望診概說望神

望診概說望神第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

概述

一、含義醫(yī)生運(yùn)用視覺對病人的外部情況進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況，測知病情的方法?！妒酚洝け怡o倉公列傳》扁鵲為齊恒公診病：病在腠理→血脈→腸胃間→骨髓→病死。小兒麻疹：面赤，流淚，皮膚疹點(diǎn)等。第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、望神的原理人體內(nèi)臟——體表相應(yīng)凡臟腑功能異常氣血津液的盈虧

面部形體官竅組織外在表現(xiàn)于第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三、方法

1．光線充足，避免干擾自然光線最好，不同色調(diào)的光線，影響。如：白熾燈—偏黃；強(qiáng)日光燈—偏青紫；

陰雨天—晦晴；墻壁顏色—面色變化。

2．充分暴露，排除假象如：關(guān)節(jié)腫痛病人，但痛處敷滿膏藥。某女，經(jīng)多失血，應(yīng)面唇色淺，但濃施粉脂。3．熟悉生理，以常衡變面部常色—紅黃隱隱，明潤含蓄；四時(shí)平色—春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑。

第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4．四診合參，綜合判斷不能以望診代四診，單純望診，信息不夠，資料不全，難予作出準(zhǔn)確判斷。只有四診合參，才能準(zhǔn)確分析。如：

陰虛潮熱：五心煩熱，盜汗咽干，脈細(xì)數(shù)。虛陽浮越：畏寒肢冷，喜溫喜暖，脈沉細(xì)。面色潮紅第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月5．動(dòng)態(tài)觀察，動(dòng)態(tài)分析

從病性發(fā)展的角度分析病理體征的意義如：失神少神得神（動(dòng)態(tài)望神）淡紅舌紅舌絳舌青紫舌（動(dòng)態(tài)望舌）第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月四、內(nèi)容全身望診（整體神、色、形、態(tài)）局部望診（頭、面、五官、肢體各部）舌診（望舌體、舌苔）—專節(jié)介紹望排出物（痰涎涕唾二便嘔吐物）；小兒指紋（望絡(luò)脈）第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【歸納小結(jié)】含義：觀察病人外部情況測知病情的方法。原理：以象求本，從外測內(nèi)，以常衡變。方法：光線充足，充分暴露，排除假象；以常衡變；四診合參，動(dòng)態(tài)觀察。內(nèi)容：全身望診、局部望診、舌診；望排出物；小兒指紋。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【復(fù)習(xí)思考】1．何謂望診？望診包括哪些內(nèi)容？2．簡述望診的原理和方法。3．怎樣理解“望而知之謂之神”？第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)全身望診全身望診，又稱“整體望診”，是對病人的神色形態(tài)的觀察。獲得大體印象。為大致地觀察病情奠定基礎(chǔ)。第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、望神“與生之來謂之精，兩精相搏謂之神”?！鹅`樞·本神》第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）望神的概念1．神的含義：是人體生命活動(dòng)的總稱。

廣義之神：神氣狹義之神：神志（心所主之神，即心神，指人的思維、意識(shí)、情志。）生命活動(dòng)外在表現(xiàn)，臟腑功能活動(dòng)外征。機(jī)能狀態(tài)精神狀態(tài)第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2．望神的原理、意義

神的產(chǎn)生：以先、后天之精及所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，并通過臟腑組織的功能活動(dòng)體現(xiàn)出來。臟腑組織———

精氣——神氣精氣足——體健神旺，精氣虧——體弱神衰。產(chǎn)生顯現(xiàn)第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

望神的意義神反映了機(jī)體精氣盛衰的變化察神可以測知臟腑精氣的盛衰，推斷病情的輕重，判斷病變的預(yù)后。《素問·移精變氣論》：“得神者昌，失神者亡。”第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月神在全身皆有表現(xiàn)，包括廣義和狹義之神，主要包括兩目、色澤（面部皮膚色澤）、神情（精神意識(shí)和面部表情）、體態(tài)（形體動(dòng)態(tài)）等。3．神的表現(xiàn)第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“神形合一”，有形才顯神，形健才神旺。說明神是通過目光、面色、表情、體態(tài)、意識(shí)、言語等生命活動(dòng)及對外界的反映而體現(xiàn)出來。望神重點(diǎn)：兩目、神情、氣色、體態(tài)。

色者，神之旗也神藏于心，外候于目”第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月神之外征還有“聲之有神”、“脈貴有神”、“舌神”等，應(yīng)注意審察。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）神的分類判斷神氣的判斷得神失神少神假神神亂第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰面色榮潤，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。應(yīng)五臟：心-？肝-？脾-？肺-？腎-？（2）機(jī)制：精氣充足，神旺形健。（3）意義；健康無病；雖病尚輕（正氣未傷，精氣未衰）。

