人工心臟起搏器課件-002

心臟起搏器基礎(chǔ)知識(shí)1編輯版ppt

起搏器基本概念2編輯版ppt正常心臟生物電傳導(dǎo)竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)通過(guò)結(jié)間束激動(dòng)左、右心房——房室結(jié)——希氏束——左、右束支——浦肯野纖維——左、右心室竇房結(jié)房室結(jié)3編輯版ppt人工心臟起搏

生理基礎(chǔ)——心肌對(duì)任何形式的電流刺激都可以產(chǎn)生收縮反應(yīng)

功能：它通過(guò)發(fā)出的一定形式的微弱脈沖電流，刺激心臟的起搏功能或誘導(dǎo)功能有障礙但尚有興奮、收縮及心肌纖維間傳動(dòng)功能的心臟起搏，即以代替正常的起搏點(diǎn)刺激心肌，使之有效地收縮，實(shí)現(xiàn)生物機(jī)能控制。4編輯版ppt作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來(lái)激動(dòng)心臟。其對(duì)于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。5編輯版ppt起搏器功能及原理

刺激心臟使它除極---最基本的功能

感知心臟自身電活動(dòng)---目前也是最基本

針對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全，提供頻率適應(yīng)性起搏（帶R的起搏器才有此功能如:DDDR)

提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息(小Holter,不同型號(hào)的起搏器此功能不盡相同)6編輯版ppt日?；顒?dòng)頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來(lái)靜座走路奔跑休息心率(bpm)心率隨活動(dòng)量改變7編輯版ppt起搏器的歷史1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成第一臺(tái)植入人體的起搏器8編輯版ppt發(fā)明王國(guó)瑞典愛(ài)立信、宜家家居、沃爾沃汽車伊萊克斯…9編輯版ppt第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺(tái)起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無(wú)關(guān)的惡性腫瘤ArneLarsson(1915-2001)10編輯版ppt起搏器的歷史第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年)起搏器的進(jìn)步11編輯版ppt起搏器組成之一—脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路12編輯版ppt脈沖發(fā)生器

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬電池：鋰-碘電池接口：頂端有電極插孔壽命：6-10年不等

13編輯版ppt起搏器組成之二—起搏電極導(dǎo)線Screw-InTip翼狀頭電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線14編輯版ppt起搏器功能及類型

國(guó)際心電圖會(huì)議和心臟起搏會(huì)議制訂了起搏器的代碼，具體見(jiàn)表

北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼（NBG代碼）

I起搏的心腔II感知心腔III

對(duì)感知

的反應(yīng)IV

程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出簡(jiǎn)單程控P:起搏（抗心動(dòng)過(guò)速）A:

心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測(cè)D:雙(P+S)O:無(wú)O:無(wú)O:無(wú)R:頻率應(yīng)答O:無(wú)S:單腔

(A或V)S:單腔

(A或V)O:無(wú)15編輯版ppt起搏器的分類按放置時(shí)間：臨時(shí)起搏器：起搏電極放置時(shí)間一般在1~2周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月。脈沖發(fā)生器置于體外永久起搏器：起搏電極長(zhǎng)期置于心內(nèi)膜下。脈沖發(fā)生器置于胸前左側(cè)或右側(cè)部位胸肌膜與皮下組織之間的囊袋內(nèi)。16編輯版ppt根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分成：

⑴單腔起搏器：

①VVI起搏器：電極導(dǎo)線的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處；

②AAI起搏器：電極導(dǎo)線頭部放置在右心耳的梳狀肌內(nèi)。

⑵雙腔起搏器：兩支電極導(dǎo)線常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房室順序起搏。也可雙室起博

⑶三腔起搏器：

①雙房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治療和預(yù)防陣發(fā)性房顫）；

②右房+雙室（右室+左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。

⑷四腔起搏器：雙房+雙室（治療患者同時(shí)有心衰和陣發(fā)性房顫）

臨床目前應(yīng)用的起搏器99%以上都是單腔或雙腔起搏器，

17編輯版ppt起搏器功能特點(diǎn)及分代

頻率適應(yīng)性起搏功能傳導(dǎo)搜索等分代名稱時(shí)間基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各種生理功能第四代自動(dòng)化起搏器1994年起搏、感知、各種生理功能、自動(dòng)化功能18編輯版ppt單腔起搏器AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器19編輯版ppt雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭20編輯版ppt間隔部起博21編輯版ppt起搏治療的適應(yīng)癥緩慢性心律失常預(yù)防房顫、預(yù)防和治療長(zhǎng)QT間期綜合征的惡性室性心律失常（ICD)輔助治療肥厚梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、頑固性心力衰竭(CRTCRT-D)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥22編輯版ppt永久起搏的適應(yīng)證

病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。III度房室傳導(dǎo)阻滯或II度II型房室阻滯伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。

I類適應(yīng)證大于3秒的長(zhǎng)間歇+癥狀23編輯版ppt起搏器植入術(shù)局部麻醉，穿刺靜脈。制作囊袋（備用）經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線至右房心耳部或右心室閾值測(cè)試連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器24編輯版ppt常用靜脈選擇25編輯版ppt起搏心電圖26編輯版ppt起搏心電圖27編輯版ppt植入性心臟除顫器電極28編輯版ppt除顫電極——單極、雙極29編輯版pptICD工作示意圖30編輯版ppt雙心室起搏治療心衰31編輯版ppt雙心室起搏治療心衰充血性心衰 NY心功能III、IV級(jí)左心室明顯擴(kuò)大(LVD65mm)LVEF0.35完全性束支傳導(dǎo)阻滯藥物療效不滿意32編輯版ppt雙室起搏前后QRS寬窄變化-----StimulationOn-----------StimulationOff------LeadIII起搏功能打開(kāi)起搏功能關(guān)閉33編輯版ppt起搏方式選擇34編輯版ppt選擇起搏方式時(shí)應(yīng)考慮的因素心房狀態(tài)房室結(jié)狀態(tài)竇房結(jié)變時(shí)性反應(yīng)左心功能狀態(tài)35編輯版ppt起搏模式選擇流程圖三個(gè)問(wèn)題:1.有無(wú)房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無(wú)房室結(jié)功能障礙?3.有無(wú)竇房結(jié)功能障礙?36編輯版ppt選擇最佳起搏方式根據(jù)上述原則，各種癥狀性心動(dòng)過(guò)緩可選用如下的最佳起搏方式：竇房結(jié)功能正常的完全性房室阻滯或高度及二度II型阻滯者，可選用單極VDD或DDD起搏器。若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者，可選用DDDR起搏器。房室傳導(dǎo)功能正常的竇緩，可選用AAI

