常行為的理論模型和治療

溫醫(yī)附一院神經(jīng)內(nèi)科研究生

韓彬

2013.3

第二章異常行為的理論模型和治療對(duì)心理異常進(jìn)行理論分析，目前影響最大的三種理論模型，即生物學(xué)模型、心理學(xué)模型、社會(huì)文化模型。本章重點(diǎn)心理動(dòng)力學(xué)模型認(rèn)知行為模型一、生物學(xué)模型(一)神經(jīng)解剖大腦皮層的不同區(qū)域不僅結(jié)構(gòu)不同，其功能也不同．左半球主要是言語(yǔ)形式的心理機(jī)能，如記憶、思維等；而右半球主要是非言語(yǔ)的心理機(jī)能.額葉損傷（外傷、梗死、感染、腫瘤等）：患者出現(xiàn)失語(yǔ)、性格改變、情緒障礙等顳葉損傷（AD、EP、慢性失眠）：各種記憶減退或喪失頂葉---空間運(yùn)動(dòng)定向障礙枕葉---視覺(jué)分辨和視覺(jué)的記憶下丘腦---饑渴、性、體溫、情感喚醒

杏仁核---情感反應(yīng)，尤其是恐懼情緒，PTSD

海馬---記憶減退或喪失

下丘腦是控制愛(ài)情的位置

許多科學(xué)家了證明愛(ài)情的“中樞”是在大腦深處的“下丘腦”。美國(guó)約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院的醫(yī)療心理學(xué)家喬恩·馬奈發(fā)現(xiàn)下丘腦能夠分泌出苯乙胺神經(jīng)激素，是使人進(jìn)入愛(ài)情妙境的物質(zhì)，控制著愛(ài)情的產(chǎn)生和發(fā)展。熱戀中的大腦活動(dòng)會(huì)使下丘腦分泌出過(guò)量的苯乙胺，使人置身于熾熱的愛(ài)情之中。反之，失戀時(shí)下丘腦分泌的苯乙胺會(huì)大大的減少，使人置于一蹶不振、惶惶不可終日的狀態(tài)。（二）遺傳因素遺傳使物種保持相對(duì)穩(wěn)定，變異又使物種的進(jìn)化成為可能。那么遺傳對(duì)心理的影響程度到底有多大？瑞典科學(xué)家McClearn等時(shí)間：1997被試：110個(gè)同卵雙生子，130個(gè)異卵雙生子結(jié)果：IQ相同62%記憶和空間感知能力32-62%人格特質(zhì)/活動(dòng)水平30-50%

這對(duì)同卵雙胞胎自出生起就被分開，31歲初次見(jiàn)面，看他們?cè)谂d趣和習(xí)慣等方面多么相像。

奧斯卡·斯托卡和杰克·伊弗是一對(duì)同卵雙胞胎，出生在特里尼達(dá)，父親是猶太人，母親是德國(guó)人。剛出生時(shí)他們就被分開。母親把奧斯卡帶到德國(guó)，由信奉天主教和納粹主義的外婆撫養(yǎng)；杰克由猶太人父親撫養(yǎng)，他在青年時(shí)期大部分時(shí)光是在以色列的一個(gè)集體農(nóng)場(chǎng)度過(guò)的。居住在兩地的這一家人從未通過(guò)信，兄弟倆過(guò)著截然不同的生活。三十多年未曾見(jiàn)過(guò)面的兄弟倆竟然表現(xiàn)出驚人的相似性：都穿著藍(lán)色、雙排扣、帶肩章的襯衫，都留有短鬢,戴金絲邊眼鏡；都喜歡吃辣的食物，喝甜酒，喜歡把涂了黃油的土司放在咖啡里；都習(xí)慣在便前先沖洗廁所，甚至乘電梯時(shí)都會(huì)打噴嚏如此等等……躁狂抑郁癥病人親屬患病率（%）父母11.5子女22.2同卵雙生95.7異卵雙生23.0精神分裂癥病人親屬患病率（%）父母9.80子女16.4同卵雙生（同居）91.5同卵雙生（分居）77.6異卵雙生12.5同胞兄弟姐妹11.9堂兄弟姐妹7.30表兄弟姐妹3.90（三）神經(jīng)生理化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)：在神經(jīng)系統(tǒng)以傳遞的方式進(jìn)行信息交流和相互作用的化學(xué)物質(zhì)對(duì)心理病理過(guò)程起著重要作用的神經(jīng)遞質(zhì)：ACh（記憶學(xué)習(xí)，AD、失眠）、5-HT（情緒，抑郁）、DA（運(yùn)動(dòng)行為，Sc、PD）對(duì)于生物學(xué)模型的評(píng)價(jià)

