超聲心動圖入門基礎課件-002

超聲心動圖入門基礎1編輯版ppt心臟的解剖和生理特點1

心臟位于胸腔中縱隔內，成人心臟約2/3居人體正面左側，1/3在右側。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方。我國成人的心臟長徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm；心臟前方大部被肺和胸膜遮蓋，后方鄰近支氣管、食管、迷走神經、主動脈等，兩側與胸膜及肺相鄰。心臟是一個中空的肌性器官。心壁由三層構成，即心內膜、心肌和心外膜。心臟內有四個腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤ǎ謩e有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內為靜脈血，左心內為動脈血。主動脈和肺動脈分別從左心室和右心室發(fā)出。

2編輯版ppt心臟的解剖和生理特點2

心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動脈之間及右室肺動脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈和肺動脈瓣。如果說心臟是一個“動力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應。

3編輯版ppt解剖4編輯版ppt解剖5編輯版ppt解剖6編輯版ppt解剖7編輯版ppt心臟的解剖和生理特點31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動脈，沿動脈到全身各部的毛細血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。2.肺循環(huán)：右心室的血液經肺動脈只到達肺毛細血管，在肺內毛細血管中同肺泡內的氣體進行氣體交換，排出二氧化碳吸進氧氣，血液變成鮮紅色的動脈血，經肺靜脈回左心房。8編輯版ppt循環(huán)特點9編輯版ppt超聲心動圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動圖、多普勒超聲心動圖：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈沖多普勒、彩色多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動圖10編輯版ppt探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ小兒：3.5MHZ外周血管或冠狀動脈：5.0MHZ-7.5MHZ11編輯版ppt正常心臟二維切面圖胸骨旁切面心尖部切面劍突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面12編輯版ppt二維切面一、左室長軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。二、大動脈水平短軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長軸切面基礎上將探頭順鐘向旋轉90°。三、二尖瓣水平短軸切面在大動脈水平短軸切面基礎上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎上，逆時針旋轉90°，可獲心尖兩腔心切面。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長軸切面的基礎上向右側傾斜。九、右室流出道長軸切面在探查左室長軸切面基礎上，將探頭向左上傾斜。13編輯版ppt二維切面十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。十二、劍突下主動脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎上，將控頭向上傾斜。十三、胸骨上窩主動脈弓長軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。十四、胸骨上窩主肺動脈及左肺動脈切面在上述主動脈弓長軸弓長軸切面基礎上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動脈分叉部及左肺動脈分支。十五、胸骨上窩主動脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動脈弓長軸切面的基礎上將探頭逆時鐘旋圍90°，使聲束方向指向右頸部。14編輯版ppt常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長軸切面2、胸骨旁大動脈短軸切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超聲心動圖切面5、多普勒超聲心動圖切面15編輯版ppt左心室長軸切面患者左側臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，探頭示標指向9-10點鐘。該切面主要觀察如圖所示。16編輯版ppt常用二維超聲心動圖切面（左心長軸）胸骨旁左室長軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動脈根部主動脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等17編輯版ppt主動脈短軸主動脈瓣短軸：在標準左心室長軸切上探頭順時針旋轉90°，探頭示標朝向受檢者左肩，聲束方向從左肩至右腰。18編輯版ppt常用二維超聲心動圖切面（主動脈短軸）胸骨旁主動脈短軸切面圖像中央為主動脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動脈干等。19編輯版ppt胸骨旁切面：左心室短軸20編輯版ppt常用二維超聲心動圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側壁左心室后壁心包膜等。21編輯版ppt常用二維超聲心動圖切面

胸骨旁肺動脈長軸切面觀察右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈、肺動脈分叉左右肺動脈主動脈22編輯版ppt心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面；該切面房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣構成所謂的“十”字形態(tài)。23編輯版ppt常用二維超聲心動圖切面

心尖部四腔心切面顯示心臟的四個心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等24編輯版ppt心尖二、四腔觀25編輯版ppt劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。26編輯版ppt胸骨上窩主動脈弓長軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。27編輯版pptM型超聲心動圖患者平臥或左側臥位,平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第3或第4肋間，涂耦合劑后進行定點，或探頭作弧形轉動掃查。從心底部掃查到心尖部，必要時在劍突下或胸骨上窩探查。正常波群一般劃分為四區(qū)。①4區(qū)。又稱心底波群,是聲束通過圖中第4條線,自前至后分別穿透胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房，其回波在相對應的部位顯示在熒光屏上，分別代表各層組織回聲的強弱和運動狀態(tài)。②3區(qū)。探頭從4區(qū)略向下轉即移行為3區(qū)。聲束通過圖2第3條線。自前至后可分別見到胸壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房或房室交界處的回聲。并可見到主動脈前壁延續(xù)為室間隔，主動脈后壁與二尖瓣前葉相接。一般在此區(qū)測量左室流出道。③2(b)區(qū)。又稱二尖瓣波群。探頭稍向下指，聲束即通過圖2中2b線,分別穿透胸壁、右室，室間隔、左室流出道、二尖瓣前后葉及左室后壁。④2（a）區(qū)。又稱心室波群，探頭置于胸骨左緣第4肋間,聲束通過2a線?；芈曀淼慕馄式Y構自前至后為胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室及左室后壁。一般心室的內徑、室間隔及左室后壁的厚度均在此區(qū)測量。⑤1區(qū)。聲束指向心尖部，即可見1區(qū)。此處心腔內徑較小，左室后壁之前可見乳頭肌等結構。

