成人中毒課件

1成人中毒2第1節(jié)：中毒識別與救治一、中毒識別（一）病因和分類：

中毒是指任何物質(zhì)不論是有意攝入抑或意外暴露而進(jìn)入人體，引起機(jī)體的有害反應(yīng)。理論上說，幾乎任何物質(zhì)過量進(jìn)入人體均可能引起損害反應(yīng)甚或中毒。中毒也是個(gè)定量概念，某些物質(zhì)如金屬元素鐵、銅、鎂、鈷、錳和鋅等，微量或低劑量對人體有益甚至是必須的，但過量攝入也會引起中毒，因此，中毒的原因各種各樣，不勝枚舉。中毒根據(jù)人體暴露時(shí)間長短，暴露劑量大小，暴露者的年齡、性別、飲食狀況、生理狀態(tài)或健康情況的不同而異，常分為急性中毒和慢性中毒。

3根據(jù)物質(zhì)暴露或用途不同，中毒可分為以下幾類：根據(jù)暴露途徑分類：故意攝入中毒（自殺）、意外事件中毒、職業(yè)暴露中毒、環(huán)境暴露中毒。根據(jù)暴露環(huán)境分類：根據(jù)毒物所在環(huán)境，可分為空氣、水、土壤、家庭用品中毒和職業(yè)性中毒。根據(jù)用途分類：金屬中毒、農(nóng)業(yè)中毒（殺蟲劑）、食品添加劑和食品污染中毒、毒素（微生物毒素、海藻毒素、動物毒素）、有毒溶劑、化療藥、毒品濫用、燃燒產(chǎn)物中毒、美容劑等。

42015年世界衛(wèi)生日4月7日是世界衛(wèi)生日,今年的主題為“食品安全”,宣傳口號是“從農(nóng)場到餐桌,保證食品安全”。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),每年約200萬人的死亡與食用不安全的食品有關(guān),其中多數(shù)是兒童。含有有害細(xì)菌、病毒、寄生蟲或化學(xué)物質(zhì)的食品可導(dǎo)致從腹瀉到癌癥等200多種疾病的發(fā)生。食品安全、營養(yǎng)與糧食保障有著千絲萬縷的聯(lián)系。不安全的食品造成疾病和營養(yǎng)不良的惡性循環(huán),尤其影響到嬰幼兒、老人和患病群體。世衛(wèi)組織公布的數(shù)據(jù)顯示,過去十年間,各大洲均有食源性疾病嚴(yán)重暴發(fā)的文獻(xiàn)記載,許多國家的疾病發(fā)生率還呈大幅度上升趨勢。食源性疾病給各國衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成壓力,并有損國家經(jīng)濟(jì)、旅游和貿(mào)易發(fā)展,由此阻礙社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。56（二）臨床表現(xiàn)由于毒物的多樣性，中毒臨床表現(xiàn)依毒物的不同而呈現(xiàn)各種各樣，輕者以局部或某一系統(tǒng)癥狀或體征為主要表現(xiàn)，或乏力、頭暈等非特異性癥狀，重者可同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)臟器損害的表現(xiàn)，甚至驚厥、意識模糊、昏迷等。最常見等中毒表現(xiàn)有：消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸系統(tǒng)癥狀如呼吸加快、咳嗽、紫紺、呼吸困難；心血管系統(tǒng)癥狀如心悸、胸悶、胸痛等。

