人工氣道的建立-課件

人工氣道的建立呼吸與危重癥醫(yī)學初級氣道管理解剖與生理人工氣道的建立高級氣道管理人工氣道的建立氣道可區(qū)分為:上呼吸道（Theupperairway）下呼吸道（Thelowerairway）2023/7/234人工氣道的建立

上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道氣管、主支氣管肺內(nèi)各級支氣管呼吸器官肺人工氣道的建立Axialsectionatglotticlevelduringrespiration.Vocalfoldsareinopenedposition.Axialsectionatglotticlevelduringphonation.Vocalfoldsvibrateduringexpiration.初級氣道管理解剖與生理人工氣道的建立高級氣道管理建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物1.手法開放氣道——仰頭提頦法適用于昏迷有舌后墜患者;

禁用于脊柱損傷患者。

人工氣道的建立2.口咽通氣道（OPA）選擇適當大小的OPA注意：切記僅對沒有咳嗽或咽反射的意識喪失患者使用OPA。

如果患者有咳嗽或咽反射，OPA可能誘發(fā)嘔吐和喉痙攣。3.鼻咽通氣道（NPA）注意：可用于清醒或半清醒的患者，但是仍然可能導致喉痙攣和嘔吐。大小不當?shù)腘PA可能進入食道。慎用于面部創(chuàng)傷患者，因為存在通過破裂的篩板將其置入顱腔的危險。

4.氣囊面罩（Bag-MaskVentilation,BMV）人工氣道的建立

單人C-E手法雙手手法E-Chand人工氣道的建立1500

mL500mLDon’tHyperventilate人工氣道的建立病人在無自主呼吸的情況下，給予一般成人呼吸頻率10-12次/分。如果病人存在自主呼吸或恢復了自主呼吸，擠壓部分通氣應該順從自主吸氣。注意吸呼比的問題，最好能保證在1:1.5-2，否則可引起“人機對抗”，引起氣道壓高、內(nèi)源性PEEP升高、重復呼吸等問題，影響通氣效果。按操作者平靜的吸呼比及頻率去捏，可以達到理想通氣效果。評估問題：

手下感覺球囊壓力胸腹起伏聽診雙肺呼吸音SpO2

人工氣道的建立-80至-120mmHg-300mmHg電動吸引器

人工氣道的建立人工氣道的建立人工氣道的建立步驟操作1輕輕將吸引導管置入舌后的口咽處。吸引前測量導管長度，置入長度切勿超過鼻尖至耳垂的距離。2堵住側孔，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)退出導管。吸引時間在10秒內(nèi)。為避免低氧血癥，在吸引前或吸引后短時間內(nèi)給予100%純氧。吸引期間，注意監(jiān)測患者HP、BP、氧飽和度和臨床表現(xiàn)。如發(fā)生心律失?；蚺R床癥狀惡化，中斷吸引。人工氣道的建立步驟操作1無菌操作2輕輕將吸引導管送入氣管導管中。送入過程不要堵住側孔。不能將吸引導管防止長度超過氣管導管末端，避免損傷氣管粘膜或誘發(fā)咳嗽及支氣管痙攣。3堵住側孔，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)退出導管。吸引時間在10秒內(nèi)。為避免低氧血癥，在吸引前或吸引后短時間內(nèi)給予100%純氧。吸引前將1-2ml無菌生理鹽水灌入氣道，有利于清除附在氣道上的粘液或其他物質(zhì)。吸引期間，注意監(jiān)測患者HP、BP、氧飽和度和臨床表現(xiàn)。如發(fā)生心律失?；蚺R床癥狀惡化，中斷吸引。初級氣道管理解剖與生理人工氣道的建立高級氣道管理

適應證：不能用常規(guī)氧療法糾正的氧合衰竭(decreasedarterialPO2)肺泡低通氣(increasedarterialPCO2).上呼吸道不通暢(分泌物、腫物等)心跳停止、自主呼吸停止者深昏迷、不能自主維持呼吸

