解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)培訓(xùn)課件

解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)掌握：脈管系統(tǒng)的組成；體循環(huán)和肺循環(huán)的概念；心的位置、外形及心腔結(jié)構(gòu)；心尖的體表投影；主動(dòng)脈的行程和分部；主動(dòng)脈弓的分支；上下肢淺靜脈的位置和注入部位。2解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-1脈管系統(tǒng)示意圖3解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)第一節(jié)心血管系統(tǒng)一、心（一）心的形態(tài)和位置心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，約2/3位于人體正中矢狀面的左側(cè)，1/3在右側(cè)。心前面大部分被肺和胸膜遮蓋，只有小部分與胸骨體下部和左側(cè)第3～6肋軟骨相貼；心后方與食管和胸主動(dòng)脈相鄰；下方與膈的中心腱相貼；上部連有大血管（圖9-2）。4解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-3心的外形和血管（前面）圖9-4心的外形和血管（后面）5解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（二）心腔心的4個(gè)腔中，左、右心房之間有房間隔分隔，左、右心室之間有室間隔分隔。1.右心房位于心的右上部。它向左前方突出的部分稱右心耳（圖9-5）。右心房有3個(gè)入口，即上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別收集人體上半身、下半身和心壁的靜脈血。右心房的出口為右房室口，通向右心室。6解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-5右心房7解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)2.右心室位于右心房的左前下方。右心室有一個(gè)入口，一個(gè)出口（圖9-6）。入口即右房室口，其周緣附有三片三角形瓣膜，稱三尖瓣。三尖瓣的底附著于房室口周圍的纖維環(huán)，三尖瓣的游離緣朝向右心室腔，并借腱索與心室壁上的乳頭肌相連。8解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-6右心室9解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)3.左心房構(gòu)成心底的大部分，它向右前方突出的部分稱左心耳（圖9-7）。左心房有4個(gè)入口，一個(gè)出口，4個(gè)入口均為肺靜脈口，出口為左房室口。4.左心室位于右心室的左后下方。左圖9-8心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心室有一個(gè)入口，一個(gè)出口（圖9-8）。10解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-7左心房和右心室11解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（三）心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)心壁分為三層，由內(nèi)向外依次為心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜（圖9-8）。（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，主要有竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支等（圖9-9）。12解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-8心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)13解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（五）心的血管1.動(dòng)脈營養(yǎng)心的動(dòng)脈為左、右冠狀動(dòng)脈，均起自升主動(dòng)脈根部（圖9-3、圖9-4）。2.靜脈心的靜脈大多數(shù)與動(dòng)脈伴行，最后匯合成冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口注入右心房（圖9-4）。14解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-9心的傳導(dǎo)系統(tǒng)15解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（六）心包心包是包裹在心和大血管根部的膜性囊，分為內(nèi)、外兩層。外層為纖維心包（圖9-10），由堅(jiān)韌的結(jié)締組織構(gòu)成。纖維心包的上部與出入心的大血管外膜相延續(xù)，下部附于膈的中心腱。內(nèi)層為漿膜心包，薄而光滑。16解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（七）心的體表投影心在胸前壁的體表投影可用下列4點(diǎn)及其連線表示：①左上點(diǎn)，在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm；②右上點(diǎn)，在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm；③左下點(diǎn)，在左側(cè)第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm；④右下點(diǎn)，在右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。17解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-10心包圖9-11心的體表投影18解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)二、血管（一）血管概述血管分動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管3類。動(dòng)脈和靜脈又都分為大、中、小三級，但在形態(tài)結(jié)構(gòu)上，三級血管之間并無截然的界線。大動(dòng)脈是指接近心的動(dòng)脈，管徑大，如主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈等；管徑小于1mm的動(dòng)脈為小動(dòng)脈，其中與毛細(xì)血管相連的小動(dòng)脈稱微動(dòng)脈；管徑介于大、小動(dòng)脈之間，凡在解剖學(xué)中有名稱的動(dòng)脈為中動(dòng)脈，如肱動(dòng)脈，橈動(dòng)脈等。