第八章環(huán)境評(píng)定技術(shù)課件

《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》精品PPT

第一節(jié)環(huán)境和無障礙環(huán)境

第四節(jié)環(huán)境評(píng)定報(bào)告附件第八章環(huán)境評(píng)定技術(shù)第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定技術(shù)

第二節(jié)環(huán)境評(píng)定方法

第三節(jié)環(huán)境評(píng)定解決方案精品PPT2001年WHO發(fā)布了《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（簡(jiǎn)稱ICF）。根據(jù)ICF觀點(diǎn)：殘疾人所遇到的活動(dòng)受限和參與限制是由于殘疾人功能或結(jié)構(gòu)的損傷和環(huán)境障礙交互作用的結(jié)果。強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素對(duì)身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與這三方面均有影響。環(huán)境評(píng)定的目的：就是明確環(huán)境的障礙所在，然后針對(duì)環(huán)境障礙提出解決方案，再改造或重建無障礙環(huán)境來實(shí)現(xiàn)殘疾人的全面康復(fù)。

精品PPT第一節(jié)環(huán)境和無障礙環(huán)境一、環(huán)境和無障礙環(huán)境定義1.環(huán)境定義：環(huán)境是指人類生活的周圍空間與有關(guān)事物。環(huán)境包括物質(zhì)環(huán)境（自然環(huán)境和人造環(huán)境）和社會(huì)環(huán)境（人文、態(tài)度、政策環(huán)境等）。

人類的所有活動(dòng)都發(fā)生在他們所處的環(huán)境當(dāng)中，人類與環(huán)境的關(guān)系極為密切，他們可相互影響。人類有適應(yīng)和改造環(huán)境的能力，環(huán)境因素也可影響人的各種活動(dòng)。

ICF的術(shù)語(yǔ)注解為：“環(huán)境因素是ICF的一個(gè)成分，它是指形成個(gè)體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對(duì)個(gè)人功能發(fā)生影響”。精品PPT2.障礙：ICF的術(shù)語(yǔ)注解為：“是個(gè)人環(huán)境中限制功能發(fā)揮并形成殘疾的各種因素。它包括許多方面，例如有障礙的物質(zhì)環(huán)境、缺乏相關(guān)的輔助技術(shù)、人們對(duì)殘疾的消極態(tài)度，以及既存在、又妨礙所有健康人全部生活領(lǐng)域里的服務(wù)、體制和政策”。精品PPT3.無障礙和無障礙環(huán)境：無障礙：是相對(duì)障礙而言，即沒有障礙。無障礙環(huán)境：意指能夠進(jìn)去、可以接近、可獲得、易到達(dá)。（為實(shí)現(xiàn)殘疾人平等參與社會(huì)活動(dòng)并構(gòu)建和諧社會(huì)，就要使殘疾人在任何環(huán)境里進(jìn)行任何活動(dòng)都沒有障礙，才能稱之為無障礙環(huán)境。）——實(shí)際上，完全無障礙環(huán)境只是理想環(huán)境，許多社會(huì)障礙對(duì)任何人都是不可避免的，如語(yǔ)言、生活、風(fēng)俗習(xí)慣等。

精品PPT4.輔助產(chǎn)品：這一新名詞來自于ICF，并被定義為“為改善殘疾人功能狀況而適配的或?qū)ｉT設(shè)計(jì)的任何產(chǎn)品、器具、設(shè)備或技術(shù)”。實(shí)際上，無障礙物質(zhì)環(huán)境都是輔助產(chǎn)品。5.環(huán)境評(píng)定：意指對(duì)殘疾人的環(huán)境因素進(jìn)行評(píng)定?！菊略u(píng)定內(nèi)容僅評(píng)定環(huán)境因素對(duì)殘疾人活動(dòng)和參與的影響。