治療方法：生物醫(yī)學(xué)模型觀點(diǎn)認(rèn)為精神疾病的病因?yàn)檫z傳、生化、腦損傷。因?yàn)榫窦膊”豢醋魇擒|體生理上的問(wèn)題，所以認(rèn)為住院、藥物和其他醫(yī)學(xué)治療方法是最快速、經(jīng)濟(jì)的方法。不足之處：生物醫(yī)學(xué)模式只看到疾病而沒(méi)有看到病人，忽視了人是生物、心理、社會(huì)的有機(jī)整合體，忽視了人的整體性。這種只見(jiàn)樹木不見(jiàn)森林的觀點(diǎn)是片面的和機(jī)械的。二、心理學(xué)模型：心理動(dòng)力學(xué)模型認(rèn)知行為模型人本主義模型（一）心理動(dòng)力學(xué)模型心理異常的心理動(dòng)力學(xué)理論，強(qiáng)調(diào)無(wú)意識(shí)領(lǐng)域內(nèi)的內(nèi)心沖突對(duì)造成心理異常起著重要的作用，認(rèn)為人的內(nèi)心矛盾沖突或情緒擾亂是精神疾病的根源。1、弗洛伊德的心理分析理論弗洛伊德的基本理論觀點(diǎn)，主要包括無(wú)意識(shí)理論、人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)、性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)及心理防御機(jī)制理論。無(wú)意識(shí)理論（１）無(wú)意識(shí)在我國(guó)亦譯作潛意識(shí)。它有兩個(gè)含義：一是指人們對(duì)自己的一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到；一是指人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面，還有潛在的心理活動(dòng)進(jìn)行著。（２）前意識(shí)介于意識(shí)與無(wú)意識(shí)之間，它所包含的內(nèi)容，是可召回到意識(shí)中去的，即其中的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過(guò)回憶是可以記起來(lái)的。（３）意識(shí)是可以直接感知到的心理部分。這一部分在弗洛伊德的理論中不很重要只是一個(gè)人心理活動(dòng)有限的部分。人格結(jié)構(gòu)EgoSuperEgoId弗洛伊德泛性論一個(gè)人從出生到衰老，一切行為動(dòng)機(jī)，都有性的色彩，都受性本能沖動(dòng)的支配。神經(jīng)癥的產(chǎn)生，就是由于性本能沖動(dòng)受到壓抑而得不到滿足的結(jié)果。精神分析理論指出，在性的后面有一種潛力，這種潛力常驅(qū)使人去追求快感。這種潛力被叫做里比多，又稱性力。里比多的發(fā)展分為：口腔期、肛門期、性器期以及生殖期等。性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)弗洛伊德認(rèn)為，人的發(fā)展即是性心理的發(fā)展，這一發(fā)展從嬰兒期就已開始。他把人的性心理發(fā)展從嬰兒期到青春期分為五個(gè)階段。（１）口欲階段（０～１歲左右）（２）肛欲階段（１～３歲左右）（３）生殖器階段（３～６歲左右）（４）潛伏期階段（６～１２歲左右）（５）青春期階段（１２～１８歲左右）性心理發(fā)展中最重要的矛盾—俄狄浦斯情結(jié)男孩渴望與母親親近，將父親視為令人憎恨的情敵，但他害怕父親，特別害怕父親會(huì)閹割他的陰莖。這種閹割焦慮迫使男孩壓抑他對(duì)母親的性欲望和對(duì)父親的敵意。最終，如果一切順利，男孩會(huì)認(rèn)同他的父親，和母親建立無(wú)害的關(guān)系，否則，將發(fā)生性心理及性行為障礙。戀父情結(jié)弗洛伊德認(rèn)為小女孩對(duì)父親的深情專注，潛意識(shí)中有一種取代母親位置的愿望。特別是到了性器期發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)有男性生殖器，故埋怨并妒忌母親占有父親的愛(ài)。防御機(jī)制理論（１）心理防御機(jī)制是，個(gè)體的潛意識(shí)，渴望保護(hù)自我的統(tǒng)一性不受威脅，并使自己從未解決的挫折和沖突中得到解脫的手段。（２）按照對(duì)現(xiàn)實(shí)歪曲的程度，可將防御機(jī)制分成三大類：１）造成較大現(xiàn)實(shí)歪曲的機(jī)制：否認(rèn)、投射、隔離和曲解等；２）造成中等現(xiàn)實(shí)歪曲的機(jī)制：壓抑、倒退、轉(zhuǎn)移、反向形成、理想化和合理化等；３）造成輕度現(xiàn)實(shí)歪曲的機(jī)制：補(bǔ)償、升華和幽默等。幾種常見(jiàn)的心理防御機(jī)制口欲期：0—3歲1、投射：你把自己的東西加到別人身上。2、內(nèi)射：你形成了一個(gè)他人的意象。肛欲期：1.5—5歲否認(rèn)：假設(shè)你自己感知到了現(xiàn)實(shí)：a)本質(zhì)否定：盡管現(xiàn)實(shí)明確存在仍加以否認(rèn)。b)行為中的否認(rèn)：用行為象征性地說(shuō)，“那個(gè)骯臟的現(xiàn)實(shí)并不是真的！”c)幻想中的否認(rèn)：堅(jiān)守不正確的信念，所以不愿意看到現(xiàn)實(shí)。d)言語(yǔ)上的否認(rèn)：使用特殊的詞匯讓自己相信現(xiàn)實(shí)是虛假的。第一生殖器期：2—6歲閑聊：你對(duì)不知道的事情撒謊，以減少低自尊感。壓抑：你忘掉不應(yīng)該忘掉的想法。否定性幻想：你對(duì)發(fā)生在你面前的災(zāi)難視而不見(jiàn)。力比多壓制（精神上的性壓制）：你對(duì)性或者武斷感到害怕，所以你變得依賴（口腔）或者固執(zhí)。青春期和后青春期—第二生殖器期（13—20歲以后）幽默：你到處搞笑以回避痛苦的情感。具體化：你停止使用抽象思維（本來(lái)你有的）；你譴責(zé)某種“化學(xué)失衡”，或者尋找一種病毒，以回避思考那些讓你沮喪的關(guān)系。反認(rèn)同：你努力變得跟父母不一樣。小團(tuán)體形成：你身處人群中以對(duì)抗性沖動(dòng)。禁欲：你回避與人交往。同性客體選擇：你的同性別的“伙伴”減輕了你對(duì)同性戀刺激的恐懼。

