第9章-膽堿受體阻斷藥(Ⅱ)-N膽堿受體阻斷藥-課件

第九章膽堿受體阻斷藥（Ⅱ）-N膽堿受體阻斷藥

（Cholinoceptor-BlockingDrugs（Ⅱ））

1ppt課件內(nèi)容提要神經(jīng)節(jié)阻斷藥能與神經(jīng)節(jié)的Nl受體結(jié)合，阻斷神經(jīng)沖動在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。骨骼肌松弛藥除極化型肌松藥非除極化型肌松藥2ppt課件教學(xué)基本要求掌握：琥珀膽堿的作用機制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。熟悉：筒箭毒堿的作用特點、機理和不良反應(yīng)。了解：神經(jīng)節(jié)阻斷藥的作用特點和用途。3ppt課件第一節(jié)神經(jīng)節(jié)阻斷藥

神經(jīng)節(jié)阻斷藥（ganglionicblockingdrugs）又稱為Nl受體阻斷藥，能與神經(jīng)節(jié)的N1受體結(jié)合，競爭性地阻斷ACh與其結(jié)合，使ACh不能引起神經(jīng)節(jié)細(xì)胞除極化，從而阻斷了神經(jīng)沖動在神經(jīng)節(jié)中的傳遞。這類藥物對交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)都有阻斷作用，因此其具體效應(yīng)常視兩類神經(jīng)對該器官支配以何者占優(yōu)勢而定。4ppt課件植物神經(jīng)節(jié)阻斷后交感和副交感神經(jīng)優(yōu)勢效應(yīng)比較第一節(jié)神經(jīng)節(jié)阻斷藥5ppt課件【藥理作用】美卡拉明（美加明），樟磺咪芬交感占優(yōu)勢：血壓顯蓍下降.產(chǎn)生體位性低血壓.

副交感占優(yōu)勢：胃腸道、眼、膀胱和腺體等，產(chǎn)生便秘、擴瞳、尿潴留和口干等癥狀。

【臨床應(yīng)用】

1.麻醉時控制性降壓，減少手術(shù)出血。

2.主動脈瘤手術(shù)時，減少因牽拉主動脈引起的交感神經(jīng)興奮。

3.用于高血壓危象,不做常規(guī)降壓藥。【副作用】嗜睡、口干、便秘、排尿困難及視力模糊等。第一節(jié)神經(jīng)節(jié)阻斷藥6ppt課件第二節(jié)骨骼肌松弛藥骨骼肌松弛藥（skeletalmuscularrelaxants）

又稱為NM受體阻斷藥，作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜的NM膽堿受體，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用，故亦稱為神經(jīng)肌肉阻滯藥（neuromuscularblockingagents），為全麻用藥的重要組成部分。

按其作用機制不同，可將其分為兩類：

（1）除極化型肌松藥（琥珀膽堿）（2）非除極化型肌松藥（筒箭毒堿）

7ppt課件第二節(jié)骨骼肌松弛藥肌松藥作用機制模式圖8ppt課件

除極化型肌松藥：又稱為非競爭型肌松藥，分子結(jié)構(gòu)與ACh相似，能產(chǎn)生與ACh相似但較持久的除極化作用，使神經(jīng)肌肉接頭后膜的N2膽堿受體不能對ACh起反應(yīng)，從而使骨骼肌松弛。

第二節(jié)骨骼肌松弛藥一、除極化型肌松藥9ppt課件1.最初可出現(xiàn)短時肌束顫動；2.連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性；3.抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗其肌松作用，反能加強之，因此過量時不能用新斯的明解救；4.治療劑量并無神經(jīng)節(jié)阻斷作用；5.目前臨床應(yīng)用的除極化型肌松藥只有琥珀膽堿。第二節(jié)骨骼肌松弛藥作用特點10ppt課件第二節(jié)骨骼肌松弛藥琥珀膽堿(succinylcholine,司可林scoline)

【藥動學(xué)】

1.PO：不易吸收。

2.iv被假AChE迅速水解,少量腎排,作用短暫?！舅幚碜饔谩?/p>

1.iv10～30mg，先為肌束顫動,1分鐘轉(zhuǎn)松弛，2分鐘肌松作用最強,5-8分鐘后作用消失.靜脈滴注可延長肌松時間.2.治療量：四肢、頸部

＞面、舌、咽喉部肌肉＞呼吸肌.