M型超聲心動圖與心電圖、心音圖、心尖搏動圖及頸動脈搏動圖同步描記，可以研究其間的相互關系。28編輯版pptM型超聲心動圖

指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質為一維超聲。在其X軸偏轉板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線?？扇〉眯呐K大血管的徑線、搏動幅度、瓣膜活動度及心功能或血流動力學數據。29編輯版ppt30編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt二尖瓣運動曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉在左房血流沖擊下，迅速開放。E點：二尖瓣前葉曲線上升達頂峰。D點：出現于T波之后，標志心室舒張開始，二尖瓣即將開放。EF段：心室快速充盈后，房室壓減小，二尖瓣前葉向后移。F點：標志快速充盈期末，二尖瓣半關閉狀態(tài)。A峰：心房收縮，P波之后。B點：心房收縮后，左心房壓下降，二尖瓣半閉合，標志收縮期開始。C點：位于R波之后，心室收縮，二尖瓣關閉。CD：關閉的二尖瓣隨心室后壁收縮向前緩慢運動。34編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt多普勒超聲脈沖多普勒連續(xù)多普勒高脈沖多普勒彩色多普勒血流顯像組織多普勒能量多普勒超聲心動圖40編輯版ppt

根據多普勒效應，在心腔和血管中流動的血流能以頻譜的形式反映其時相、方向、流速快慢和血流性質。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測高速血流，結合心電圖可判斷血流出現在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病

41編輯版ppt脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個（或一組）晶片發(fā)射并接收超聲波的。它用較少的時間發(fā)射，而用更多的時間接收。由于采用深度選通（或距離選通）技術，可進行定點血流測定，因而具有很高的距離分辨力，也可對喧點血流的性質做出準確的分析。由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受到脈沖重復頻率的限制，在檢測高速血流時容易出現混疊。這對像二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等這類疾病的檢查十分不利。連續(xù)波多普勒(CW)由于采用兩個（或兩組）晶片，由其中一組連續(xù)地發(fā)射超聲，而由另一組連續(xù)地接收回波。它具有很高的速度分辨力，能夠檢測到很高速的血流，這是它的主要的優(yōu)點。而其最主要的缺點是缺乏距離分辨能力。42編輯版ppt兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒高的速度分辨率可測血流速度一般大于7m/s，主要用于測定跨心內膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差脈沖多普勒高的距離分辨率受脈沖重復頻譜限制，測量速度小于2m/s，主要用于測量二尖瓣血流、左心室流入道血流。43編輯版ppt

正常二尖瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側，可記錄到

二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張早期左室快速充盈所致，A峰為舒張晚期左房收縮形成

E：舒張早期快速充盈形成E峰

A：舒張晚期左房收縮形成A峰E、A峰形成原理同二尖瓣44編輯版ppt

正常主動脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖五腔或心尖長軸切面的主動脈

左室側，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

主動脈瓣頻譜為收縮期負向狹帶頻譜，下降支較上升支陡直45編輯版ppt

正常肺動脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于胸骨旁大動脈短軸切面中的肺動脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對稱頻譜。

肺動脈瓣頻譜為收縮期負向頻譜，下降支形態(tài)接近上升支46編輯版ppt高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎上改進的，添加了速度測定范圍，但定位模糊，是介于PW與CW之間的技術。47編輯版ppt

彩色血流顯象：將血液流動產生的各種多普勒信息，進行偽彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動圖相應的位置上，顯示心腔各斷面的整個血流瞬時公布，從而能實時觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當存在渦流時，可呈現多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數據具有獨到之處。48編輯版ppt彩色血流分析：紅迎藍離49編輯版ppt組織多普勒成像（TDI）50編輯版ppt能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數，而非血流速度，而非血流方向，用于顯示低流量、低速度的血流51編輯版ppt心臟功能測定左心室收縮功能評價：定義影響因素測定：M型（FS、EF、PEP/ET、EPSS、SV、CO)B型（V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L)Doppler（dp/dt）心肌做功指數左心室舒張功能評價定義左心室充盈影響因素：彈性回縮、心肌弛緩、左心室順應性、左心房壓二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A、E峰減速時間和A峰持續(xù)時間肺靜脈血流頻譜：S、D、PVa波及持續(xù)時間52編輯版ppt測量方法右室內徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣到室間隔右室面回聲前緣間的距離。左室舒張期內徑(LVDD)系指在心電圖R波處室間隔左室面后緣到后壁心內膜前緣的距離。左室后壁厚度(LVPWD)系指在心電圖R波處左室后壁心內膜前緣到心外膜前緣間的距離。左室后壁運動幅度(LVPWd)系指左室后壁心內膜回聲最大運動幅度。室間隔厚度(IVSD)即在心電圖R波處室間隔右室面前緣到左室面后緣間的距離。中部室間隔運動幅度(IVSd)系指聲束穿過左室中部時所得室間隔左室面回聲的運動幅度。心尖部室間隔的運動幅度(IVSad)即聲束穿過乳頭肌附近時室間隔左室面回聲的收縮期運動幅度。左房內徑(LAD)系指收縮末期主動脈瓣水平主動脈后壁回聲后緣到左房后壁前緣間的距離。主動脈根內徑(AOD)系指在心電圖R波處主動脈前壁前緣到后壁前緣間的距離。主動脈瓣開放幅度(LVD)即收縮早期主動脈瓣前葉后緣到后葉前緣間的距離。53編輯版ppt超聲心動圖的正常值