病因：無(wú)意識(shí)中欲望或本能矛盾沖突的結(jié)果，以癥狀形式表現(xiàn)出來(lái)治療：自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、解釋等心理分析的主要治療技術(shù)１．自由聯(lián)想讓病人很舒服地躺著或坐好，把自己想到的一切都講出來(lái)，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要如實(shí)報(bào)告出來(lái)。２．夢(mèng)的解析夢(mèng)是愿望的達(dá)成，通過(guò)夢(mèng)的解析去挖掘患者潛意識(shí)領(lǐng)域中的欲望、動(dòng)機(jī)和沖動(dòng)，進(jìn)而找到病因。４．移情作用。在心理分析中，移情是治療的重要環(huán)節(jié)。一些問(wèn)題只有在移情中才能表現(xiàn)出來(lái)。即病人會(huì)把早年對(duì)別人的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，把他當(dāng)成自己的父母、親人等，稱之為移情。５．解釋。解釋是心理分析中最常用的技術(shù)。解釋的目的是，讓病人正視他所回避的東西，或尚未意識(shí)到的東西，使他的無(wú)意識(shí)中的內(nèi)容變成意識(shí)的。夢(mèng)的解析1.玩具火車：堅(jiān)持控制自己生命的方向和動(dòng)力2.考試：壓力，焦慮，成與敗3.房屋：夢(mèng)者自己5.窗戶：女性性象征，理解外部世界的能力6.初中飛機(jī)撞教學(xué)樓：童年一一落空的期望或是家人焦慮的事情。7.閃電：激勵(lì)，摧毀性的夢(mèng)者有意識(shí)控制以外的勢(shì)力8.水：無(wú)意識(shí)的典型象征9.顏色：紅色：生命力，激情，憤怒和性喚起，意識(shí)的變換狀態(tài)，狂喜酒神狄俄尼索斯藍(lán)色：神靈，天空，空間無(wú)限，天母圣袍，瑪麗亞象征意象10.兒時(shí)的魔鬼：理解和融合尚未完成。害怕有意識(shí)之外的力量，把顯示變得安全不可預(yù)測(cè)11.天空：最高現(xiàn)實(shí)永恒不可變更的特性12金星：愛(ài)情和評(píng)論案例2009年11月31歲女性夢(mèng)見(jiàn)和幾個(gè)朋友走，記不清是誰(shuí)了，后來(lái)到了一個(gè)墳?zāi)梗粋€(gè)很大的空?qǐng)?，只剩下了我一個(gè)人。分析：失去了朋友的陪伴，自己覺(jué)得失落，面對(duì)前方的路覺(jué)得很茫然。最近很可能正經(jīng)歷這這種心理體驗(yàn)。她的答案是肯定的。因?yàn)樽约旱膲毫w怒于對(duì)自己很好的人，造成了現(xiàn)在的茫然無(wú)助。后經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)幫助其理清了思路，自己給自己找到了方向。知道了光茫然并沒(méi)有用，積極有效的行動(dòng)才可以有利于問(wèn)題的解決。

2012年6月看到同學(xué)在網(wǎng)上的留言夢(mèng)到自己穿白裙子進(jìn)入衛(wèi)生間看到自己，發(fā)現(xiàn)自己穿一身紅裙子，覺(jué)得很可怕。我給她打電話過(guò)去說(shuō)明了夢(mèng)中她自己潛意識(shí)里的意圖。分析：白色代表自己純潔的一面，進(jìn)入衛(wèi)生間代表一個(gè)不喜歡的地方，紅色代表修飾。串起來(lái)說(shuō)明本來(lái)純潔的自我被迫到了一個(gè)自己不大喜歡的地方，看到一個(gè)偽裝的自我，覺(jué)得這個(gè)形象以及這種生活很可怕。

2010年4月9日17：00接到28歲正在創(chuàng)業(yè)的女性咨客短信你好，我做夢(mèng)夢(mèng)見(jiàn)吃飯，飯里好多頭發(fā)，這有什么事情嗎？分析：我打電話給她，問(wèn)頭發(fā)是自己的還是別人的？她回答說(shuō)是別人的。我說(shuō)這是一種做事情理不清頭緒的像，緣起應(yīng)該是來(lái)自工作，因?yàn)楣ぷ鹘鉀Q生存（糧食）問(wèn)題。工作當(dāng)中有了很多處理起來(lái)很麻煩的事情，讓你覺(jué)得難受。她的回應(yīng)是非常對(duì)，我隨后建議她應(yīng)該靜下來(lái)，認(rèn)真梳理一下現(xiàn)在的事情。