中毒時則致呼吸麻痹。

11ppt課件第二節(jié)骨骼肌松弛藥

【臨床應(yīng)用】

1.氣管內(nèi)插管，氣管鏡、食管鏡檢查。

2.輔助麻醉?！静涣挤磻?yīng)】1.窒息2.眼內(nèi)壓升高3.肌束顫動4.血鉀升高5.其它12ppt課件又稱競爭型肌松藥。能與ACh競爭神經(jīng)肌肉接頭的N2膽堿受體，使骨骼肌松弛，其本身不引起突觸后膜的去極化，抗膽堿酯酶藥可拮抗其肌松作用。第二節(jié)骨骼肌松弛藥

二、非除極化型肌松藥1.其作用可被同類藥增強。2.吸入性麻醉藥和氨基糖苷類能加強和延長此類物的肌松作用。3.抗膽堿酯酶藥可拮抗此類藥的作用，故過量時可用新斯的明解救。4.兼有一定的神經(jīng)節(jié)阻斷和釋放組胺作用,可使血壓下降。特點：13ppt課件第二節(jié)骨骼肌松弛藥

1.眼→頭頸部→軀干四肢→膈肌→呼吸肌麻痹而死亡2.解救：人工呼吸和注射新斯的明。3.劑量大可引起心率減慢,血壓下降。4.用于外科手術(shù)，全身麻醉的輔助藥。5.重癥肌無力,支氣管哮喘和嚴(yán)重休克患者禁用。筒箭毒堿（d-tubocurarine）14ppt課件第二節(jié)骨骼肌松弛藥15ppt課件A型題1．阿托品對心臟的作用是A．小劑量即能減慢心率B．治療量增強心肌收縮力C．治療量減少心臟耗氧量D．大劑量減慢傳導(dǎo)，加快心率E.大劑量減慢傳導(dǎo)，減慢心率2．下列阿托品的哪一作用與其阻斷M受體無關(guān)A．?dāng)U大瞳孔B．松弛內(nèi)臟平滑肌C．加快心率D．?dāng)U張血管E．抑制腺體分泌答案答案16ppt課件3.阿托品抗感染性休克的主要原因是A.抗菌、抗毒素作用、消除休克的原因B.抗迷走神經(jīng)，興奮心臟，升高血壓C.解除血管痙攣，改善微循環(huán)，增加重要臟器的血流量D.擴張支氣管，緩解呼吸困難E.興奮中樞，對抗中樞抑制4.大劑量阿托品用于治療中毒性休克主要根據(jù)是A.阻斷血管上的M受體B.中樞興奮作用C.阻斷心臟上的M受體D.直接擴張血管平滑肌E.興奮血管平滑肌上的α受體答案答案17ppt課件5．阿托品對平滑肌解痙作用強度順序是A．胃腸道>膀胱>膽管和子宮B．膀胱>胃腸道>膽管和支氣管C．膽管和子宮>胃腸道>>膀胱D．胃腸道>膽管和子宮>膀胱E．膀胱>膽管和子宮>胃腸道6．阿托品過量中毒時用哪個藥解救A．毛果蕓香堿B．東莨菪堿C．山莨菪堿D．琥珀膽堿E．溴丙胺太林答案答案18ppt課件7．下列何藥具有安定作用，適用于兼有焦慮癥的潰瘍患者A．哌侖西平B．東莨菪堿C．山莨菪堿D．貝那替嗪E．溴丙胺太林8．山莨菪堿突出的特點是A．有中樞興奮作用B．?dāng)M制腺體分泌作用強C．?dāng)U瞳作用強D．抗暈動作用E．緩解內(nèi)臟平滑肌和小血管痙攣作用強答案答案19ppt課件9．東莨菪堿和山莨菪堿的作用區(qū)別在于A.對腺體作用不同

