醫(yī)學(xué)2.痛經(jīng)課件

痛經(jīng)定義：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，常伴有面色蒼白，惡心嘔吐，冷汗淋漓，手足厥冷者稱(chēng)為“痛經(jīng)”。如僅感小腹或腰部輕微脹痛不適，屬正常生理現(xiàn)象，不作痛經(jīng)論。本病是婦科常見(jiàn)病之一，尤以青年婦女較多見(jiàn)。

痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。經(jīng)過(guò)詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱(chēng)原發(fā)性痛經(jīng)，也稱(chēng)功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。原發(fā)性痛經(jīng)是青春期婦女中最常見(jiàn)的婦科疾病之一。發(fā)生率介于30-50%。如果痛經(jīng)史較長(zhǎng)，應(yīng)該考慮是否為繼發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)可由子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮粘連、宮頸管狹窄、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合征等引起。所以如果女性痛經(jīng)比較嚴(yán)重且歷史較長(zhǎng)，建議到醫(yī)院檢查，及早搞明白病因。大部分年輕女性，如果能提高自身體質(zhì)，痛經(jīng)會(huì)得到比較好的改善，所以平時(shí)女性朋友應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制疾病的能力。另外痛經(jīng)女性在經(jīng)前應(yīng)注意飲食，盡量不沾涼水，并且可考慮喝一些姜水等，也可緩解疼痛的程度。原發(fā)性痛經(jīng)的原因目前還不太清楚，可能有以下幾種因素：(1)內(nèi)分泌因素：排卵后在孕激素作用下，分泌期子宮內(nèi)膜能合成和釋放較多的前列腺素，前列腺素可促進(jìn)平滑肌收縮、痙攣，以致子宮缺血引起痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)絕大多數(shù)均在有排卵的月經(jīng)期發(fā)生。(2)子宮因素：子宮發(fā)育不良可由于子宮收縮力差或不協(xié)調(diào)引起痛經(jīng)，子宮畸形、子宮過(guò)度傾屈、子宮頸口狹窄梗阻，可使經(jīng)血流通不暢，造成經(jīng)血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng)。(3)子宮內(nèi)膜若整塊脫落，排出不暢亦可刺激子宮收縮產(chǎn)生痛經(jīng)，此種痛經(jīng)稱(chēng)為膜樣痛經(jīng)。(4)少數(shù)患者由于精神緊張，對(duì)月經(jīng)生理認(rèn)識(shí)不足，以致產(chǎn)生恐懼而疼痛。痛經(jīng)程度往往因人而異，這除了與痛經(jīng)產(chǎn)生的原因有關(guān)外，在一定程度上也與個(gè)人對(duì)疼痛敏感的程度有關(guān)。女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)引起的痛經(jīng)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)尚未攻克的難題之一。(英)刊報(bào)道美國(guó)有周期性月經(jīng)的婦女中90％有痛經(jīng)，36％一直或常有痛經(jīng)。在美國(guó)痛經(jīng)是缺勤或不能運(yùn)動(dòng)的最重要原因。據(jù)英國(guó)一家醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查報(bào)告指出，全球女性中80%有不同程度的痛經(jīng)。牛津大學(xué)婦科專(zhuān)家肯尼迪博士在英國(guó)科學(xué)成就學(xué)會(huì)會(huì)議上說(shuō)：“三分之二婦女患上經(jīng)痛，四分之三病發(fā)無(wú)法工作。”我國(guó)早在1978年全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組，對(duì)全國(guó)29個(gè)省市、自治區(qū)13萬(wàn)多婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析，痛經(jīng)者占33.19％。少女的原發(fā)性痛經(jīng)占75％。國(guó)內(nèi)外痛經(jīng)發(fā)病率每年持上升趨勢(shì)，國(guó)外痛經(jīng)發(fā)生率大大高于國(guó)內(nèi)。

痛經(jīng)功能性（原發(fā)性）：器質(zhì)性（繼發(fā)性）原因未明。子宮本身因素所造成。如子宮基層或子宮內(nèi)膜的前列腺素分泌過(guò)多。子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺瘤，子宮肌瘤等。病因病機(jī)本病的發(fā)病機(jī)理主要是氣血運(yùn)行失調(diào)所致，即為“不通則痛”。臨床上一般分為虛、實(shí)兩類(lèi)。實(shí)證為：氣滯血瘀，寒濕凝滯