移情---有一位年輕女患者的童年生活很不幸，因?yàn)樗哪赣H很少給予她母愛(ài)。與其他患者不同，在每次治療即將結(jié)束時(shí)，她都會(huì)講一些有趣的故事或笑話逗分析家開心。這是移情的產(chǎn)物，是患者為了不泄露心機(jī)而采取的一種阻抗行為。后來(lái)，分析家通過(guò)分析，闡明了這種阻抗的動(dòng)機(jī)。即她把分析家和幼年期憂郁冷淡的母親認(rèn)同為一個(gè)人了。在無(wú)意識(shí)中，只有看到分析家的笑容，她才會(huì)安心。因?yàn)樵跓o(wú)意識(shí)里，分析家的笑容就是母親的笑容。通過(guò)笑容，她才可以確認(rèn)母親沒(méi)有在生自己的氣。

新弗洛伊德流派后弗洛伊德思想家中的代表人物主要有榮格、阿德勒、霍妮、沙立文、哈特曼和埃里克森等。他們共的特點(diǎn)是，強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化影響，反對(duì)弗洛伊德的本能沖動(dòng)論和泛性論。新弗洛伊德流派1．榮格創(chuàng)立了分析心理學(xué)，他將人格分成自我、個(gè)人無(wú)意識(shí)和集體無(wú)意識(shí)三個(gè)部分，提出了榮格心理療法。2．阿德勒認(rèn)為，人的行為的主要?jiǎng)訖C(jī)不是性驅(qū)力，而是為了獲取個(gè)人目標(biāo)和克服“自卑情結(jié)”。3．霍妮注重人際關(guān)系、文化因素、基本的焦慮，以及實(shí)際生活環(huán)境問(wèn)題在心理障礙中的作用。她將自我分成真實(shí)的自我、理想的自我和現(xiàn)實(shí)的自我三種基本的存在形態(tài)，創(chuàng)立了霍妮療法。4．埃里克森首次提出“自我同一性”的概念。對(duì)心理動(dòng)力學(xué)理論的評(píng)價(jià)弗洛伊德對(duì)心理學(xué)的貢獻(xiàn)：第一，他使變態(tài)心理學(xué)的研究主題，從生物學(xué)轉(zhuǎn)向動(dòng)力學(xué)方面的內(nèi)容，從病人的內(nèi)心深處挖掘精神疾病的原因。第二，他強(qiáng)調(diào)本能沖動(dòng)和欲望是人的心理動(dòng)力。第三，他提出的心理“防御機(jī)制”概念，即認(rèn)為人有一種自發(fā)的心理調(diào)整機(jī)能，在一定程度上使人的內(nèi)心矛盾得以緩和，煩惱和不安得以減輕或消除，使人的心理活動(dòng)恢復(fù)到并保持為某種穩(wěn)定的狀態(tài)。第四，他創(chuàng)立了自由聯(lián)想和釋夢(mèng)等技術(shù)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自己的潛意識(shí)，這對(duì)于重建個(gè)人的人格具有重要的作用。

弗洛伊德的理論體系也存在明顯的缺陷：第一，他過(guò)分夸大了無(wú)意識(shí)的作用。第二，他的“泛性論”觀點(diǎn)，認(rèn)為生物學(xué)的性本能沖動(dòng)決定著人的一切行為活動(dòng)，是整個(gè)人格的基礎(chǔ)。第三，他把人的社會(huì)屬性和人的生物屬性，看成是一對(duì)不可調(diào)和的矛盾。對(duì)人類的未來(lái)引出了悲觀的結(jié)論。第四，弗洛伊德的理論體系中，有些原理、原則完全是猜測(cè)，或是純粹虛構(gòu)出來(lái)的，因此，其主觀唯心主義傾向也受到批評(píng)。

2.行為主義模型變態(tài)行為和正常行為一樣，也是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，在環(huán)境中的某些不適應(yīng)行為受到強(qiáng)化，導(dǎo)致習(xí)得并維持這些行為。解釋小阿爾伯特不適應(yīng)的行為或情緒如何產(chǎn)生的？

華生曾經(jīng)以一名嬰兒為被試,給他呈現(xiàn)狗、猴子、毛衣及白鼠，被試對(duì)這些動(dòng)物和物體都感興趣，愿意接近它們，并不時(shí)觸摸它們，從來(lái)沒(méi)有表現(xiàn)出絲毫的恐懼。當(dāng)他的手剛觸摸到白鼠時(shí)，響起鋼條敲起的巨大的聲響，他停止動(dòng)作，但并沒(méi)有哭。當(dāng)他再次去觸摸白鼠，第二次響起敲擊鋼條的巨大聲響，他猛烈跳起，并張口大哭。他第三次去觸摸白鼠，同樣又響起敲擊鋼條的巨大聲響，他猛烈跳起，張口大哭，并試圖爬開。接下來(lái)，實(shí)驗(yàn)者將一只兔子呈現(xiàn)在他面前，他大哭并試圖爬開。然后，實(shí)驗(yàn)者又將毛衣呈現(xiàn)在被試面前，被試并無(wú)接近傾向。最后，被試看到帶毛發(fā)的面具，反應(yīng)劇烈，大哭，立即向相反方向爬去?；乇軐W(xué)習(xí)：同時(shí)含有經(jīng)典條件作用和操作性條件作用兩種基本的學(xué)習(xí)過(guò)程。由于條件性的預(yù)期可怕的事件會(huì)發(fā)生，產(chǎn)生操作性反應(yīng)以避免可怕的事件。病因：