B.對中樞作用不同

C.對胃腸道作用不同D.對心血管作用不同

E.對眼作用不同10．暈車、暈船者可在上車、上船前半小時口服A．東莨菪堿B．山莨菪堿C．阿托品D．后馬托品E．匹魯卡品答案答案20ppt課件11．對膽絞痛可選用阿托品和阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶合用阿托品和新斯的明合用東莨菪堿和阿片類鎮(zhèn)痛藥如哌替啶合用東莨菪堿和毒扁豆堿合用阿托品和多巴胺合用 答案21ppt課件B型題12.用于一般眼科檢查，有擴瞳作用的是

13.具有中樞抗膽堿作用的是

14.對M1受體的選擇性阻斷作用更強，用于潰瘍病治療的是

15.對血管痙攣的解痙作用選擇性相對較高感染性休克，主要用于內(nèi)臟平滑肌絞痛16.有機磷農(nóng)藥中毒肌震顫可選用A．替侖西平B．東莨菪堿C．山莨菪堿D．氯解磷定E．后馬阿托品答案答案22ppt課件X型題17.可作為麻醉前給藥的是A．哌侖西平B．東莨菪堿C．山莨菪堿D．安貝氯銨E．阿托品18．阿托品適用于A．緩慢型心律失常B．胃腸絞痛C．感染性休克 D．前列腺肥大E．麻醉前給藥 答案答案23ppt課件19．關(guān)于阿托品作用的描述中，正確的是A．治療作用和副作用可以相互轉(zhuǎn)化 B．小劑量減慢心率，大劑量加快心率C．口服不吸收，必須注射給藥 D．解痙作用與平滑肌功能狀態(tài)有關(guān)E．可以拮抗膽堿酯類藥物引起的外周血管擴張和血壓下降 答案24ppt課件簡答題1.簡述阿托品的主要藥理作用。2.簡述阿托品的臨床應(yīng)用。3.簡述山莨菪堿的藥理作用特點及臨床用途？4.簡述東莨菪堿的藥理作用特點及臨床用途？25ppt課件選擇題答案：1A6A7D8E9B10A2D3C4D5A11A12E13B14A15C16D17CE18ABCE19ABDE26ppt課件簡答題答案1.簡述阿托品的主要藥理作用抑制腺體分泌擴瞳、調(diào)節(jié)麻痹、升高眼內(nèi)壓松弛內(nèi)臟平滑肌解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制擴張血管改善微循環(huán)中樞興奮作用27ppt課件2.簡述阿托品的臨床應(yīng)用。解除平滑肌痙攣適用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛。但對膽絞痛或腎絞痛療效較差，常需與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用抑制腺體分泌用于麻醉前給藥松弛虹膜括約肌和睫狀肌，用于虹膜睫狀體炎、驗光配眼鏡解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，用于治療迷走神經(jīng)過度興奮所致竇房阻滯、房室阻滯、竇性心動過緩等緩慢型心律失常解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)。用于多種感染中毒性休克解救有機磷酸酯類中毒28ppt課件3.山莨菪堿的外周抗膽堿作用與阿托品相似，擴瞳和抑制腺體分泌作用比阿托品弱，但對血管痙攣的解痙作用選擇性相對較高。因其不易透過血腦屏障，所以中樞興奮作用也弱。由于解痙作用選擇性較高，毒性較低，現(xiàn)多用于內(nèi)臟平滑肌絞痛和感染中毒性休克。29ppt課件4.東莨菪堿的外周抗膽堿作用類似于阿托品，僅在作用強度與時間上略有差異。其抑制腺體分泌作用比阿托品強。擴瞳和調(diào)節(jié)麻痹作用較阿托品稍弱，持續(xù)時間也較短。對心血管系統(tǒng)的作用較弱。治療劑量時即可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，較大劑量可產(chǎn)生催眠作用，尚有欣快作用。臨床應(yīng)用：（1）麻醉前給藥不僅能抑制腺體分泌，而且具有中樞抑制作用，因此