(Gagreflexabsent)呼吸衰竭1.經(jīng)口直接喉鏡氣管插管禁忌證：無絕對禁忌證喉部腫瘤喉頭水腫氣管痙攣顱底骨折面部嚴重損傷插管前了解內(nèi)容：飲食時間、用藥情況、血壓情況、當前疾病（顱內(nèi)壓增高疾病、哮喘…）簽署知情同意書告知患者及家屬檢查牙齒氣管插管的基本工具預給氧與通氣檢查氣管導管1.供氧氣源2.球囊或呼吸環(huán)路（用于正壓通氣）3.合適型號的面罩4.合適型號的口咽或鼻咽通氣道14.聽診器15.呼吸末二氧化碳檢測儀16.脈搏血氧飽和度檢測儀氣管內(nèi)導管藥品5.合適型號的氣管導管（至少2根）6.管芯7.10ml注射器（為套囊充氣）8.潤滑劑17.靜脈麻醉藥和肌松藥18.通暢的靜脈通道19.表面麻醉劑和縮血管藥物（用于經(jīng)鼻插管）喉鏡其他9.吸引設備10.一套直喉鏡片和喉鏡柄11.一套彎喉鏡片和喉鏡柄20.墊枕（折疊的手術單或毛巾）用于調(diào)整頭、肩位置21.心電監(jiān)護儀22.除顫儀固定氣管導管12.膠帶13.牙墊人工氣道的建立步驟操作1氧儲預給氧與通氣2擺放體位/檢查器械與物品3放置喉鏡/負壓吸引4暴露聲門5氣管插管6檢查導管位置7固定導管/負壓吸引人工氣道的建立人工氣道的建立人工氣道的建立檢查導管導管塑形置入喉鏡人工氣道的建立避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間。識別喉部開口的后壁--即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標記。人工氣道的建立右手以握毛筆狀持氣管導管從口腔的右側進入，將導管前端對準聲門后，輕旋導管進入氣管內(nèi)，直至套囊完全進入聲門。人工氣道的建立導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。成人：距門齒21-23cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。確認氣管插管位置觀察胸廓、胃部聽診雙肺、胃部ETCO2食道檢測器呼吸末二氧化碳分壓人工氣道的建立檢查插管深度導管的固定人工氣道的建立

嘴唇、牙槽嵴、舌的損傷，Traumatolips,alveolarridge,andtongue

喉痙攣，Laryngospasm

支氣管痙攣，Bronchospasm

喉損傷，Laryngealtrauma

聲帶損傷，Vocalcordinjuryoravulsion

杓狀軟骨骨折，F(xiàn)racturesanddislocationofarytenoids

氣道穿孔，Airwayperforation

誤入食道，Esophagealintubation

誤入支氣管，Bronchialintubation

心律緩慢，Bradycardia

低血壓，Hypotension

胃內(nèi)容物反流，Regurgitationofgastriccontents如何判斷氣管插管進入一側支氣管留在口腔外的導管過短聽診兩肺呼吸音不一樣出現(xiàn)低氧血癥氣道壓力增高拍胸片證實適應證和禁忌證基本同氣管插管2.纖維支氣管鏡引導下氣管插管優(yōu)點準確、安全、成功率高困難體位也可以進行插管直觀了解呼吸道結構，隨時吸引呼吸道分泌物，留取標本送檢并發(fā)癥少，損傷少經(jīng)鼻氣管插管者，插管可留置時間長，便于口腔護理缺點大咯血或上呼吸道粘稠分泌物能見度差難度大，往往需要相應的?？漆t(yī)師操作纖維支氣管鏡價錢貴人工氣道的建立人工氣道的建立人工氣道的建立未充氣前，如同一塊食團向食道上括約肌移動充氣后，覆蓋在喉入口座落于下咽部聲門形成端--端相接、低壓密閉環(huán)盲插、不需喉鏡適應證：

常規(guī)和急診手術麻醉

已知或未知的困難氣道插管在對舌咽和喉部反射消失的深昏迷病人復蘇搶救過程中，不能進行氣管插管者。禁忌證：對