行為異常是通過(guò)條件反射、模仿學(xué)習(xí)、錯(cuò)誤

強(qiáng)化等習(xí)得的治療

行為治療－學(xué)習(xí)新的行為方式，消退舊的行為方式，建立新的適宜反應(yīng)方法行為治療的主要技術(shù)（１）系統(tǒng)脫敏療法?；舅枷胧牵阂粋€(gè)可引起微弱焦慮的刺激，由于是暴露在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。（２）厭惡療法。亦稱厭惡性條件法，是一種較常用的行為治療技術(shù)，其做法是，將欲戒除的目標(biāo)行為與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)厭惡性條件作用，使患者最終達(dá)到，因感到厭惡而戒除或減少目標(biāo)行為的目的。作為厭惡性的刺激，可以是藥物厭惡法、電擊厭惡法、想象厭惡法。系統(tǒng)脫敏是怎樣的？分為三步一讓患者放松二和患者一起制定害怕等級(jí)表，表內(nèi)項(xiàng)目依恐怖等級(jí)依次升高三以表內(nèi)次序一一呈現(xiàn)情景，直到患者無(wú)法承受時(shí)停止，疏導(dǎo)放松，然后繼續(xù)一般采用治療室內(nèi)想象情景的方法替代直接面對(duì)情景的方法如果無(wú)法逾越某種情景，則在前后兩情景間增設(shè)中度情景，以縮減項(xiàng)目間差異度。不過(guò)，現(xiàn)在大多心理醫(yī)生都采用暴露療法或逐級(jí)暴露療法橡圈厭惡療法治療強(qiáng)迫癥狀之偷竊癖

金樂(lè)（化名）就是一名被偷竊癖控制的患者。在患病的3年間曾被多次帶到公安機(jī)關(guān)，最終靠一摞摞的病例幫助他走出警察局大門。因?yàn)樽约簩?shí)在無(wú)法控制住偷竊的沖動(dòng)，最終選擇來(lái)到醫(yī)院接受檢查和治療，醫(yī)生為其推薦的就是橡圈厭惡療法。橡圈厭惡療法的主要操作方法是，一旦患者產(chǎn)生偷東西的沖動(dòng)就馬上用橡皮筋狠狠地彈一下他的手背。這么做的目的是創(chuàng)造一種意識(shí)，因?yàn)檫@種疼痛刺激會(huì)伴隨病人偷竊欲望而出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間下去，患者的大腦中就會(huì)留下一個(gè)“偷竊沖動(dòng)會(huì)帶來(lái)痛苦”的印象。久而久之，這種意識(shí)形成后就可以慢慢弱化病人的偷竊欲望，也就可以有效控制住偷竊癥狀的發(fā)作了。按照醫(yī)生的指導(dǎo)，金樂(lè)在接受治療后的1個(gè)月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偷竊想法出現(xiàn)的次數(shù)大為減少，證明橡圈厭惡療法治療強(qiáng)迫癥狀是有效的。對(duì)行為治療理論的評(píng)價(jià)1、行為主義心理學(xué)對(duì)變態(tài)心理學(xué)的貢獻(xiàn)：（１）為心理障礙提供了一種全新理論解釋（２）倡導(dǎo)了對(duì)心理現(xiàn)象的客觀研究，從而使研究更加客觀和精確。（３）為心理障礙提供了一種較為有效的治療方法2、行為治療理論的局限：（１）過(guò)于簡(jiǎn)單化行為觀點(diǎn)對(duì)人生過(guò)于簡(jiǎn)化了，特別是它將人的行為簡(jiǎn)化為一些小的、可測(cè)量的單位。忽視人性、人的意識(shí)和人的主觀能動(dòng)性，忽視對(duì)心理現(xiàn)象的研究。（２）環(huán)境決定論的觀點(diǎn)行為主義堅(jiān)持環(huán)境決定論，或“刺激－反應(yīng)”Ｓ－Ｒ模式，認(rèn)為人的行為是條件作用的結(jié)果。按照這種觀點(diǎn)，所有的法律、宗教和道德，都失去了存在的依據(jù)。3.認(rèn)知治療理論觀點(diǎn)