“得神者昌”（《素問·移精變氣論》）1．得神（有神）:是精充氣足神旺的表現(xiàn)。

第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月神志清楚，語言清晰，面色榮潤，表情自然，是心的精氣充足的表現(xiàn)；目光明亮，精彩內(nèi)含，反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如，是肝腎精氣充足的表現(xiàn)；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，是脾肺精氣充足的表現(xiàn)總之，這是正常人的神氣，即使有病，也是臟腑功能不衰，預(yù)后良好第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

少神是輕度失神的表現(xiàn)，介于得神和失神之間，（1）表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。（2）機(jī)制：正氣不足，精氣輕度損傷，功能減退，病情輕淺。（3）意義：①虛證患者（輕病）；②邪去正衰（疾病恢復(fù)期）亦可見于體質(zhì)虛弱者。2．少神（神氣不足）第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3．失神（無神）是精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。見于久病虛證或邪實(shí)病人。第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）“精虧神衰”失神（重在“神氣”）表現(xiàn)：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，息微或喘，言語錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反映遲鈍，神識(shí)不清。心-？肝-？脾-？肺-？腎-？意義：正氣大傷，精氣虧虛，功能嚴(yán)重衰減。多見于慢性久病，臟腑衰敗，病重，預(yù)后不良。

“失神者亡”（《素問·移精變氣論》）。

第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月表現(xiàn)：壯熱煩躁，四肢抽搐；神昏譫語，撮空理線，循衣摸床；卒然昏倒，牙關(guān)緊閉，兩手緊握。機(jī)制：邪熱擾神，內(nèi)陷心包肝風(fēng)夾痰，蒙閉清竅。意義：機(jī)體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)。（危急病人）。（2）“邪盛神亂”失神（重在“神志”）第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4．假神含義：危重病人出現(xiàn)的暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象者。表現(xiàn)：精神萎頓——轉(zhuǎn)佳似清（煩躁不安）面色晦暗——泛紅如妝（顏色浮紅）目光晦滯——目似光亮（轉(zhuǎn)動(dòng)不靈）久病臥床——忽思活動(dòng)（不能轉(zhuǎn)側(cè)）語聲低微——言語不休（簡單、重復(fù)）。

假神是個(gè)別癥狀一時(shí)在某些方面一反于原有病況，與其整個(gè)表現(xiàn)，整個(gè)病變性質(zhì)并不相符。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

機(jī)制：垂危病人，精氣將竭，陰不斂陽，殘陽外越，貌似有神，實(shí)則神脫。意義：陰陽離決，病情危重。古人謂“殘燈復(fù)明”，“回光反照”。臨終預(yù)兆。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月5．神亂：指精神錯(cuò)亂、神志失常

表現(xiàn)和主病①

焦慮恐懼：心膽氣虛,心神失養(yǎng)—臟躁；

②狂躁不安：痰火內(nèi)盛,擾亂心神—狂病,熱病；③淡漠癡呆：痰迷心竅,稟賦不足—癲病、癡呆；④卒然昏倒：肝風(fēng)夾痰,阻閉清竅—癇病。特點(diǎn):反復(fù)發(fā)作,緩解期并無神志失常.其神亂只作為診病的依據(jù),并非前述“失神”的表現(xiàn)。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臟躁系婦科雜證之一,表現(xiàn)為精神抑鬱,心中煩亂,無故悲傷欲哭,或哭笑無常,呵欠頻作者.導(dǎo)師認(rèn)為臟躁病機(jī)以虛為本,多見精血兩虧、情志鬱結(jié)、心肝脾肺腎五臟受傷,《金匾要略》說：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！钡?8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月癲病癲病是因情志所傷，或先天遺傳，致使痰氣鬱結(jié)，蒙蔽心竅，陰陽失調(diào)，精神失常所引起的，以精神抑鬱，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，出言無序，靜而少動(dòng)為特徵的精神病。西醫(yī)的精神分裂癥抑鬱型與抑鬱癥，可參考本病辨證論治。第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月癇病癇病由痰、火、瘀，以及先天因素等，致氣血逆亂，以突然意識(shí)喪失，發(fā)則僕倒，不醒人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒後如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。西醫(yī)學(xué)的癲癇病可參考本病辨證論治。第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月狂病狂病因五志過極，或先天遺傳，致痰火壅盛、閉塞心竅、神機(jī)錯(cuò)亂所引起的以精神亢奮，躁擾喧狂不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特徵的精神病。西醫(yī)的精神分裂癥與躁狂型精神病，可參考本病辨證論治。第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）望神注意事項(xiàng)以神會(huì)神，迅速敏捷。做到神形合參。抓住重要癥征，如目光晦暗、形體羸瘦。注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別：重病好轉(zhuǎn)：逐漸好轉(zhuǎn)、整體狀況相一致；假神之象：突然好轉(zhuǎn)，個(gè)別現(xiàn)象與病情整體惡化不符。動(dòng)態(tài)望神，判別病情的進(jìn)退。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

望神小結(jié)神的物質(zhì)基礎(chǔ)：精氣神的表現(xiàn)：主要是兩目、神情、氣色、體態(tài)。望神方法：精力集中，迅速敏捷，自然觀察。神氣的分類：①得神(精氣充足)；②少神(精氣不足)；