7（三）實(shí)驗(yàn)室檢查對中毒或疑似中毒者，血、尿、大便常規(guī)和電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、肌酶學(xué)、胸片、心電圖等檢查應(yīng)作為常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。其他如B超、肌電圖、腦電圖CT等可酌情選取，有助于排除其他原因所致的某些疾病。對需行病因診斷者，應(yīng)根據(jù)毒物可能暴露途徑，留取兩種或兩種以上的標(biāo)本如嘔吐物或胃液、有關(guān)殘余物、血、尿或其他分泌物送檢做毒物測定或鑒定。一些特異性檢查如有機(jī)磷中毒應(yīng)檢查血膽堿酯酶、一氧化碳中毒應(yīng)測定碳氧血紅蛋白等。8（四）診斷根據(jù)藥物或毒物的暴露史（如攝入、接觸、吸入等）和臨床表現(xiàn)，基本可以確立診斷，群體性發(fā)病者診斷更有助于診斷。對中毒原因，需經(jīng)流行病學(xué)、尋找確切性的暴露源、必要的毒物檢測等方能明確，部分中毒有特異性表現(xiàn)，如一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、亞硝酸鹽等中毒的臨床表現(xiàn)對病因診斷有極大的意義。臨床上發(fā)現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮毒物攝入中毒：既往有藥物過量或吸毒史、有自殺念頭或有企圖自殺史、有其他精神病史、精神激動、不省人事或昏迷、癲癇發(fā)作、肌肉強(qiáng)直、肌張力障礙、心跳呼吸停止、不明原因性心律失常、高/低血壓、通氣功能衰竭、誤吸、支氣管痙攣、肝衰竭、腎功能衰竭、高/低體溫、橫紋肌溶解癥、滲透壓升高、高陰離子間隙酸中毒、高/低血糖、高/低鈉血癥、高/低鉀血癥、多種藥物治療。9二、處置處置原則和基本程序：中毒處理的首要任務(wù)是支持治療，具體救治原則包括：進(jìn)行ABC穩(wěn)定，維持生命體征平穩(wěn)，尋找中毒綜合征，確立診斷，清除污染毒物，促進(jìn)排毒，有確定性解毒劑者考慮給予解毒，反復(fù)病情評估。注意，混合毒物中毒時(shí)，某些特異性中毒綜合征可能因癥狀和體征的相互拮抗而失去“特異性”，因此，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)尋找這些特異性表現(xiàn)而浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間。1011第2節(jié)一氧化碳中毒一、識別（一）病因煤氣中毒，家庭密閉燒炭取暖，火災(zāi)事故，車輛排氣和職業(yè)環(huán)境性中毒等是一氧化碳中毒的主要原因。12（二）中毒機(jī)制一氧化碳（CO）與血紅蛋白(Hb)結(jié)合力士氧氣和Hb結(jié)合力的250倍左右，CO與Hb結(jié)合后，能使氧離曲線左移，導(dǎo)致Hb與氧氣解離減少。同時(shí)CO與心臟的肌紅蛋白和骨骼肌結(jié)合，影響其代謝功能，CO與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，延緩還原型輔酶I（NADH）的氧化，抑制細(xì)胞呼吸，ATP產(chǎn)生中斷，細(xì)胞內(nèi)已有的ATP很快耗竭，導(dǎo)致全身性代謝障礙尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，產(chǎn)生腦水腫，腦功能受抑制。13（三）臨床表現(xiàn)

CO中毒是患者嘴唇常出現(xiàn)櫻桃紅色，是其特征性表現(xiàn)。輕度中毒可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐；中度中毒可能出現(xiàn)胸痛、意識模糊、呼吸困難、心動過速、呼吸加促、共濟(jì)失調(diào)等；嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸、定向障礙、驚厥、昏迷、低血壓、心肌缺血、心律失常、肺水腫、ARDS、橫紋肌溶解癥、腎功能衰竭、多器官衰竭、DIC等。約50%的嚴(yán)重CO中毒患者出現(xiàn)惡劣雨后，主要分為兩大類：急性心臟性或神經(jīng)源性損傷、遲發(fā)性癥狀。遲發(fā)性神經(jīng)綜合征主要表現(xiàn)為記憶功能下降或喪失、頭痛、頭暈、失眠、乏力等，約15%的嚴(yán)重中毒病人經(jīng)過2—28天急性期后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、定向力障礙、行為反常、感覺運(yùn)動障礙等。年齡和意識喪失是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。14（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