精品PPT二、國(guó)內(nèi)外無障礙環(huán)境概述

1.國(guó)際上：國(guó)際上對(duì)于物質(zhì)環(huán)境無障礙的研究可以追溯到20世紀(jì)30年代初，瑞典、丹麥等國(guó)家就建有專供殘疾人使用的設(shè)施。1961年美國(guó)頒布了國(guó)際上第一部無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范。此后，英國(guó)、加拿大、日本等幾十個(gè)國(guó)家和地區(qū)相繼制定了有關(guān)法規(guī)；2006年12月第61屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過的《殘疾人權(quán)利公約》。精品PPT2.中國(guó)：香港1976年頒布《香港殘疾人通道守則》。臺(tái)灣1980年頒布“殘障福利法”。內(nèi)地1984年3月，中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)成立。1989年4月1日頒布實(shí)施：《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范》。于1990年12月，全國(guó)人大常委會(huì)頒布《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》。2001年建設(shè)部、民政部和中殘聯(lián)聯(lián)合批準(zhǔn)并發(fā)布了中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》。進(jìn)一步推動(dòng)了我國(guó)無障礙建設(shè)。精品PPT隨著人們物質(zhì)文明和精神文明的提高，無障礙環(huán)境的范疇從最初的道路、建筑物等發(fā)展到信息交流，從而提出了信息無障礙的概念，目前世界各國(guó)都非常重視無障礙環(huán)境建設(shè)。聯(lián)合國(guó)大會(huì)在1997年12月12日通過的第52/82號(hào)決議中，確定無障礙環(huán)境是進(jìn)一步提高殘疾人機(jī)會(huì)均等的優(yōu)先工作。精品PPT三、無障礙環(huán)境的基本內(nèi)容（一）無障礙措施，確保殘疾人在與其他人平等的基礎(chǔ)上，無障礙地進(jìn)出物質(zhì)環(huán)境，使用交通工具，利用信息和通信，包括信息、通信技術(shù)和系統(tǒng)，以及享用在城市和農(nóng)村地區(qū)向公眾開放或提供的其他設(shè)施和服務(wù)。（二）確保向公眾開放等其各種無障礙措施應(yīng)落實(shí)到實(shí)處，使殘疾人能夠獨(dú)立生活和充分參與生活的各個(gè)方面。精品PPT四、環(huán)境和無障礙環(huán)境的作用

（一）環(huán)境的作用

1.環(huán)境是人類賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)：先有自然環(huán)境后有人類，人不能生活在真空里，只能生活在陽(yáng)光、空氣和水的地球環(huán)境。特別是人造物質(zhì)環(huán)境，可以說現(xiàn)代人的一切活動(dòng)都離不開人造物質(zhì)環(huán)境。所以環(huán)境是人們賴以生存的世界。

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2.人造物質(zhì)環(huán)境的正面作用：人造物質(zhì)環(huán)境的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，才使人類這個(gè)群體脫離了原始的野蠻生活，逐步建立了物質(zhì)文明和精神文明，以至達(dá)到今天這種科學(xué)、技術(shù)、文化都高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)。再?gòu)沫h(huán)境與殘疾人來看，正是由于近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使一些殘疾人，通過現(xiàn)代康復(fù)治療（有利殘疾人的環(huán)境）后能克服障礙，甚至回歸社會(huì)，享受生活。

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3.人造物質(zhì)環(huán)境的負(fù)面作用：污染和溫室效應(yīng)已經(jīng)威脅到人類的生存，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)和事故造成的殘疾人越來越多，從殘疾的出現(xiàn)就與人造物質(zhì)環(huán)境有非常密切的關(guān)系。人類是很脆弱的群體，在人的一生中，從胎兒到老人，隨時(shí)都可能因?yàn)榄h(huán)境的負(fù)面作用而導(dǎo)致殘疾。