１、氣滯血瘀

因情志失調(diào)，肝氣不舒，氣機(jī)不利，氣滯血瘀所致運(yùn)行不暢，經(jīng)血滯于胞中而作痛。

２、寒濕凝滯

久居陰濕之地，或行經(jīng)期間涉水受寒，或過(guò)食生冷，寒濕客于胞宮，經(jīng)血受阻，血行不暢而作痛。

虛證為：肝腎虧損、氣血虛弱3、氣血虛弱

平素氣血不足，或在重病久病之后，血?？仗?，或體弱陽(yáng)虛，血運(yùn)無(wú)力而作痛。

４、肝腎虧損

稟素體弱，或房事不節(jié)，損傷肝腎而致沖任不足，經(jīng)行之后，血?？仗?，胞脈失養(yǎng)故痛。

臨床表現(xiàn)痛經(jīng)的主要臨床表現(xiàn)是經(jīng)行小腹疼痛，也可掣及全腹及腰骶，或外陰及肛門(mén)墜痛。疼痛劇烈者，患者可出現(xiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至昏厥虛脫等癥狀，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。一般根據(jù)疼痛發(fā)作的時(shí)間、疼痛的性質(zhì)，辨其寒熱虛實(shí)。以經(jīng)前、經(jīng)期痛者屬實(shí)；經(jīng)后痛者為虛。痛時(shí)拒按屬實(shí)；喜按屬虛。得熱痛減為寒，得熱痛劇為熱。痛甚于脹，血塊排出疼痛減輕者為血瘀；脹甚于痛為氣滯。（一）氣滯血瘀：每于經(jīng)前一二日或經(jīng)期小腹脹痛、拒按，經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出時(shí)疼痛減輕，常伴胸脅、乳房作脹，舌質(zhì)暗或見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈沉弦。（二）寒濕凝滯：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經(jīng)色黯黑有塊，或畏冷身痛，舌苔白膩，脈沉緊。（三）氣血虛弱：經(jīng)后或經(jīng)期小腹部隱隱作痛，按之痛減，經(jīng)色淡質(zhì)清稀，或神疲乏力，面白無(wú)華，或納少便溏，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。（四）肝腎虛損：經(jīng)后一二日內(nèi)小腹綿綿作痛，腰部酸脹，經(jīng)血暗淡，量少，質(zhì)稀薄，或有耳鳴、頭暈、眼花，或腰骶酸痛，小腹空墜不溫，或潮熱顴紅，舌淡，苔薄白或薄黃，脈沉細(xì)。辯證論治

痛經(jīng)的主要癥狀是疼痛。這種疼痛的特點(diǎn)是伴隨著月經(jīng)周期而發(fā)作，因此，辨“痛”是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，所以，抓住這個(gè)痛的特點(diǎn)、性質(zhì)、時(shí)間等進(jìn)行分析，再結(jié)合全身癥狀，即可辯證施治１、氣滯血瘀型

主證

經(jīng)前或經(jīng)期小腹劇烈脹痛，拒按，經(jīng)量少，行而不暢，經(jīng)色紫暗有血塊，胸脅或乳房脹痛，舌質(zhì)正?；蛴凶宵c(diǎn)，脈沉弦。

治則

調(diào)氣活血、行瘀止痛。

選穴

血海、三陰交、三焦俞、天樞。重用揉按俞穴止痛法。

２、寒濕凝滯型

主證

經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則減，量少、有血塊、白帶多、舌質(zhì)紫暗、苔白膩；脈沉緊或沉遲。

治則

溫經(jīng)散寒，理氣化瘀。

選穴

脾俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、肓俞、中極、陽(yáng)陵泉。重用按摩俞穴化濕法?；颊哐雠P，醫(yī)者用單掌或雙掌反復(fù)推摩小腹部；揉壓育俞、中極、陽(yáng)陵泉；患者俯臥，拇指揉按脾俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳等穴。

３、氣血虛弱型

主證

經(jīng)前或經(jīng)停時(shí)小腹綿綿作痛，且有小腹空墜不適，按之痛減，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，面色蒼白，頭暈無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛細(xì)。

治則

補(bǔ)益氣血。

選穴

隔俞、肝俞、脾俞、次繆、關(guān)元、三陰交、足三里。

４、肝腎虧損型

主證

經(jīng)來(lái)色淡量少，經(jīng)行后小腹作痛，腰肌酸脹，頭暈，耳鳴、舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。

治則

調(diào)補(bǔ)肝腎。

選穴

肝俞、脾俞、腎俞、次繆、中脘、育俞、氣海?；臼址?/p>

１、揉按俞穴止痛法

患者俯臥，醫(yī)者兩掌重疊按揉腰骶部，拇指反復(fù)揉按八繆穴；雙拇指重按三焦俞、次繆穴；患者仰臥、按壓天樞、血海、三陰交。

２、摩揉俞穴益氣法

掌摩氣海、關(guān)元；兩手拇指反復(fù)揉按臍下沖任脈路線(xiàn)，按摩足三里、三陰交；俯臥位、揉壓膈俞、肝俞、脾俞、次繆等穴。

３、揉搓腰腹益腎法

患者俯臥、醫(yī)者用兩手掌根反復(fù)揉搓腹部?jī)蓚?cè)；然后兩拇指放于兩側(cè)腎俞穴上，同時(shí)按揉數(shù)十次；掌搓命門(mén)，腎俞穴（至小腹內(nèi)有微熱感為度）；拇指分別按揉肝俞、脾俞、腎俞、次繆；仰臥位，掌摩腹部，拇指按揉中脘、氣海等穴。

按語(yǔ)均排除盆腔內(nèi)器質(zhì)性病變。穴位選用：氣海、關(guān)元、中極、歸來(lái)、三陰交。1．在治療時(shí)間上應(yīng)選在來(lái)月經(jīng)的前1周。2、施治方法中選用氣海、關(guān)元、中極、歸來(lái)、三陰交均為調(diào)經(jīng)止痛之要穴。3．針刺、推拿能暢通人體經(jīng)絡(luò)之氣血。4.熟地、當(dāng)歸、