人工心臟起搏器課件-002

心臟起搏器基礎(chǔ)知識1編輯版ppt

起搏器基本概念2編輯版ppt正常心臟生物電傳導(dǎo)竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)通過結(jié)間束激動(dòng)左、右心房——房室結(jié)——希氏束——左、右束支——浦肯野纖維——左、右心室竇房結(jié)房室結(jié)3編輯版ppt人工心臟起搏

生理基礎(chǔ)——心肌對任何形式的電流刺激都可以產(chǎn)生收縮反應(yīng)

功能：它通過發(fā)出的一定形式的微弱脈沖電流，刺激心臟的起搏功能或誘導(dǎo)功能有障礙但尚有興奮、收縮及心肌纖維間傳動(dòng)功能的心臟起搏，即以代替正常的起搏點(diǎn)刺激心肌，使之有效地收縮，實(shí)現(xiàn)生物機(jī)能控制。4編輯版ppt作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來激動(dòng)心臟。其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。5編輯版ppt起搏器功能及原理

刺激心臟使它除極---最基本的功能

感知心臟自身電活動(dòng)---目前也是最基本

針對竇房結(jié)變時(shí)功能不全，提供頻率適應(yīng)性起搏（帶R的起搏器才有此功能如:DDDR)

提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息(小Holter,不同型號的起搏器此功能不盡相同)6編輯版ppt日?；顒?dòng)頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來靜座走路奔跑休息心率(bpm)心率隨活動(dòng)量改變7編輯版ppt起搏器的歷史1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成第一臺植入人體的起搏器8編輯版ppt發(fā)明王國瑞典愛立信、宜家家居、沃爾沃汽車伊萊克斯…9編輯版ppt第一位植入起搏器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無關(guān)的惡性腫瘤ArneLarsson(1915-2001)10編輯版ppt起搏器的歷史第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年)起搏器的進(jìn)步11編輯版ppt起搏器組成之一—脈沖發(fā)生器裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路12編輯版ppt脈沖發(fā)生器

大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬電池：鋰-碘電池接口：頂端有電極插孔壽命：6-10年不等

13編輯版ppt起搏器組成之二—起搏電極導(dǎo)線Screw-InTip翼狀頭電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線14編輯版ppt起搏器功能及類型

國際心電圖會議和心臟起搏會議制訂了起搏器的代碼，具體見表

北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼（NBG代碼）

I起搏的心腔II感知心腔III

對感知

的反應(yīng)IV

程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出簡單程控P:起搏（抗心動(dòng)過速）A:

心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率應(yīng)答O:無S:單腔

(A或V)S:單腔

(A或V)O:無15編輯版ppt起搏器的分類按放置時(shí)間：臨時(shí)起搏器：起搏電極放置時(shí)間一般在1~2周內(nèi)，最長不超過1個(gè)月。脈沖發(fā)生器置于體外永久起搏器：起搏電極長期置于心內(nèi)膜下。脈沖發(fā)生器置于胸前左側(cè)或右側(cè)部位胸肌膜與皮下組織之間的囊袋內(nèi)。16編輯版ppt根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分成：

⑴單腔起搏器：

①VVI起搏器：電極導(dǎo)線的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處；

②AAI起搏器：電極導(dǎo)線頭部放置在右心耳的梳狀肌內(nèi)。

⑵雙腔起搏器：兩支電極導(dǎo)線常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房室順序起搏。也可雙室起博

⑶三腔起搏器：

①雙房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治療和預(yù)防陣發(fā)性房顫）；

②右房+雙室（右室+左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。

⑷四腔起搏器：雙房+雙室（治療患者同時(shí)有心衰和陣發(fā)性房顫）

臨床目前應(yīng)用的起搏器99%以上都是單腔或雙腔起搏器，

17編輯版ppt起搏器功能特點(diǎn)及分代

頻率適應(yīng)性起搏功能傳導(dǎo)搜索等分代名稱時(shí)間基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各種生理功能第四代自動(dòng)化起搏器1994年起搏、感知、各種生理功能、自動(dòng)化功能18編輯版ppt單腔起搏器AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器19編輯版ppt雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭20編輯版ppt間隔部起博21編輯版ppt起搏治療的適應(yīng)癥緩慢性心律失常預(yù)防房顫、預(yù)防和治療長QT間期綜合征的惡性室性心律失常（ICD)輔助治療肥厚梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、頑固性心力衰竭(CRTCRT-D)神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥22編輯版ppt永久起搏的適應(yīng)證

病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。III度房室傳導(dǎo)阻滯或II度II型房室阻滯伴有阿斯綜合征或類似暈厥發(fā)作，或伴有明顯頭暈、胸悶、氣短、乏力等癥狀。

I類適應(yīng)證大于3秒的長間歇+癥狀23編輯版ppt起搏器植入術(shù)局部麻醉，穿刺靜脈。制作囊袋（備用）經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線至右房心耳部或右心室閾值測試連接脈沖發(fā)生器，埋置起搏器24編輯版ppt常用靜脈選擇25編輯版ppt起搏心電圖26編輯版ppt起搏心電圖27編輯版ppt植入性心臟除顫器電極28編輯版ppt除顫電極——單極、雙極29編輯版pptICD工作示意圖30編輯版ppt雙心室起搏治療心衰31編輯版ppt雙心室起搏治療心衰充血性心衰 NY心功能III、IV級左心室明顯擴(kuò)大(LVD65mm)LVEF0.35完全性束支傳導(dǎo)阻滯藥物療效不滿意32編輯版ppt雙室起搏前后QRS寬窄變化-----StimulationOn-----------StimulationOff------LeadIII起搏功能打開起搏功能關(guān)閉33編輯版ppt起搏方式選擇34編輯版ppt選擇起搏方式時(shí)應(yīng)考慮的因素心房狀態(tài)房室結(jié)狀態(tài)竇房結(jié)變時(shí)性反應(yīng)左心功能狀態(tài)35編輯版ppt起搏模式選擇流程圖三個(gè)問題:1.有無房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有無房室結(jié)功能障礙?3.有無竇房結(jié)功能障礙?36編輯版ppt選擇最佳起搏方式根據(jù)上述原則，各種癥狀性心動(dòng)過緩可選用如下的最佳起搏方式：竇房結(jié)功能正常的完全性房室阻滯或高度及二度II型阻滯者，可選用單極VDD或DDD起搏器。若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者，可選用DDDR起搏器。房室傳導(dǎo)功能正常的竇緩，可選用AAI

