放射介入基本概念課件

2023/7/23放射介入基本概念1介入放射基本概念2023/7/23放射介入基本概念2目錄一、概念二、歷史三、基本影像條件四、基本器材五、基本理論六、基本技術(shù)七、介入技術(shù)的特點(diǎn)2023/7/23放射介入基本概念3介入的概念手段：1、在影像監(jiān)視下（X線、B超、CT、MRI)等。

2、通過特殊器材（如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、網(wǎng)籃等）。目的：1、診斷：造影—取樣—2、治療：2023/7/23放射介入基本概念4幾個基本概念介入放射學(xué)介入超聲學(xué)介入內(nèi)鏡學(xué)介入醫(yī)學(xué)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)介入醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位2023/7/23放射介入基本概念5介入發(fā)展史11953:Seldinger技術(shù)1964：Dotter和Judkin經(jīng)皮同軸導(dǎo)管成功擴(kuò)張狹窄血管1967：Margulis提出InterventionalRadiology的概念1976：Wallace系統(tǒng)闡述成為共識1980：栓塞術(shù)、引流術(shù)、支架術(shù)2023/7/23放射介入基本概念6介入發(fā)展史2國內(nèi)現(xiàn)狀1、引進(jìn)2、發(fā)展3、趕超世界肝癌目前：介入病房或科，普及，規(guī)范和精細(xì)國際現(xiàn)狀1、迅猛發(fā)展2、地盤之爭2023/7/23放射介入基本概念7放射介入——影像設(shè)備條件帶監(jiān)視器的X光機(jī)是最基本的設(shè)備要求最好有錄像、快速攝片雙C臂大型DSA是最好的介入影像設(shè)備高壓注射器防護(hù)2023/7/23放射介入基本概念8DSA---概念優(yōu)點(diǎn)：減去骨髂等影像圖象存留及時回放路徑指導(dǎo)參數(shù)測定2023/7/23放射介入基本概念9DSA2023/7/23放射介入基本概念10介入手術(shù)2023/7/23放射介入基本概念11放射介入的最基本器材穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)管鞘擴(kuò)張器造影劑2023/7/23放射介入基本概念12血管穿刺針2023/7/23放射介入基本概念13血管穿刺針2023/7/23放射介入基本概念14血管穿刺針2023/7/23放射介入基本概念15穿刺針作用及操作過程將導(dǎo)絲引入血管過程：從皮膚表面穿入血管再將導(dǎo)絲從穿刺針的的針孔引入血管從而完成了導(dǎo)絲從表面進(jìn)入血管的任務(wù)2023/7/23放射介入基本概念16穿刺針分類—按作用分類血管動脈穿刺針靜脈穿刺針淋巴管穿刺針非血管軟組織穿刺針骨骼穿刺針2023/7/23放射介入基本概念17穿刺針分類—按結(jié)構(gòu)分類前后壁穿刺針套針和針芯組成易于操作血管損傷大，易產(chǎn)生血腫前壁穿刺針無針芯對技術(shù)要求高對血管損傷小2023/7/23放射介入基本概念18穿刺針分類—按材料分類塑料針管穿刺針聚四氟乙烯（Teflon）優(yōu)點(diǎn)：不易損傷血管壁，不易使導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，不易損傷導(dǎo)絲表面金屬穿刺針易于穿入，耐用2023/7/23放射介入基本概念19穿刺針規(guī)格以G(Gauge)表示最常用18G：

內(nèi)徑1.06mm(0.042in)，可過0.038導(dǎo)絲也可用20G內(nèi)徑0.64mm（0.025in），可過0.021導(dǎo)絲長度多為7cm2023/7/23放射介入基本概念20導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念21導(dǎo)絲種類根據(jù)表面涂層分類鋼絲圈導(dǎo)絲（表面沒有涂層）Teflon導(dǎo)絲（表面涂有Teflon)超滑導(dǎo)絲（表面涂有親水膜）—Terumo根據(jù)導(dǎo)絲硬度分類普通導(dǎo)絲—以引導(dǎo)為目的軟導(dǎo)絲—神經(jīng)系統(tǒng)硬導(dǎo)絲—以支撐球囊、支架、引流管為目的根據(jù)導(dǎo)絲作用分類：交換導(dǎo)絲、普通導(dǎo)絲根據(jù)導(dǎo)絲尖端形狀分類：直導(dǎo)絲、彎導(dǎo)絲、J型導(dǎo)絲、可塑導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念22導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)前端軟段—前段內(nèi)無加強(qiáng)內(nèi)芯前端珠頭—頭端圓型鋼珠中間段—導(dǎo)絲內(nèi)芯（鋼絲）和加強(qiáng)內(nèi)芯2023/7/23放射介入基本概念23導(dǎo)絲的規(guī)格長度：鞘內(nèi)的導(dǎo)絲，長50cm普通導(dǎo)絲，長100、125、150cm交換導(dǎo)絲，長180、220、260cm直徑：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032,0.021,0.012023/7/23放射介入基本概念24超滑導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念25珠頭導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念26導(dǎo)絲2023/7/23放射介入基本概念27導(dǎo)管2023/7/23放射介入基本概念28導(dǎo)管的作用注射造影劑灌注藥物：抗腫瘤藥、溶解血栓藥注射栓塞劑、彈簧鋼圈作為支架輸送器、球囊等通道抽吸、取樣、取血栓測壓