19解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（二）血管壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)除毛細(xì)血管外，動(dòng)脈和靜脈的管壁都由內(nèi)向外分為3層，即內(nèi)膜、中膜和外膜。1.動(dòng)脈大動(dòng)脈、中動(dòng)脈和小動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)的差別，主要在內(nèi)膜和中膜（圖9-12、圖9-13、圖9-16）。20解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-12大動(dòng)脈的微細(xì)結(jié)構(gòu)圖9-13中動(dòng)脈的微細(xì)結(jié)構(gòu)21解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)3.毛細(xì)血管分布廣，并相互連成網(wǎng)狀；管腔細(xì)，大多毛細(xì)血管只允許血細(xì)胞呈單行通過；管壁薄，主要由一層內(nèi)皮和基膜構(gòu)成（圖9-17）。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間有10耀20nm寬的間隙，有的毛細(xì)血管內(nèi)皮有孔或基膜不完整，甚至基膜缺失，這些特點(diǎn)都利于血液與組織之間進(jìn)行物質(zhì)交換。22解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-14大靜脈的微細(xì)結(jié)構(gòu)圖9-15中靜脈的微細(xì)結(jié)構(gòu)23解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-16小動(dòng)脈和小靜脈的微細(xì)結(jié)構(gòu)24解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-17毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)模式圖25解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（三）微循環(huán)微循環(huán)是指從微動(dòng)脈到微靜脈之間的血液循環(huán)，它是血液循環(huán)的基本功能單位。它由下面幾個(gè)部分組成（圖9-18）：1.微動(dòng)脈管壁平滑肌的舒縮活動(dòng)可調(diào)節(jié)進(jìn)入微循環(huán)的血流量，起著“總閘門”的作用。26解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-18微循環(huán)模式圖27解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（四）肺循環(huán)的血管1.肺循環(huán)的動(dòng)脈肺循環(huán)動(dòng)脈的主干是肺動(dòng)脈干。肺動(dòng)脈干起于右心室，向左后上方斜行，至主動(dòng)脈弓的下方分為左肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈。2.肺循環(huán)的靜脈肺循環(huán)靜脈的主干是肺靜脈。肺靜脈起始于肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，在肺內(nèi)經(jīng)反復(fù)匯合，最后每側(cè)肺各形成兩條肺靜脈，經(jīng)肺門出肺，注入左心房。28解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（五）體循環(huán)的動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈在人體中的分布有一些基本規(guī)律：①大多動(dòng)脈呈左、右對稱分布；②人體每一大局部都有1耀2條動(dòng)脈主干；③動(dòng)脈主干多走行于身體的深部和四肢的屈側(cè)；④軀干部動(dòng)脈分為壁支和臟支；⑤動(dòng)脈管徑的大小與器官的功能相適應(yīng)。29解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-19軀干后壁的動(dòng)脈30解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（1）頸外動(dòng)脈在胸鎖乳突肌深面上行至腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩個(gè)終支。頸外動(dòng)脈的主要分支有：1）甲狀腺上動(dòng)脈2）面動(dòng)脈3）顳淺動(dòng)脈4）上頜動(dòng)脈31解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（2）頸內(nèi)動(dòng)脈頸部無分支，在咽的外側(cè)垂直上行，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔，分支分布于腦和視器等處。32解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-20頭頸部的動(dòng)脈33解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)2.鎖骨下動(dòng)脈和上肢的動(dòng)脈（彩圖4）（1）鎖骨下動(dòng)脈1）椎動(dòng)脈：向上經(jīng)上6個(gè)頸椎橫突孔及枕骨大孔入顱腔，分支布于腦和脊髓。2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈：沿胸骨外緣1cm處的肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等處。它穿過膈后移行為腹壁上動(dòng)脈，分布于腹直肌等處。34解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（2）上肢的動(dòng)脈1）腋動(dòng)脈：是上肢的動(dòng)脈主干，在腋窩內(nèi)行向外下，至臂部移行為肱動(dòng)脈。腋動(dòng)脈的分支分布于肩部、胸前外側(cè)壁和乳房等處。2）肱動(dòng)脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行，至肘窩分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。3）橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈4）掌淺弓和掌深弓35解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)3.胸部的動(dòng)脈胸部的動(dòng)脈主干是胸主動(dòng)脈，它發(fā)出兩種分支。（1）壁支主要有肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈，分布于胸壁、腹壁上部、脊髓和背部等處（圖9-21）。（2）臟支有支氣管支、食管支和心包支，分布于氣管、支氣管、食管和心包。