，DDD；若同時(shí)有變時(shí)性反應(yīng)不良者可用AAIR起搏。對頻發(fā)的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及室上速并發(fā)竇性停搏或明顯過緩者只能選用VVI或VVIR起搏方式。v雙結(jié)病變者可選用DDD,DDDR起搏。37編輯版pptDDDR起搏器克服了DDD起搏器不能自動(dòng)調(diào)整起搏頻率的缺點(diǎn)。適用于病竇綜合征合并AVB及阻滯同時(shí)心房變時(shí)性反應(yīng)障礙者。38編輯版pptDDIR13%AnyDual9%NoPreference9%VVIR5%DDD5%DDDR59%美國患者選擇的起搏方式86%以上的患者選擇雙腔方式39編輯版ppt永久起搏器的并發(fā)癥與置入手術(shù)有關(guān)的：

①氣胸和血?dú)庑兀?/p>

②囊袋血腫；

③誤穿鎖骨下動(dòng)脈和電極線于左心室；

④皮下氣腫；

⑤心律失常。40編輯版ppt并發(fā)癥與電極導(dǎo)線有關(guān)的

①心肌穿孔；

②電極導(dǎo)線損壞；

③靜脈血栓栓賽和閉塞；

④心外肌肉收縮；

⑤輸出阻滯；

⑥電極移位；

⑦電極導(dǎo)線感染41編輯版ppt術(shù)后護(hù)理回病房后取平臥位，切口局部用沙袋壓迫8~12小時(shí)，以防血腫。并行心電監(jiān)護(hù)，以掌握起搏器的工作情況。常規(guī)給予抗生素1天預(yù)防感染。1~2天切口換藥一次。7~8天根據(jù)愈合情況拆線。臥床2~3天后可下床活動(dòng)病人下床活動(dòng)后常規(guī)行X線心臟后前位與側(cè)位影像，便術(shù)后長期隨訪。42編輯版ppt起搏器知識指導(dǎo)：1、年限一般是5至10年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。43編輯版ppt病情自我監(jiān)測：1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)44編輯版ppt心臟起搏器術(shù)后的健康宣教一、透熱療法：避免作電針灸或電熱療法二、核磁共振三、電刀術(shù)：1將起搏器程控為VOO模式，避免電刀與起搏器或電極的直接接觸2將地線盤放在適當(dāng)位置，以使電流徑路避開或遠(yuǎn)離起搏器系統(tǒng)。3使用時(shí)間短、有間歇、不規(guī)則脈沖，使用盡可能小的能量。4盡量使用雙極電刀系統(tǒng)5準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏和除顫設(shè)備45編輯版ppt心臟起搏器術(shù)后的健康宣教四、體外除顫除顫器的電極片應(yīng)晝遠(yuǎn)離起搏器（最少13厘米）通過將除顫器電極片與植入的起搏器/電極系統(tǒng)垂直放置，可以將穿過起搏器和電極的電流減到最小采用臨床使用的最小有效能量輸出五、高能量輻射X射線和熒光鏡透視檢查不會影響起搏器運(yùn)作但起搏器不能接受高能量輻射如鈷60或γ射線的輻射六、碎石術(shù)提前將起搏器程控為VVI或VOO模式。起搏器與碎石波焦點(diǎn)的距離至少需要達(dá)到2．5到5厘米。46編輯版ppt心臟起搏器術(shù)后的健康宣教七、射頻消融1．

手術(shù)前將起搏器程控為非同步起搏模式2．

避免己植入起搏器或電極與射頻導(dǎo)管的直接接觸3．

將地線盤放在合適的位置，以避免電流徑路通過或靠近起搏器系統(tǒng)4．

準(zhǔn)備好程控儀，以備臨時(shí)起搏之需八、大部分電器設(shè)備一般不會影響起搏器運(yùn)作。若出現(xiàn)干擾，只要關(guān)閉或移開電磁干擾源，起搏器功能便可恢復(fù)。九、高壓線若與高壓功率傳輸線的距離很近，它所產(chǎn)生的強(qiáng)大電磁干擾會影響起搏器運(yùn)作。十、通訊設(shè)備如微波，線性功率放大器或文藝轉(zhuǎn)播高功率傳輸器都可能產(chǎn)生強(qiáng)大電磁干擾，在距離起搏器較近時(shí)，影響起搏器的運(yùn)作。47編輯版ppt心臟起搏器術(shù)后的健康宣教十一、家用電器：運(yùn)轉(zhuǎn)正常，正確連接地線的家用電器一般不會產(chǎn)生影響起搏器運(yùn)作的電磁干擾。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持電動(dòng)工具或電動(dòng)刮胡刀而干擾起搏器運(yùn)作的報(bào)告。十二、電子監(jiān)視器：電子監(jiān)視設(shè)備