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4.人造物質(zhì)環(huán)境是雙刃劍：如原子能發(fā)現(xiàn)后出現(xiàn)了許多產(chǎn)品，既有毀滅人類起負(fù)面作用的原子彈，又有造福人類起正面作用的放療、核發(fā)電等。例如一些產(chǎn)后窒息的嬰兒，在現(xiàn)代醫(yī)療條件下，有的甚至窒息7分鐘也能救活，可是不久后發(fā)現(xiàn)，由于大腦長(zhǎng)時(shí)間缺氧受損導(dǎo)致腦癱，將伴隨他的一生，給個(gè)人、家庭和社會(huì)均帶來了痛苦。

精品PPT（二）無障礙環(huán)境的作用

無障礙環(huán)境是城市建設(shè)現(xiàn)代化的重要特征。創(chuàng)造平等、全面、安全和無障礙環(huán)境，是發(fā)展人類社會(huì)和諧與文明的重要內(nèi)容。無障礙環(huán)境建設(shè)消除的不僅僅是阻礙殘障人士參與社會(huì)生活的障礙，更是為社會(huì)所有成員創(chuàng)造一個(gè)在人生不同生命階段都能自由活動(dòng)、交流的社會(huì)環(huán)境和生存空間。

精品PPT無障礙的物質(zhì)環(huán)境，主要從三個(gè)方面來幫助殘疾人、傷病患者和老年人：①首先是幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。②其次是提高他們的生活質(zhì)量。③第三是提高他們的自我能力，為社會(huì)多做貢獻(xiàn)。

精品PPT五、人造物質(zhì)環(huán)境分類人造物質(zhì)環(huán)境有兩大類型（共9個(gè)環(huán)境）：一類是涉及殘疾人活動(dòng)的7個(gè)環(huán)境：生活環(huán)境、移動(dòng)環(huán)境、交流環(huán)境、教育環(huán)境、就業(yè)環(huán)境、文體環(huán)境、宗教環(huán)境；一類是2個(gè)建筑環(huán)境：居家環(huán)境和公共環(huán)境。

精品PPT第二節(jié)環(huán)境評(píng)定方法級(jí)別障礙需要幫助百分比障礙狀況障礙分值幫助狀況幫助分值0級(jí)無障礙（沒有，可忽略）0無需幫助00～4％1級(jí)輕障礙（一點(diǎn)點(diǎn)，低）1輕度幫助＋15～24％2級(jí)中障礙（中度，一般）2中度幫助＋225～49％3級(jí)重障礙（高，很高）3大量幫助＋350～95％4級(jí)全障礙（全部……）4完全幫助＋496～100％一、環(huán)境評(píng)定分級(jí)

精品PPT二、環(huán)境評(píng)定內(nèi)容

根據(jù)ICF的環(huán)境因素歸納出需要評(píng)定的9個(gè)環(huán)境內(nèi)容，我們僅評(píng)定其環(huán)境因素對(duì)殘疾人活動(dòng)和參與的影響。（一）生活環(huán)境：生活環(huán)境是人類日常生活活動(dòng)的基本環(huán)境。（二）移動(dòng)環(huán)境：移動(dòng)環(huán)境是人類生存的必要環(huán)境，主要是下肢的運(yùn)動(dòng)，包括臥、坐、站的三個(gè)姿勢(shì)及其間轉(zhuǎn)換。

（三）交流環(huán)境：互相交流的環(huán)境是人類生活的重要環(huán)境，具備交流能力使我們感覺到自己是一個(gè)正常人。精品PPT（四）教育環(huán)境：受教育是人的基本權(quán)利之一，許多國(guó)家都實(shí)行義務(wù)教育。教育環(huán)境的基礎(chǔ)是交流環(huán)境加上移動(dòng)環(huán)境。教育環(huán)境評(píng)定包括接受教育的環(huán)境和教育場(chǎng)地的環(huán)境。（五）就業(yè)環(huán)境：就業(yè)也是人的基本權(quán)利之一，就業(yè)環(huán)境包括從事工作的環(huán)境和就業(yè)場(chǎng)地環(huán)境。