成人M型超聲心動圖正常值：

主動脈內徑：男33-36mm；女28-32mm；

左心房內徑：男28-32mm；女19-33mm；

左心室舒張期末內徑：男45－55mm，女35－50mm；

左心室收縮期末內徑：男25－37mm；女20-35mm；

右心室內徑：10-20mm；

肺動脈內徑：18-22mm；

二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)：2-7mm；

室間隔厚度：6-11mm；

左室后壁厚度：7-11mm；

右室前壁厚度：3-5mm；

主動脈搏幅：8-12mm；

室間隔搏幅：3-8mm；

左室后壁：8-12mm；

肺動脈a波深度：1.2-3；

二尖瓣口開放直徑：16-20mm；

主動脈口開放直徑：16-26mm；

二尖瓣斜率：80-200mm/s；

主動脈瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；

左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；

左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；

54編輯版ppt成人二維超聲心動圖正常值：

2、胸骨旁心底短軸切面：

右室流出道：19-22mm；

肺動脈瓣環(huán)內徑：11-22mm；

主肺動脈內徑：24-30mm；

左肺動脈內徑：10-14mm；

右肺動脈內徑：8-16mm；

主動脈瓣口面積：>3.0cm2；

3、心尖四腔心切面：

左房內徑上下徑：31-51mm；

左房內徑左右徑：25-44mm；

二尖瓣環(huán)左右徑：19-31mm；

右心房內徑（均為收縮末期徑）：上下徑34-49mm；

右心房面積：11.3-16.7cm2；

右心房左右徑：32-45mm；

三尖瓣環(huán)左右徑：17-28mm；

左室內徑（均為舒張期）

左室舒張期長徑：70-84mm；

左室舒張期橫徑：37-54mm；

左室舒張面積：21.2-40.2cm2；

右室內徑（均為舒張期）

右室舒張長徑：55-78mm；

右室舒張橫徑：33-43mm；

右室舒張面積：5.4-14.6cm2；

1、胸骨旁左室長軸切面：

主動脈瓣環(huán)內徑：14-26mm；

竇上升主動脈內徑：21-34mm；

左房內徑：最大前后徑，25-35mm；最大上下徑，31-55mm；

左房面積：9.0-19.3cm24、心尖左室二腔切面測量：

左室舒張期長徑：68-94mm；

左室舒張期橫徑：38-61mm；

左室舒張期面積：19.4-48cm2；

5、胸骨上窩主動脈弓長軸切面測量：

主動脈內徑：22-27mm；

右肺動脈內徑：18-24mm；

6、劍突下切面測量：

下腔靜脈內徑（呼氣末）近心端內徑：12-23mm；

遠心端內徑：11-25mm；

7、胸骨旁左室短軸切面二尖瓣水平切面：

二尖瓣口面積：4-6cm2；

55編輯版ppt頻譜多普勒測量正常值：

二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；兒童：80-140cm/s；

三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；兒童：50-80cm/s；

主動脈瓣口血流：成人：100-170cm/s；兒童：120-180cm/s；

肺動脈口血流：成人：60-90cm；兒童：70-110cm/s；

正常腔靜脈血流速度：28-80cm/s；

肺靜脈血流速度：40-60cm/s；

56編輯版ppt其它常用數據：

1、瓣膜關閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃分標準：

劃分標準有幾種，在此僅介紹最常用的面積法，一般認為，對于二尖瓣和三尖瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-44-8>8

對于主動脈瓣和肺動脈瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-33-6>6

2、超聲心動圖對于二尖瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度瓣口面積(cm2)平均壓差(mmHg)

PHT（ms）

輕度1.5-2.0<5<150

中度1.0-1.55-10150-220

重度<1.0>10>220

3、超聲心動圖對主動脈瓣狹窄程度的評估：

狹窄程度

瓣膜形態(tài)

瓣口面積(cm2)瓣口面積指數(cm2/m2)

最大壓差(mmHg)

平均壓差(mmHg)

輕度

瓣葉增厚，運動受限

>1.0

0.9-1.1

16-50

<25

中度

瓣葉增厚，運動減低

1.