呼吸科呼吸系統(tǒng)課件7

呼吸科呼吸系統(tǒng)課件7在血液中，氧氣有物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種存在形式

物理溶解占血液中氧氣含量的2%，但是對(duì)氧氣的輸送起重要作用物理溶解O2(ml/dL)=0.003(ml/dL/mmHg)XPaO2(mmHg)化學(xué)結(jié)合占血液中氧含量98%血紅蛋白與氧氣結(jié)合后稱(chēng)為氧和血紅蛋白（oxyhemoglobin，HbO2）未結(jié)合氧分子的血紅蛋白稱(chēng)為去氧血紅蛋白（deoxyhemoglobin，Hb）2023/7/224氧氣與血紅蛋白的結(jié)合特征氧分子和血紅蛋白的結(jié)合是快速、可逆的氧分子和血紅蛋白的結(jié)合是氧和（oxygenation）但非氧化反應(yīng)（oxidation）每分子血紅蛋白可結(jié)合4分子氧每克血紅蛋白可結(jié)合1.34-1.39ml的氧氣2023/7/225正性合作（positivecooperativity）血紅蛋白對(duì)氧的親和力會(huì)隨著已結(jié)合氧分子的數(shù)目而發(fā)生改變結(jié)合一個(gè)氧分子后，血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加血紅蛋白對(duì)第四個(gè)氧分子的親和力最大這一特性有助于在肺泡毛細(xì)血管結(jié)合氧，同時(shí)有利于血紅蛋白在組織釋放氧2023/7/226血紅蛋白氧結(jié)合的定量氧容量（oxygencapacity）：100毫升血液中的血紅蛋白可結(jié)合的最大的氧氣容積氧含量（oxygencontent)：100毫升血液中的血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧氣量血氧飽和度（oxygensaturation，SO2）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血紅蛋白被氧飽和的程度2023/7/227氧解離曲線(xiàn)（oxyhemoglobinequilibriumcurveoroxygendissociationcurve）血氧分壓和血氧飽和度之間的關(guān)系曲線(xiàn)氧解離曲線(xiàn)2023/7/2291.上段（PO260-100mmHg）平坦：PO2改變對(duì)血氧飽和度影響不大2.中段（PO240-60mmHg）較陡：PO2小幅改變，SO2有較大改變，有利于血紅蛋白在組織中釋放O23.下段（PO215-40mmHg）最陡，反映在組織氧利用增加時(shí)，血紅蛋白可更有效地釋放氧氣影響氧解離曲線(xiàn)的因素2023/7/2210活動(dòng)的肌肉需要更多的氧氣，肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的熱、酸和CO2可以促進(jìn)O2從Hb的解離（氧離曲線(xiàn)右移）。DPG=2,3二磷酸甘油酸影響氧解離曲線(xiàn)的因素的作用可以是global，也可以是local右移的后果是Hb與O2的親和力下降，導(dǎo)致更多的氧釋放波爾效應(yīng)（Bohreffect）

PCO2和H+降低氧氣和血紅蛋白之間的親和力，導(dǎo)致氧離曲線(xiàn)右移，稱(chēng)為波爾效應(yīng)波爾的全名為ChristianHaraldLauritzPeterEmilBohr,NielsBohr之父2023/7/2211P50表示血紅蛋白與O2的親和力血紅蛋白50%飽和時(shí)的PO2值正常動(dòng)脈血的P50在26和28之間增加，表明血紅蛋白對(duì)氧分子的親和力下降2023/7/2212一氧化碳中毒（carbonmonoxidepoisoning）2023/7/2213一氧化碳的性質(zhì)CO是無(wú)色、無(wú)味和無(wú)刺激性的氣體人幾乎沒(méi)有能力辨別CO的存在CO來(lái)自不完全燃燒（incompletecombustion）O2充足時(shí)，燃燒產(chǎn)生CO2O2不足時(shí)，燃燒產(chǎn)生COCO和氧分子結(jié)合在血紅蛋白的同一位點(diǎn)2023/7/2215CO結(jié)合在Hb的氧結(jié)合位點(diǎn)上，形成碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin，HgbCO），防止Hb與氧的結(jié)合CO與Hb的親和力較O2和Hb的親和力高200多倍一氧化碳解離曲線(xiàn)2023/7/2216一氧化碳減少血氧含量2023/7/22172023/7/2217吸煙者血液內(nèi)含有高濃度的碳氧血紅蛋白在健康受試者，血匯總的碳氧血紅蛋白占據(jù)1-2%的Hb氧結(jié)合位點(diǎn)在吸煙者，高達(dá)10%的Hb氧結(jié)合位點(diǎn)可為CO占據(jù)