（六）文體環(huán)境：文體環(huán)境是文化、娛樂和體育活動(dòng)環(huán)境的簡(jiǎn)稱，內(nèi)容繁多，是人類特有的環(huán)境。精品PPT（七）宗教環(huán)境：信仰宗教或不信仰宗教是人的基本權(quán)利之一，也是人類特有的環(huán)境之一。宗教活動(dòng)的環(huán)境包括宗教活動(dòng)場(chǎng)地的環(huán)境和進(jìn)行宗教活動(dòng)的環(huán)境。（八）居家環(huán)境：居家環(huán)境是從事家務(wù)活動(dòng)的環(huán)境，包括居家生活的環(huán)境和居家建筑物環(huán)境兩方面。（九）公共環(huán)境：公共環(huán)境是從事公共活動(dòng)的環(huán)境，包括參加公共活動(dòng)的環(huán)境和公共建筑物環(huán)境兩方面。精品PPT三、環(huán)境評(píng)定應(yīng)用

對(duì)殘疾人的環(huán)境進(jìn)行評(píng)定時(shí)，既要考慮殘疾人的障礙類型，又要考慮環(huán)境類型。以下按殘疾人的障礙類型來介紹環(huán)境評(píng)定的應(yīng)用。（一）肢體殘疾人的環(huán)境評(píng)定對(duì)肢體殘疾人來說，除交流環(huán)境外的8種環(huán)境里都或多或少存在著障礙。

精品PPT環(huán)境類型一級(jí)殘疾二級(jí)殘疾三級(jí)殘疾四級(jí)殘疾小計(jì)生活環(huán)境43211～4移動(dòng)環(huán)境3～40～30～20～10～4交流環(huán)境00000教育環(huán)境321～20～10～3就業(yè)環(huán)境3210～10～3文體環(huán)境3210～10～3宗教環(huán)境210～10～10～2居家環(huán)境32100～3公共環(huán)境43211～4總計(jì)障礙0～40～30～20～10～4精品PPT（二）視力殘疾人的環(huán)境評(píng)定環(huán)境類型一級(jí)殘疾二級(jí)殘疾三級(jí)殘疾四級(jí)殘疾小計(jì)生活環(huán)境22100～2移動(dòng)環(huán)境33100～3交流環(huán)境22100～2教育環(huán)境22111～2就業(yè)環(huán)境22111～2文體環(huán)境22100～2宗教環(huán)境22100～2居家環(huán)境22100～2公共環(huán)境33100～3總計(jì)障礙2～32～310～10～3精品PPT（三）聽力殘疾人與環(huán)境評(píng)定

環(huán)境類型一級(jí)殘疾二級(jí)殘疾三級(jí)殘疾四級(jí)殘疾小計(jì)生活環(huán)境00000移動(dòng)環(huán)境00000交流環(huán)境22211～2教育環(huán)境33211～3就業(yè)環(huán)境32111～3文體環(huán)境22111～2宗教環(huán)境22111～2居家環(huán)境11000～1公共環(huán)境22111～2總計(jì)障礙0～30～30～20～10～3精品PPT（四）言語(yǔ)殘疾人的環(huán)境評(píng)定