與行為主義理論不同，認(rèn)知理論提出了Ｓ－Ｃ－Ｒ公式，認(rèn)為在刺激Ｓ和反應(yīng)Ｒ之間，存在著意識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等因素，這一因素即為Ｃ認(rèn)知。情緒、行為是受認(rèn)知影響的認(rèn)知的歪曲、非理性信念是心理障礙產(chǎn)生的原因代表人物艾里斯、貝克等。事件認(rèn)識(shí)情緒ABC理論框架∥貝克的認(rèn)知理論和治療技術(shù)１．貝克是認(rèn)知療法的重要代表人之一。他認(rèn)為，心理障礙常常同特殊的、歪曲的思考方式有關(guān)。因此，治療者應(yīng)該著重幫助患者，解除他們歪曲的假想，并學(xué)會(huì)用更現(xiàn)實(shí)的方法去思維。２．貝克認(rèn)為，人們?cè)谡J(rèn)知過(guò)程中常見(jiàn)的認(rèn)知歪曲，有下列五種主要形式。（１）任意推斷。在缺乏充分證據(jù)，或者證據(jù)不夠客觀和現(xiàn)實(shí)的條件下，僅憑自己的主觀感受便作出草率的結(jié)論，如“我是無(wú)用的，因?yàn)槲胰ベI東西時(shí)商店已經(jīng)關(guān)門了”

（２）過(guò)度引申。過(guò)度引申或稱過(guò)度泛化，指在單一事件的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于能力、價(jià)值等整體自我品質(zhì)的普遍性結(jié)論，也就是說(shuō)從一個(gè)具體事件出發(fā)作出一般規(guī)律性的結(jié)論?！袄缥也幻靼走@個(gè)問(wèn)題，所以我是個(gè)愚蠢的人”（３）選擇性概括。只依據(jù)個(gè)別、片面的細(xì)節(jié)，而不考慮其他情況，就對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論這是一種以偏概全的認(rèn)知方式。例如“單位有許多不學(xué)無(wú)術(shù)的人在工作，這是我做領(lǐng)導(dǎo)的過(guò)錯(cuò)”。（４）走極端的思維。對(duì)事物的判斷和評(píng)價(jià)，要么是全對(duì)，要么是全錯(cuò)。把生活看成是非黑即白的單色世界沒(méi)有中間色彩。（５）夸大或縮小。對(duì)客觀事物的意義作出歪曲的評(píng)價(jià)，要么過(guò)分夸大，要么過(guò)人縮小客觀事件的實(shí)際結(jié)果。病因期望不合理歸因偏向認(rèn)知歪曲：武斷，過(guò)渡概括，絕對(duì)化等那么，不良情緒如何克服呢？理------理性情緒療法情緒療法A.事件理性情緒理論模型N.情緒改善E.新認(rèn)識(shí)D.辯駁C.不良情緒舊認(rèn)識(shí)B.舊認(rèn)識(shí)×∥合理觀念與不合理觀念的對(duì)照不合理觀念合理觀念

我無(wú)法接受被人輕視——我希望被別人喜歡我必須要考個(gè)好成績(jī)——我希望能考個(gè)好成績(jī)我應(yīng)該比別人做得好——我力爭(zhēng)比別人做得好我的英語(yǔ)徹底失敗了——我這次英語(yǔ)考試失力失戀讓我無(wú)法忍受——失戀讓我感到痛苦大家總是對(duì)我有成見(jiàn)——有幾個(gè)人對(duì)我有成見(jiàn)事件—朋友請(qǐng)我吃飯，但又失約了，這人太不講信用，以后再不與他交往了。事實(shí)（客觀） 想法（認(rèn)知)感受（情緒）不合理他答應(yīng)請(qǐng)我吃飯，但又失約，分明是故意耍我，太欺負(fù)了，以后再不與他交往了憤怒、難過(guò)合理朋友沒(méi)有請(qǐng)我吃飯可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽擱了可以理解他，下次要讓他補(bǔ)上4.人本主義模式人本主義心理學(xué)始于２０世紀(jì)５０年代的美國(guó)，其主要代表人物是羅杰斯和馬斯洛。它在很大程度上是反對(duì)精神分析和行為主義而發(fā)展起來(lái)的。并且形成了抗衡以上兩種觀點(diǎn)的“第三勢(shì)力”。人本學(xué)派針對(duì)的是正常人，它強(qiáng)調(diào)成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)，而不是治愈疾病或緩解障礙。

對(duì)人本主義治療觀點(diǎn)的評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)人類具有對(duì)自己負(fù)完全責(zé)任的能力，以全新的角度來(lái)理解異常行為人本主義觀點(diǎn)的局限：首先，它的理論觀點(diǎn)較多地依據(jù)推論和設(shè)想，機(jī)時(shí)較少地依據(jù)實(shí)證的支持；其次，它所倡導(dǎo)的心理療法較少具有可操作性，其中理念的東西多于技術(shù)性的東西；再次，它對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題的判斷與探究方法缺乏科學(xué)的準(zhǔn)確性和客觀性。三、社會(huì)文化模式認(rèn)為心理異常的影響因素有：家庭功能社會(huì)環(huán)境人際關(guān)系環(huán)境家庭因素家庭氛圍和家庭關(guān)系家庭交流模式父母榜樣和親子交流社會(huì)環(huán)境社會(huì)行為規(guī)范社會(huì)習(xí)俗和社會(huì)輿論社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人際關(guān)系環(huán)境個(gè)體的社會(huì)支持資源儲(chǔ)備個(gè)體的社會(huì)資源利用度個(gè)體的積極應(yīng)對(duì)積極面對(duì)壓力應(yīng)激主動(dòng)尋求外界幫助自覺(jué)學(xué)習(xí)多種策略終身發(fā)展終身學(xué)習(xí)5、生物－心理－社會(huì)模式從多維的角度來(lái)考慮心理異常的原因和治療方法，即：生物學(xué)因素心理學(xué)因素社會(huì)－文化因素來(lái)自亞洲理論和觀點(diǎn)：森田療法：順其自然，為所當(dāng)為認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法：放棄兒童式方式，按照成人的方式處理思考題1、心理動(dòng)力學(xué)的基本觀點(diǎn)有哪些？2、根據(jù)Beck的理論，認(rèn)知歪曲有哪些？如何理解認(rèn)知歪曲在心理病理學(xué)中的作用？