2023/7/2218戒煙啊！一氧化碳中毒時(shí)不出現(xiàn)高通氣效應(yīng)由于PO2正常，一氧化碳中毒后沒(méi)有反射性高通氣效應(yīng)一氧化碳中毒患者會(huì)安靜地死去2023/7/2219一氧化碳中毒的救治給予100%的氧氣吸入同時(shí)給予5%吸入有助于刺激呼吸，加快血液中CO的清除2023/7/2220二氧化碳（carbondioxide）的輸送2023/7/2221二氧化碳在血液中的輸送三種存在形式和比重物理溶解（10%）碳酸氫鹽（60%）氨酰甲酰血紅蛋白（30%)2023/7/2222CO2的產(chǎn)生和在血液中的存在形式2023/7/2223二氧化碳在血液中的輸送三種存在形式和比重物理溶解（10%）碳酸氫鹽（60%）氨酰甲酰血紅蛋白（30%)2023/7/2224碳酸氫鹽的形成和氯轉(zhuǎn)移2023/7/2225碳酸氫根離子移動(dòng)到紅細(xì)胞外，同時(shí)伴隨氯離子進(jìn)入到紅細(xì)胞內(nèi)的過(guò)程。氯轉(zhuǎn)移（chlorideshift）氨酰甲酰血紅蛋白的形成二氧化碳分子可逆性地與血紅蛋白分子上的氨基結(jié)合而形成氨基甲酰血紅蛋白（carbaminohemoglobin）2023/7/2226CO2+HbHbCO22023/7/2227CO2解離曲線(xiàn)和赫爾登效應(yīng)（Haldaneeffect）2023/7/2227PO2,PCO2和H+之間的關(guān)系波爾（Bohreffect）PCO2和H+降低氧氣和血紅蛋白之間的親和力，導(dǎo)致氧離曲線(xiàn)右移赫爾登效應(yīng)（Haldaneeffect）PO2對(duì)血液CO2攜帶能力的影響PO2上升導(dǎo)致血液攜帶CO2量減少，有利于血液在肺毛細(xì)血管釋放CO2。反之，血液攜帶的CO2量增加，有利于血液從組織攜帶更多的CO22023/7/2228氧輸送-小結(jié)在血液中，氧氣有物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種存在形式，物理溶解占2%，而化學(xué)結(jié)合占98%血氧飽和度（oxygensaturation，SO2）：血氧含量和血氧容量的百分比，反映了血紅蛋白被氧飽和的程度。血氧分壓和血氧飽和度之間的關(guān)系曲線(xiàn)為氧解離曲線(xiàn)。血液中PCO2、pH、2,3-DPG（二磷酸甘油酸）水平和體溫影響氧離曲線(xiàn)；血液中PCO2增加、pH下降、2,3-DPG增多和體溫升高導(dǎo)致氧離曲線(xiàn)右移，即血紅蛋白對(duì)氧的親和力下降，有利于氧釋放。2023/7/2229CO中毒-小結(jié)CO是不完全燃燒的產(chǎn)物，對(duì)生命有巨大威脅

CO和O2競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合Hb上同樣的結(jié)合位點(diǎn)，CO與Hb的親和力遠(yuǎn)較O2和Hb的親和力