2023/7/23放射介入基本概念29導(dǎo)管的性能要求磨擦系數(shù)阻力小扭控力傳送旋轉(zhuǎn)的能力，即導(dǎo)管近端控制遠(yuǎn)端的能力彈性記憶導(dǎo)管保持原來的形狀的能力，即在撤消外力的情況下，導(dǎo)管可恢復(fù)原形狀的能力2023/7/23放射介入基本概念30導(dǎo)管材料主要材料：聚乙烯PUC—目前較常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Teflon添加材料：鉛、鉍、鋇等不透X線材料2023/7/23放射介入基本概念31導(dǎo)管的形狀根據(jù)目標(biāo)血管的粗細(xì)、走向、長度、彎曲而塑形Simmon：頸動脈Cobra：適合多種血管獵人頭：適合多種血管Yashiro：肝動脈RH：肝動脈2023/7/23放射介入基本概念32導(dǎo)管端孔和側(cè)孔側(cè)孔的目的高壓注射造影劑時增大導(dǎo)管流量造影均勻分布所要顯示的血管不會損傷血管不易使導(dǎo)管反彈2023/7/23放射介入基本概念33導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管外徑：用F表示：1F=0.033in導(dǎo)管內(nèi)徑：取決于導(dǎo)管壁厚薄常用規(guī)格：5F、6F、7F長度：取決于目標(biāo)血管、是否要成袢、外接高壓注射器2023/7/23放射介入基本概念34導(dǎo)管結(jié)構(gòu)2023/7/23放射介入基本概念35微導(dǎo)管2023/7/23放射介入基本概念36導(dǎo)管鞘2023/7/23放射介入基本概念37導(dǎo)管鞘的作用作為導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架輸送器等進(jìn)出血管的通道帶有三通，可在手術(shù)中隨時沖洗帶有活瓣，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管進(jìn)出過程中不會滲血出來減少導(dǎo)絲、導(dǎo)管等經(jīng)常進(jìn)出血管而對血管入口處的刺激

2023/7/23放射介入基本概念38導(dǎo)管鞘2023/7/23放射介入基本概念39導(dǎo)管鞘的結(jié)構(gòu)2023/7/23放射介入基本概念40擴(kuò)張管的作用逐漸擴(kuò)大導(dǎo)管進(jìn)入的通道，以適應(yīng)粗導(dǎo)管的進(jìn)入2023/7/23放射介入基本概念41造影劑的作用不透X光線，又是液體，當(dāng)與血液混合后，充滿了血管，就使得整個管腔都彎成不透X線了，從而在X光下可以看得到了2023/7/23放射介入基本概念42介入產(chǎn)品常用度量單位French（F）一般指導(dǎo)管外徑Inches（in）一般指導(dǎo)絲外徑Gauge（G）一般指穿刺針外徑mmPSI(千帕)指導(dǎo)管承受的注射壓力Atm(大氣壓)1

F=0.013in=29G=0.33mm1PSI=0.068Atm2023/7/23放射介入基本概念43基本理論臨床內(nèi)、外科理論影像學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：血流動力學(xué)，病理學(xué)，解剖學(xué)材料學(xué)力學(xué)介入基本理論：成形術(shù)，再狹窄，局部用藥2023/7/23放射介入基本概念44基本技術(shù)----引入器材的技術(shù)Seldinger技術(shù)Trocar技術(shù)撕脫技術(shù)2023/7/23放射介入基本概念45Sedinger技術(shù)

及其改良技術(shù)經(jīng)皮穿刺、引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管技術(shù)導(dǎo)入技術(shù)2023/7/23放射介入基本概念46前后壁穿刺技術(shù)2023/7/23放射介入基本概念47前壁穿刺技術(shù)—改良術(shù)2023/7/23放射介