謝謝大家！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸?kù)全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊?guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來(lái)。我寫誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說(shuō)明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺(jué)得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問(wèn)題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過(guò)描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過(guò)對(duì)……的描寫，傳神地寫出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過(guò)寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過(guò)后，正陽(yáng)門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門箭樓北望，長(zhǎng)安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問(wèn)同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫的《營(yíng)造法式》一書，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒(méi)有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國(guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門做的事。”⑧有數(shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒(méi)有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過(guò)對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說(shuō)明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒(méi)有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽(yáng)門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽(yáng)門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過(guò)“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說(shuō)明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任。”趙樹理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅(jiān)持己見(jiàn)的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過(guò)程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語(yǔ)言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫，并說(shuō)說(shuō)它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場(chǎng)集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動(dòng)形象地展示出來(lái)，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時(shí)，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會(huì)生活對(duì)作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會(huì)到“大書”的博大精深、奧妙無(wú)窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎(jiǎng)及其在頒獎(jiǎng)儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來(lái)就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會(huì)獲此大獎(jiǎng)的心理；②通過(guò)演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎(jiǎng)的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂(lè)家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對(duì)于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對(duì)世界的劫難感到憂傷時(shí)，他會(huì)到我們身旁來(lái)，好似坐在一個(gè)穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭(zhēng)到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤(rùn)一下，將獲得無(wú)可言喻的裨益。③貝多芬分贈(zèng)我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂(lè)。他在《致不朽的愛(ài)》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時(shí)候，我總是快樂(lè)的。”《致韋格勒》一信中又說(shuō)：“我愿把生命活上千百次……我非生來(lái)過(guò)恬靜的日子的?！彼€分贈(zèng)我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說(shuō)：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問(wèn)，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂(lè)方面沒(méi)有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔?duì)貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時(shí)說(shuō)：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r(shí)也說(shuō)：“盡管你時(shí)常聽到它，它對(duì)你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時(shí)時(shí)發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯(cuò)的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩(shī)般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€(gè)明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過(guò)，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂(lè)》與《第五交響樂(lè)》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂(lè)依然是歡樂(lè)，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來(lái)似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動(dòng)，罩住了心；往往樂(lè)思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒(méi)了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂(lè)本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來(lái)臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂(lè)》的開始?！蝗唬?dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場(chǎng)勝利相比，波拿巴的哪一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽(yáng)光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個(gè)不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂(lè)，他用他的苦難來(lái)鑄成歡樂(lè)，好似他的那句豪語(yǔ)所說(shuō)的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來(lái)歡樂(lè)”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時(shí)天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請(qǐng)分別說(shuō)明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時(shí)天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識(shí)的人也對(duì)他無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評(píng)傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評(píng)語(yǔ)，簡(jiǎn)要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評(píng)述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面、客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評(píng)述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價(jià)值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動(dòng)藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動(dòng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1382023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強(qiáng)、弱及時(shí)間長(zhǎng)、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時(shí)間長(zhǎng)，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：?jiǎn)伟费趸?392023/7/245.胺基上的氫被不同基團(tuán)取代后，藥物對(duì)、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對(duì)1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對(duì)1、2受體有活性，對(duì)受體無(wú)活性。140受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥，受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥2023/7/24二、分類1412023/7/24

受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過(guò)程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1422023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱對(duì)2受體無(wú)作用激動(dòng)突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放。1432023/7/241.血管激動(dòng)血管1受體,使血管收縮,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1442023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強(qiáng)的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細(xì)胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動(dòng)突觸前膜2受體。1452023/7/242.心臟激動(dòng)心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1462023/7/24[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1472023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機(jī)制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。1482023/7/24作用特點(diǎn)：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1492023/7/244.對(duì)腎血管無(wú)明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1502023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機(jī)制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點(diǎn)滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1512023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，升壓時(shí)通過(guò)迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴(kuò)瞳，為快速短效擴(kuò)瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開大肌的1受體，使瞳孔擴(kuò)大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。152

