；了?解患者病情變化?并征求對飲食、?生活的意見；檢?查醫(yī)囑執(zhí)行情況?及治療效果；決?定出、轉(zhuǎn)院問題?。3、住院醫(yī)?師查房，要求先?重點(diǎn)巡視危重、?疑難、待診斷、?新入院、手術(shù)后?的患者，同時巡?視一般患者；檢?查化驗報告單，?分析檢查結(jié)果，?提出進(jìn)一步檢查?或治療意見；檢?查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行?情況；給予必要?的臨時醫(yī)囑并開?寫次晨檢查的醫(yī)?囑；檢查患者飲?食情況；主動征?求患者對醫(yī)療、?護(hù)理、生活等方?面的意見。三?級業(yè)務(wù)查房制度?電子版（二）?一、主任（或副?主任）醫(yī)師查房?1、主任（或?副主任）醫(yī)師負(fù)?責(zé)本醫(yī)療組或病?區(qū)所有患者的醫(yī)?療工作，是整個?診療過程的主要?責(zé)任人和指導(dǎo)者?。各科都必須安?排一名或若干名?副主任以上職稱?的醫(yī)師具體負(fù)責(zé)?病房的醫(yī)療工作?。2、主任（?或副主任）醫(yī)師?必須定期進(jìn)行查?房并做到以下幾?方面：（1）?主任（或副主任?）醫(yī)師每周至少?較全面地查房二?次。擇期手術(shù)病?人術(shù)前術(shù)后必須?有主任（或副主?任）醫(yī)師或主刀?醫(yī)師查房記錄。?（2）查房的?重點(diǎn)是對患者診?斷和治療等進(jìn)行?系統(tǒng)的分析，并?明確提出診療方?案。（3）對?危重、疑難病人?，主任（或副主?任）醫(yī)師有責(zé)任?及時提請科室討?論或組織院內(nèi)會?診。（4）主?任（或副主任）?醫(yī)師查房時，對?于需調(diào)整的診療?措施應(yīng)予明確指?示，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)?和督促下級醫(yī)師?對各項診療活動?的實施。（5?）主任（或副主?任）醫(yī)師必須及?時審核由下級醫(yī)?師記錄其查房內(nèi)?容的病程記錄，?并在____天?內(nèi)親筆簽名認(rèn)可?。二、主治醫(yī)?師查房1、主?治醫(yī)師在上級醫(yī)?師的指導(dǎo)下，是?治療組各病人診?療計劃制定和落?實的具體責(zé)任人?。2、主治醫(yī)?師應(yīng)每日查房一?次。主治醫(yī)師查?房時，對診療計?劃需做到及時制?定、及時實施、?及時檢查。3?、查房的重點(diǎn)是?對患者病情、癥?狀和體征以及診?治情況的進(jìn)一步?了解和掌握；負(fù)?責(zé)對住院醫(yī)師或?進(jìn)修醫(yī)師有關(guān)診?療經(jīng)過的針對性?督檢，并提出進(jìn)?一步的措施。?4、對疑難、危?重或診斷、治療?方案有重大修訂?的病例，須及時?向上級醫(yī)師或科?主任匯報，必要?時提請科內(nèi)或科?外有關(guān)專家進(jìn)行?會診。5、主?治醫(yī)師必須認(rèn)真?執(zhí)行上級醫(yī)師的?指示意見以及其?他科室的會診意?見；若有異議，?須及時提出討論?。6、主治醫(yī)?師應(yīng)根據(jù)查房結(jié)?果負(fù)責(zé)督促和指?導(dǎo)下級醫(yī)師完成?各項診療活動。?7、對新入院?的病人，入院后?____小時內(nèi)?，必須有主治醫(yī)?師查房記錄。對?下級醫(yī)師記錄其?查房的內(nèi)容必須?有主治醫(yī)師的審?核并簽字，一般?病人必須在__?__天內(nèi)親筆簽?名認(rèn)可，重、危?病人當(dāng)日簽名。?三、住院醫(yī)師?查房住院醫(yī)師?查房應(yīng)做到以下?幾方面：1、?住院醫(yī)師必須進(jìn)?行早查房和晚查?房（每日二次）?。2、住院醫(yī)?師查房時對所管?的病人應(yīng)作全面?認(rèn)真地巡視，對?各項醫(yī)療措施要?及時完成和處理?，對各種治療要?適時進(jìn)行，對各?項醫(yī)囑要及時開?出或停止，要保?證病人的診療計?劃及時而規(guī)范地?完成。要做到病?人的病情變化、?處理與記錄相一?致。病程記錄要?符合書寫規(guī)范。?3、住院醫(yī)師?應(yīng)帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師?認(rèn)真進(jìn)行查房。?若查房發(fā)現(xiàn)病情?變化要及時向上?級醫(yī)師匯報，并?做好相應(yīng)處理，?危、重病人要做?好交接班記錄。?4、住院醫(yī)師?查房時有責(zé)任對?實習(xí)醫(yī)師病歷書?寫質(zhì)量及時進(jìn)行?檢查、糾正不規(guī)?范的書寫并及時?簽名，并指導(dǎo)實?習(xí)醫(yī)師規(guī)范地診?療。5、住院?醫(yī)師對上級醫(yī)師?的查房醫(yī)囑要及?時規(guī)范地執(zhí)行，?如有異議應(yīng)及時?請示上級醫(yī)師。?四、一個比較?規(guī)范的三級查房?必須做到：1?、住院醫(yī)師匯報?病史，提供準(zhǔn)備?好各項資料。?2、主治醫(yī)師總?結(jié)病史，提出自?己的觀點(diǎn)、思路?和查房的目的要?求。3、主任?（或副主任）醫(yī)?師根據(jù)病史，提?供的各項資料及?巡視病人所了解?的情況（病情）?提請各級醫(yī)師探?討、分析、最后?總結(jié)，提出自己?診斷及診斷依據(jù)?、治療方案及手?段，注意事項、?監(jiān)測手段和療效?評價，對診斷不?明的病人提出進(jìn)?一步的思路，并?有責(zé)任及時提請?全科或跨科醫(yī)師?討論、會診。?4、查房時，各?級人員應(yīng)合理站?位，查房醫(yī)師在?患者右側(cè)，以便?體檢；主管醫(yī)師?（主治或住院醫(yī)?師、進(jìn)修生、實?習(xí)生）站在查房?醫(yī)師對面，醫(yī)囑?記錄者位于查房?醫(yī)師的外側(cè)，其?他人員圍床而立?。各級醫(yī)師應(yīng)呈?直立站位，不得?亂倚亂靠。5?、查房時應(yīng)嚴(yán)肅?認(rèn)真，