碳氧血紅蛋白（HbCO）測定是證實(shí)CO中毒的主要指標(biāo)。正常HbCO水平在1%~3%，每日吸煙一包者HbCO水平可達(dá)5%，健康吸煙者可耐受10%而無任何癥狀。如前所述，當(dāng)HbCO達(dá)到15%~20%時(shí)可能出現(xiàn)明顯中毒癥狀如惡心、頭痛；HbCO達(dá)21%~30%時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重中毒表現(xiàn)如困倦、昏睡，此時(shí)病人可能突然出現(xiàn)意識喪失；HbCO達(dá)31%~40%可出現(xiàn)意識模糊、激動或躁動；HbCO達(dá)40%~50%會出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制；HbCO＞50%可導(dǎo)致死亡。15（五）診斷根據(jù)CO吸入史和上述臨床表現(xiàn)便可確定診斷，如有HbCO測定，可進(jìn)一步證實(shí)診斷。16二、處置脫離中毒環(huán)境，置于通風(fēng)地點(diǎn)，保持呼吸道通暢和生命體征監(jiān)測是CO救治的基本要求。高濃度（≥8~10L/min）氧療或純氧治療是CO治療的關(guān)鍵，通常給予常壓下面罩純氧吸入至少12h。高壓氧治療是CO中毒救治的里程碑。高壓氧治療的適應(yīng)證包括：1.有器官缺血表現(xiàn)的證據(jù)，如暈厥或意識喪失、持續(xù)昏迷、驚厥、局灶性神經(jīng)功能缺失、心肌梗死、室性心律失常等；2.HbCO＞25%（兒童和孕婦＞15%）；173.嚴(yán)重代謝性酸中毒；4.氧合功能不穩(wěn)定（肺水腫）；5.100%氧氣治療病情無改善者。高壓氧治療CO中毒通常在中毒發(fā)生后24h內(nèi)開始治療，越早越好，所需壓力為2.5~3.0大氣壓，此時(shí)可使血液中的氧分壓達(dá)到1800mmHg，是氧氣和一氧化碳競爭性奪取Hb，促使HbCO解離和清除，通常治療時(shí)間需90min即可，如第一次高壓氧治療后患者仍未恢復(fù)，應(yīng)考慮在24h內(nèi)連續(xù)治療3次。CO中毒的其他治療主要是支持和對癥。急性中毒后可能出現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)，至24~48h達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)天，可給予20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素和利尿劑治療，維持生命體征平穩(wěn)。18第3節(jié)常用殺蟲劑中毒殺蟲劑是農(nóng)業(yè)和森林領(lǐng)域的重要原料，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年全球約有300萬人發(fā)生嚴(yán)重急性殺蟲劑中毒事件，其中近200萬人是企圖自殺所致，另有約500萬人輕微中毒。臨床上可能遇到各種類型的殺蟲劑中毒，在我國，服毒是殺蟲劑中毒的主要類型，特別是農(nóng)村地區(qū)尤其多見。19一、臨床基本處理技術(shù)1.皮膚和眼睛清除毒物（1）病人沖洗：用肥皂水沖洗全身，除污染時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，并應(yīng)清除皮膚褶皺處和甲溝內(nèi)的污染物；（2）用清水沖洗眼睛10-15min；（3）迅速脫去污染衣物并應(yīng)放入塑料袋內(nèi)，避免接觸污染衣物和體液。2.氣道保護(hù)確保氣道通暢，吸除口腔內(nèi)分泌物、氧療（百草枯和殺敵快中毒應(yīng)慎用吸氧）。203.胃腸道排毒不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，但可考慮一下方法：（1）洗胃：僅適用于服毒并有致命性中毒者，最好在服毒后60min內(nèi)進(jìn)行洗胃，烴類攝入禁止洗胃。（2）導(dǎo)瀉：僅用單劑導(dǎo)瀉，可用山梨醇1-2g/Kg一劑服入或灌入，成人用70%山梨醇1-2ml/Kg，兒童用35%山梨醇1.5-2.3ml/Kg，禁忌證包括腸鳴音消失、腹部創(chuàng)傷或外科手術(shù)者、腸穿孔或腸梗阻者、容量不足患者、低血壓者、電解質(zhì)失衡者以及攝入腐蝕性物質(zhì)者，另外山梨醇不適于有機(jī)磷、氨基甲酸酯類、砷劑、敵草快或百草枯中毒。21（3）活性炭：最好在服毒60min內(nèi)用藥，12歲以上者25-100g加入300-800ml水中服入，12歲以下兒童25-50g加水服入，20Kg以下嬰兒1g/Kg加水服入或灌入，禁忌證包括氣道無保護(hù)功能者、胃腸道不完整者、有吸入烴類殺蟲劑風(fēng)險(xiǎn)增加者。（4）吐根堿糖漿：檢查殺蟲劑標(biāo)簽有無催吐禁忌癥，青少年和承認(rèn)15-30ml服入后立即飲水240ml，12歲以下兒童服入15ml，接著飲水120-240ml，6個(gè)月至12個(gè)月兒童5-10ml服入后接著飲水（或灌入）120-240ml；如20-30min后未嘔吐者可重復(fù)一劑；禁忌癥包括氣道保護(hù)反射下降者、服入腐蝕性物質(zhì)者、服入某種物質(zhì)2h后可能需要生命支持的嚴(yán)重中毒者。224.控制抽搐多少患者對苯二氮卓類敏感。（1）勞拉西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，成人2-4mg，iv*2-5min，必要時(shí)可重復(fù)使用，12h內(nèi)可達(dá)8mg；青少年與成人一樣，最大4mg；12歲以下兒童0.05-0.1mg/Kg，iv*2-5min，必要時(shí)首劑后10-15min重復(fù)0.05mg/Kg.（2）地西泮用于有機(jī)磷中毒，成人5-10mg，iv*5-15min，最大30mg；兒童0.2-0.5mg/Kg,iv*5min,5歲以上兒童最大10mg，5歲以下兒童最大5mg。（3）苯巴比妥可用于成人、兒童和嬰兒，15-20mg/Kg,iv,5mg/Kg*15-30min,最大30mg/Kg≤1mg/Kg.min。232425第4節(jié)急性酒精中毒的治療一、概述急性酒精(乙醇)中毒系指飲酒所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。通常是指一次性飲大量乙醇類物質(zhì)后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的狀態(tài)。急性酒精中毒與急性酒精過量難以界定。同時(shí)，人對酒精的耐受劑量個(gè)體差異極大，中毒量、致死量都相差懸殊，中毒癥狀和程度也不同。成人一次口服最低致死量約為純酒精250-500ml，小兒為6-30ml。26二、診斷要點(diǎn)1．毒物接觸史有飲酒史或誤服工業(yè)或醫(yī)用酒精。2．臨床表現(xiàn)（1）興奮期：當(dāng)血酒精含量在200~990ml/L時(shí)，眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血),臉色潮紅或蒼白、輕微眩暈、乏力；自控力喪失、自感欣快、語言增多、逞強(qiáng)好勝、口若懸河、夸夸其談、舉止輕浮；有的表現(xiàn)粗魯無禮、易感情用事、打人毀物、喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。（2）共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)1000~2999mg/L。表現(xiàn)動作笨拙、不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語無倫次、發(fā)音含糊；眼球震顫、躁動、復(fù)視。27（3）昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上?；颊叱了?，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴(yán)重者昏迷，出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥?、觸痛、肌腫脹、肌無力）的報(bào)道。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖，可加重昏迷。28三、緊急評估緊急評估：采用“ABBCS方法”快速評估，利用5~20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢B：是否有呼吸B：是否有體表可見大量出血C：是否有脈搏S：神志是否清醒29

誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。30四、治療方法1．輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時(shí)食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖，維持正常體溫；2．煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌腸。對嚴(yán)重?zé)┰辍⒊榇ふ呖山o地西泮5~10mg；3．靜脈滴注西米替丁等保護(hù)胃（西米替丁不能與納洛酮同組使用）；4．用速尿20~40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時(shí)加倍重復(fù)使用1~2次；315．對較重病人：（1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；（2）保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；（4）催吐：可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法）；32（5）鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑；（6）洗胃（不主張）：中毒后短時(shí)間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；（7）特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500~1000ml和胰島素8~12u，最好快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時(shí)可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。336．昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時(shí)肌肉注射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。7．呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射，同時(shí)吸放含5%二氧化碳的氧氣。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。8．納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（B-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間?？捎?.4~0.8mg加GS10~20ml，靜脈推注；若昏迷時(shí)，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。349．腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。10．維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。11．必要時(shí)透析治療，迅速降低血中酒精濃度。3536五、注意事項(xiàng)1．用咖啡和濃茶解酒并不合適。喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激。2．酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對胃粘膜有一定程度的損傷，可引起急性胃粘膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。373．納洛酮并不是解酒藥，是否使用有極大的爭議。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片受體拮抗劑對阿片物質(zhì)，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽，腦啡肽有特異性拮抗作用，能有效地拮抗這些物質(zhì)對心血管和呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生的抑制β-內(nèi)啡肽作用。酒精中毒時(shí)，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放明顯增加，而β-內(nèi)啡肽干擾前列腺素和兒茶酚胺對循環(huán)功能的調(diào)解作用，從而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的改變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，甚至死亡，給予納洛酮后，腦β-內(nèi)啡肽下降，減少內(nèi)啡肽對心腦血管的損害，從而達(dá)到治療的目的。4．如果興奮躁動特別嚴(yán)重，可向?qū)？漆t(yī)生求助，將強(qiáng)安定劑結(jié)合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預(yù)防可能出現(xiàn)的痙攣發(fā)作。當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、哌醋甲酯等。385．“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。當(dāng)大腦皮層被抑制時(shí)，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當(dāng)皮層下中樞也受抑制時(shí)，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失。因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。處于昏睡狀態(tài)的患者，很有可能因?yàn)楹粑?、循環(huán)衰竭而死亡。當(dāng)周圍的人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，為時(shí)已晚。被送到醫(yī)院后，中毒病人的昏迷狀態(tài)，給搶救工作帶來很大障礙，影響搶救速度和效果。急性酒精中毒的患者處于第三個(gè)階段時(shí)最危險(xiǎn)、也最具有麻痹性。當(dāng)患者趴在桌子上休息或者昏睡的時(shí)候，一起的喝酒的人通常會錯誤的認(rèn)為是在“休養(yǎng)生息”，忽視了患者的身體狀況和表現(xiàn)出的癥狀。396．啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白