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/24、受體受體激動(dòng)藥1532023/7/24[體內(nèi)過(guò)程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1542023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：激動(dòng)1受體和1、2受體，對(duì)受體激動(dòng)作用強(qiáng)度相等。1.心臟激動(dòng)1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。1552023/7/242.血管激動(dòng)1受體:皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動(dòng)2受體:骨骼肌和肝血管擴(kuò)張。激動(dòng)2受體冠狀血管擴(kuò)張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓1562023/7/243.血壓小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大:這是因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜血管收縮。大劑量AD：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超過(guò)骨骼肌血管擴(kuò)張。

1572023/7/244.支氣管激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴(kuò)張，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。激動(dòng)支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低(1受體)。6.血糖升高：激動(dòng)、

受體，促進(jìn)糖原分解；降低外周組織對(duì)葡萄糖的攝取；抑制胰島釋放。1582023/7/24[臨床應(yīng)用]1.心臟聚停心室內(nèi)注射（三聯(lián)針：NA+AD+ISO）2.過(guò)敏性休克：AD首選過(guò)敏性休克：血壓下降，支氣管收縮，粘膜水腫，過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難。AD：激動(dòng)激動(dòng)1、1受體，血壓升高。激動(dòng)激動(dòng)2受體，支氣管擴(kuò)張，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善。1592023/7/243.支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作4.與局麻藥配伍目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間，減少局麻藥吸收中毒。局麻藥中AD的濃度為1:25000(一次用量不超過(guò)0.3mg)。1602023/7/24[不良反應(yīng)]心悸、煩躁、頭痛、血壓升高、心律失常，心室顫動(dòng)。禁用于心、腦血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。1612023/7/24

麻黃堿(ephedrine)麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿，現(xiàn)已人工合成。作用機(jī)制：1.直接作用：激動(dòng)1、2、1、2受體。2.間接作用：促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放NA。1622023/7/24作用特點(diǎn)(與Ad比較）：1.化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效。2.對(duì)心臟、血管、血壓及支氣管平滑肌的作用弱、慢、持久（維持3~6h)。3.易通過(guò)血腦屏障，中樞興奮作用明顯，表現(xiàn)為精神興奮，不安和失眠。4.快速耐受性，與受體飽和及遞質(zhì)耗竭有關(guān)。1632023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治輕度支氣管哮喘，對(duì)重癥急性發(fā)作明顯無(wú)效。2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，0.5~1%溶液滴鼻。3.防治低血壓狀態(tài)4.緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。1642023/7/24

多巴胺(dopamine,DA)DA為NA的前體物，藥用為人工合成品。[體內(nèi)過(guò)程]1.DA口服易在腸和肝中破壞，口服無(wú)效。2.靜脈滴注給藥，在體內(nèi)易被MAO和COMT所滅活，作用時(shí)間短。3.DA不易通過(guò)血腦屏障，外周給藥無(wú)中樞作用。1652023/7/24[藥理作用]：與計(jì)量有關(guān)作用機(jī)制：激動(dòng)1、1及DA受體1.激動(dòng)1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。2.激動(dòng)1受體,心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常。1662023/7/243.激動(dòng)DA受體(1)腎、腸系膜及冠狀血管擴(kuò)張，由于DA激動(dòng)D1受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加而引起血管擴(kuò)張。腎血管擴(kuò)張，血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)增加，尿量增加，腎功能改善。(2)激動(dòng)腎小管D1受體，排Na+利尿。1672023/7/24[臨床應(yīng)用]1.治療各種休克，是理想的抗休克藥。因作用時(shí)間短，需靜脈連續(xù)滴注給藥，開始滴注速度為2~5ug/kg/min。用藥前必需補(bǔ)足血容量。2.可用于急性腎功能衰竭及心功能不全。168

異丙腎上腺素(isoprenaline,ISO)藥用為人工合成品[體內(nèi)過(guò)程]1.口服吸收無(wú)效，口服后在腸粘膜與硫酸基結(jié)合而失活。2.氣霧劑吸入給藥，吸收較快。3.舌下給藥，舌下靜脈叢吸收。2023/7/24受體受體激動(dòng)藥1692023/7/244.靜脈滴注給藥，因不被MAO所代謝，作用時(shí)間較長(zhǎng)。[藥理作用]作用機(jī)制：激動(dòng)激動(dòng)受體，對(duì)1、2受體無(wú)選擇性，強(qiáng)度相等；對(duì)受體無(wú)作用。1.心臟激動(dòng)1受體，其作用比NA、AD強(qiáng)。1702023/7/242.血管激動(dòng)骨骼肌血管2受體，血管擴(kuò)張；冠狀血管擴(kuò)張，血流量增加。3.血壓興奮心臟，收縮壓升高；骨骼肌血管，舒張壓下降，總體反應(yīng)為血壓下降。4.激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，支氣管舒張；抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放。1712023/7/24[臨床應(yīng)用]1.支氣管哮喘，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下或氣霧給藥。2.房室傳導(dǎo)阻滯,治療2、３度房室傳導(dǎo)阻滯，舌下或靜脈滴注給藥。3.心臟聚停，比AD作用強(qiáng)，心室內(nèi)注射。4.感染性休克，應(yīng)補(bǔ)足血容易。1722023/7/24[不良反應(yīng)]1.心悸、頭暈。2.心律失常，嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)。禁用于冠心病，心肌炎及甲亢。17