36解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-21胸壁的動(dòng)脈37解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)4.腹部的動(dòng)脈腹部的動(dòng)脈主干是腹主動(dòng)脈，它也發(fā)出兩種分支。（1）壁支主要有4對腰動(dòng)脈，分布于腹后壁和脊髓等處（圖9-19）。（2）臟支分成對臟支和不成對臟支兩種。成對的有腎動(dòng)脈和睪丸動(dòng)脈；不成對的有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，三者均由腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出。38解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-22腹腔干及其分支39解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)4）腸系膜上動(dòng)脈（圖9-23）：自腹腔干稍下方由腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，向下經(jīng)胰頭和十二指水平部之間，進(jìn)入小腸系膜，走向右髂窩，分支分布于結(jié)腸左曲以上大部分腸管。40解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-23腸系膜上動(dòng)脈圖9-24腸系膜下動(dòng)脈41解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)5）腸系膜下動(dòng)脈（圖9-24）：約在第3腰椎平面由腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，沿腹后壁行向左下方，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。其中分布于直腸上部的分支稱直腸上動(dòng)脈。42解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-25盆部的動(dòng)脈（女性、右側(cè)）43解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)2）臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈：分布于臀肌和髖關(guān)節(jié)等。（2）臟支主要有膀胱上、下動(dòng)脈，直腸下動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈和陰部內(nèi)動(dòng)脈。1）膀胱上、下動(dòng)脈：分布于膀胱、前列腺和精囊等。2）直腸下動(dòng)脈：分布于直腸下部、前列腺等處。44解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)3）子宮動(dòng)脈：分布于子宮、陰道、輸卵管和卵巢。4）陰部內(nèi)動(dòng)脈：分布于肛門、會(huì)陰部和外生殖器。45解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-26頭頸部的靜脈47解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-27手背淺靜脈圖9-28上肢淺靜脈圖9-29軀干后壁的靜脈48解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-30大隱靜脈49解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-31小隱靜脈圖9-32肝門靜脈及其主要屬支50解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-33肝門靜脈與上、下腔靜脈的吻合51解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。血液流經(jīng)毛細(xì)血管動(dòng)脈端時(shí)，一些成分透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織間隙，形成組織液。組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，大部分在毛細(xì)血管靜脈端被吸收入血，小部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴。淋巴沿淋巴管道流動(dòng)，途徑淋巴組織和淋巴器官，最后匯入靜脈。52解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-34全身淋巴管、淋巴結(jié)示意圖53解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)一、淋巴管道淋巴管道可分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。1.毛細(xì)淋巴管以盲端起于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)，分布廣泛。2.淋巴管由毛細(xì)淋巴管匯合而成，管壁結(jié)構(gòu)與小靜脈相似。淋巴管內(nèi)瓣膜多，使淋巴管的外觀呈串珠狀。許多淋巴管與淋巴結(jié)相連（圖9-34）。54解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)3.淋巴干由淋巴管匯合而成，全身共有9條，即左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干和1條腸干（圖9-34）。4.淋巴導(dǎo)管全身9條淋巴干最后匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管（圖9-34）。55解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-35淋巴生成與回流示意圖56解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)二、淋巴器官淋巴器官主要由淋巴組織構(gòu)成，包括淋巴結(jié)、脾和胸腺等。（一）淋巴結(jié)

淋巴結(jié)為大小不等的扁橢圓形小體，質(zhì)軟，色紅。它一側(cè)隆凸，有數(shù)條輸入淋巴管進(jìn)入；另一側(cè)凹陷，稱淋巴結(jié)門，有輸出淋巴管、血管、神經(jīng)相連（圖9-36）。57解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)圖9-36淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)模式圖圖9-37淋巴結(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)58解剖學(xué)基礎(chǔ)脈管系統(tǒng)（二）脾脾是人體最大的淋巴器官。1.脾的形態(tài)和位置脾為扁橢圓形的實(shí)質(zhì)器官，色暗紅，質(zhì)軟而脆，受暴力打擊易破裂。脾分膈、臟兩面，膈面光滑隆凸，與膈相貼