環(huán)境類型一級(jí)殘疾二級(jí)殘疾三級(jí)殘疾四級(jí)殘疾小計(jì)生活環(huán)境11000～1移動(dòng)環(huán)境00000交流環(huán)境22100～2教育環(huán)境32100～3就業(yè)環(huán)境32100～3文體環(huán)境11000～1宗教環(huán)境11000～1居家環(huán)境11000～1公共環(huán)境11000～1總計(jì)障礙0～30～20～100～3精品PPT（五）智力殘疾人與環(huán)境評(píng)定環(huán)境類型一級(jí)殘疾二級(jí)殘疾三級(jí)殘疾四級(jí)殘疾小計(jì)生活環(huán)境32100～3移動(dòng)環(huán)境21000～2交流環(huán)境32100～3教育環(huán)境43211～4就業(yè)環(huán)境43211～4文體環(huán)境11000～1宗教環(huán)境11000～1居家環(huán)境11000～1公共環(huán)境21000～2總計(jì)障礙0～40～30～20～10～4精品PPT（六）精神殘疾人與環(huán)境評(píng)定環(huán)境類型一級(jí)殘疾二級(jí)殘疾三級(jí)殘疾四級(jí)殘疾小計(jì)生活環(huán)境431～200～4移動(dòng)環(huán)境00000交流環(huán)境43211～4教育環(huán)境43211～4就業(yè)環(huán)境43211～4文體環(huán)境431～200～4宗教環(huán)境431～200～4居家環(huán)境42～3100～4公共環(huán)境431～200～4總計(jì)障礙0～40～30～20～10～4精品PPT四、環(huán)境評(píng)定結(jié)果綜合考慮六類殘疾人的9個(gè)環(huán)境評(píng)定結(jié)果匯總后，并取平均值得出各自總體障礙的分值，即為環(huán)境評(píng)定的最終結(jié)果。環(huán)境評(píng)定值最終結(jié)果的變化范圍如“六類殘疾人環(huán)境評(píng)定結(jié)果表

”（見后）（表中給出的六類殘疾人環(huán)境評(píng)定值的范圍是很粗略的，僅供參考。）

精品PPT六類殘疾人環(huán)境評(píng)定結(jié)果

環(huán)境類型肢體障礙視力障礙聽力障礙言語(yǔ)障礙智力障礙精神障礙生活環(huán)境1～40～200～10～30～4移動(dòng)環(huán)境0～40～3000～20交流環(huán)境00～21～20～20～31～4教育環(huán)境0～31～21～30～31～41～4就業(yè)環(huán)境0～31～21～30～31～41～4文體環(huán)境0～30～21～20～10～10～4宗教環(huán)境0～20～21～20～10～10～4居家環(huán)境0～30～20～10～10～10～4公共環(huán)境1～40～31～20～10～20～4總計(jì)平均0.22～2.890.22～2.220.67～1.670～1.440.22～2.330.33～3.56精品PPT第三節(jié)環(huán)境評(píng)定解決方案環(huán)境評(píng)定后如何解決評(píng)定中遇到的問題，而且在環(huán)境評(píng)定時(shí)也必然要考慮解決方案，即環(huán)境改造。只有通過環(huán)境改造或創(chuàng)建新的物質(zhì)環(huán)境后，才能使殘疾人的活動(dòng)和參與障礙降低到最小，甚至無障礙。精品PPT一、環(huán)境改造原則與目的1.環(huán)境改造的原則（1）根據(jù)個(gè)人需求確定最希望改造的環(huán)境優(yōu)先（2）根據(jù)康復(fù)目標(biāo)合理安排環(huán)境改造（3）根據(jù)殘障類型有的放矢改造環(huán)境（4）綜合考慮兼顧各類殘疾精品PPT2.環(huán)境改造的目的：

環(huán)境改造的目的（1）更好的為患者的日常生活提供便利。（4）促進(jìn)患者功能代償、提高患者的環(huán)境適應(yīng)能力。（5）加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，注意防止意外傷害的發(fā)生。（2）幫助患者準(zhǔn)確完成動(dòng)作，降低體力消耗。（3）提高患者的自理能力及生存質(zhì)量。（6）增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促使其重新投入生活，回歸社會(huì)。精品PPT二、環(huán)境改造內(nèi)容

環(huán)境改造，亦稱環(huán)境干預(yù)，其內(nèi)容一般包括輔助器具的適配和使用、相關(guān)物件的改造和環(huán)境場(chǎng)景的改造等。

1．輔助器具的適配和使用：當(dāng)個(gè)人能力受限，不能滿足生存需求時(shí)，便產(chǎn)生障礙。這時(shí)輔助器具一方面可以幫助提高個(gè)人能力，另一方面可以創(chuàng)造無障礙環(huán)境。輔