，DDD；若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者可用AAIR起搏。對(duì)頻發(fā)的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及室上速并發(fā)竇性停搏或明顯過(guò)緩者只能選用VVI或VVIR起搏方式。v雙結(jié)病變者可選用DDD,DDDR起搏。37編輯版pptDDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自動(dòng)調(diào)整起搏頻率的缺點(diǎn)。適用于病竇綜合征合并AVB及阻滯同時(shí)心房變時(shí)性反應(yīng)障礙者。38編輯版pptDDIR13%AnyDual9%NoPreference9%VVIR5%DDD5%DDDR59%美國(guó)患者選擇的起搏方式86%以上的患者選擇雙腔方式39編輯版ppt永久起搏器的并發(fā)癥與置入手術(shù)有關(guān)的：

①氣胸和血?dú)庑兀?/p>

②囊袋血腫；

③誤穿鎖骨下動(dòng)脈和電極線于左心室；

④皮下氣腫；

⑤心律失常。40編輯版ppt并發(fā)癥與電極導(dǎo)線有關(guān)的

①心肌穿孔；

②電極導(dǎo)線損壞；

③靜脈血栓栓賽和閉塞；

④心外肌肉收縮；

⑤輸出阻滯；

⑥電極移位；

⑦電極導(dǎo)線感染41編輯版ppt術(shù)后護(hù)理回病房后取平臥位，切口局部用沙袋壓迫8~12小時(shí)，以防血腫。并行心電監(jiān)護(hù)，以掌握起搏器的工作情況。常規(guī)給予抗生素1天預(yù)防感染。1~2天切口換藥一次。7~8天根據(jù)愈合情況拆線。臥床2~3天后可下床活動(dòng)病人下床活動(dòng)后常規(guī)行X線心臟后前位與側(cè)位影像，便術(shù)后長(zhǎng)期隨訪。42編輯版ppt起搏器知識(shí)指導(dǎo)：1、年限一般是5至10年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。43編輯版ppt病情自我監(jiān)測(cè)：1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)5次/分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒(méi)有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)44編輯版ppt心臟起搏器術(shù)后的健康宣教一、透熱療法：避免作電針灸或電熱療法二、核磁共振三、電刀術(shù)：1將起搏器程控為VOO模式，避免電刀與起搏器或電極的直接接觸2將地線盤放在適當(dāng)位置，以使電流徑路避開(kāi)或遠(yuǎn)離起搏器系統(tǒng)。3使用時(shí)間短、有間歇、不規(guī)則脈沖，使用盡可能小的能量。4盡量使用雙極電刀系統(tǒng)5準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏和除顫設(shè)備45編輯版ppt心臟起搏器術(shù)后的健康宣教四、體外除顫除顫器的電極片應(yīng)晝遠(yuǎn)離起搏器（最少13厘米）通過(guò)將除顫器電極片與植入的起搏器/電極系統(tǒng)垂直放置，可以將穿過(guò)起搏器和電極的電流減到最小采用臨床使用的最小有效能量輸出五、高能量輻射X射線和熒光鏡透視檢查不會(huì)影響起搏器運(yùn)作但起搏器不能接受高能量輻射如鈷60或γ射線的輻射六、碎石術(shù)提前將起搏器程控為VVI或VOO模式。起搏器與碎石波焦點(diǎn)的距離至少需要達(dá)到2．5到5厘米。46編輯版ppt心臟起搏器術(shù)后的健康宣教七、射頻消融1．

手術(shù)前將起搏器程控為非同步起搏模式2．

避免己植入起搏器或電極與射頻導(dǎo)管的直接接觸3．

將地線盤放在合適的位置，以避免電流徑路通過(guò)或靠近起搏器系統(tǒng)4．

準(zhǔn)備好程控儀，以備臨時(shí)起搏之需八、大部分電器設(shè)備一般不會(huì)影響起搏器運(yùn)作。若出現(xiàn)干擾，只要關(guān)閉或移開(kāi)電磁干擾源，起搏器功能便可恢復(fù)。九、高壓線若與高壓功率傳輸線的距離很近，它所產(chǎn)生的強(qiáng)大電磁干擾會(huì)影響起搏器運(yùn)作。十、通訊設(shè)備如微波，線性功率放大器或文藝轉(zhuǎn)播高功率傳輸器都可能產(chǎn)生強(qiáng)大電磁干擾，在距離起搏器較近時(shí)，影響起搏器的運(yùn)作。47編輯版ppt心臟起搏器術(shù)后的健康宣教十一、家用電器：運(yùn)轉(zhuǎn)正常，正確連接地線的家用電器一般不會(huì)產(chǎn)生影響起搏器運(yùn)作的電磁干擾。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持電動(dòng)工具或電動(dòng)刮胡刀而干擾起搏器運(yùn)作的報(bào)告。十二、電子監(jiān)視器：電子監(jiān)視設(shè)備