中樞神經(jīng)系統(tǒng)-顱腦CT診斷-課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

顱腦CT診斷1PPT課件顱腦CT診斷檢查技術(shù)顱腦CT表現(xiàn)及分析顱腦疾病CT診斷——腫瘤、腦血管病2PPT課件檢查技術(shù)一、

檢查前準(zhǔn)備

1．

頭部掃描前須將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉。

2．

需做增強(qiáng)掃描的病人，檢查前4~6小時(shí)禁食，并做好碘過敏試驗(yàn)。

3．

向病人做好解釋工作，以防病人在掃描時(shí)移動(dòng)。3PPT課件檢查技術(shù)二

、檢查方法（一）

橫斷掃描

1．

病人仰臥，頭擺正，使頭正中矢狀面與身體長軸平行。

2、基線：常用聽眥線。若重點(diǎn)觀察后顱窩，則以聽眉線或上眶耳線）為基線。

2、層厚、層間距為5-10mm。

3、先平掃，根據(jù)情況再作增強(qiáng)掃描，部分病人（如腦瘤術(shù)后復(fù)查）可直接做增強(qiáng)掃描。4PPT課件檢查技術(shù)（二）

冠狀掃描腦垂體、鞍區(qū)檢查常用冠狀掃描。

1、病人仰臥位或俯臥位，下頜前伸，盡量使聽眥線與床長軸平行，先定位，再掃描。

2、

層厚、層間距為1~3mm。

3、垂體檢查直接作增強(qiáng)掃描，因垂體無血腦屏障，增強(qiáng)可提高垂體與正常腦組織間密度差別，能更好顯示垂體及病變。（三）

腦池造影CT

（四）CT腦血管造影（CTA）5PPT課件6PPT課件顱腦CT正常表現(xiàn)正常橫斷面上，常用8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖象，掌握這些標(biāo)準(zhǔn)層面圖象的特征，是CT診斷的基礎(chǔ)。7PPT課件顱腦CT正常表現(xiàn)1．基線（眶耳線）上10mm顱底層面：由前向后可見眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結(jié)構(gòu)。8PPT課件顱腦CT正常表現(xiàn)2．基線上20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐及內(nèi)耳道、第四腦室、橋腦池和橋小腦角池、顱前、中和后窩腦組織。重點(diǎn)觀察垂體及后顱窩病變。9PPT課件顱腦CT正常表現(xiàn)3．基線上30mm鞍上池層面：鞍上池呈五角或六角形低密度腦脊液間隙，增強(qiáng)掃描上，腦底動(dòng)脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。10PPT課件顱腦CT正常表現(xiàn)4．基線上40mm第三腦室前部層面：重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，該區(qū)是中老年人腦卒中的好發(fā)部位。11PPT課件顱腦CT正常表現(xiàn)5．基線上50mm第三腦室后部層面：此層面除重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外，也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點(diǎn)層面。12PPT課件顱腦CT正常表現(xiàn)6．基線上60mm側(cè)腦室體部層面：此層面可觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)和后角。增強(qiáng)掃描可見直竇、上失狀竇后部、大腦鐮和脈絡(luò)膜叢強(qiáng)化顯影。13PPT課件顱腦CT正常表現(xiàn)7．基線上70mm側(cè)腦室頂部層面：側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮質(zhì)和髓質(zhì)等顯示清楚，皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。14PPT課件顱腦CT正常表現(xiàn)8．基線上80~100mm腦室上層面：腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)等在此層面上清楚顯示。

15PPT課件顱腦異常CT分析1、平掃密度改變（1）高密度灶：見于新鮮出血、鈣化、富血管性腫瘤。16PPT課件正常垂體17PPT課件

顱腦異常CT分析

（2）低密度灶：見于腦炎、梗塞、囊腫、水腫和膿腫等。18PPT課件顱腦異常CT分析（3）等密度灶：見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。19PPT課件顱腦異常CT分析（4）混雜密度灶：上述各種密度病灶混合存在。

20PPT課件顱腦異常CT分析2、增強(qiáng)掃描特征（1）均勻性強(qiáng)化：常見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦動(dòng)脈瘤和肉芽腫等。（2）非均勻性強(qiáng)化：見于腦膠質(zhì)瘤、血管畸形等。（3）環(huán)狀強(qiáng)化：見于腦膿腫、結(jié)核瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。（4）無強(qiáng)化：見于鈣化、新鮮血腫、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。

21PPT課件膠質(zhì)瘤不均勻強(qiáng)化22PPT課件

腦膜瘤均勻強(qiáng)化23PPT課件

24PPT課件星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化25PPT課件顱腦異常CT分析

3、腦室系統(tǒng)變化（1）

占位效應(yīng)：局部腦室受壓、變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。（2）

腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室腦池?cái)U(kuò)大，范圍為局限性或彌漫性；（3）腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻近側(cè)腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。26PPT課件腫瘤占位征象

27PPT課件腦萎縮28PPT課件SAH并腦積水29PPT課件顱腦異常CT分析4、顱骨骨質(zhì)改變（1）顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等；（2）顱內(nèi)病變：如蝶鞍、頸靜脈孔和內(nèi)耳道擴(kuò)大等，協(xié)助顱內(nèi)病變的定位和定性診斷。

30PPT課件

腦膜瘤致頂骨骨質(zhì)增生31PPT課件腦瘤

腦腫瘤的診斷要求包括確定有無腫瘤和腫瘤的定位、定性及定量診斷。顱內(nèi)腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腫瘤來自顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如腦、腦膜、血管、顱神經(jīng)及胚胎殘余組織等；繼發(fā)性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤和侵入瘤。腦瘤以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見。

32PPT課件星形細(xì)胞瘤（一）

膠質(zhì)瘤：起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，為顱腦原發(fā)腫瘤中最常見者。包括星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)瘤，室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等。以星形細(xì)胞瘤最常見。

1、星形細(xì)胞瘤分為四級(jí)。I、II級(jí)為分化好，相對(duì)惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟；III、IV級(jí)為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤性生長，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。33PPT課件星形細(xì)胞瘤

CT表現(xiàn)①部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見于大腦，兒童多見于小腦和腦干。

②平掃：a.I、II級(jí)表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)不明顯；b.III、IV級(jí)表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見壞死、出血，灶周水腫及占位效應(yīng)顯著。

③增強(qiáng)掃描：I級(jí)星形細(xì)胞瘤無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；b.II、III級(jí)多為環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁上有時(shí)見強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)；c.IV級(jí)多不規(guī)則明強(qiáng)化。

34PPT課件

星形細(xì)胞瘤35PPT課件

髓母細(xì)胞瘤

腫瘤來源于胚胎殘余組織，血運(yùn)豐富，邊界清楚，較少發(fā)生囊變、出血和鈣化，腫瘤可沿腦脊液播散到腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔。對(duì)放療敏感，為小兒后顱窩常見惡性腫瘤。

CT表現(xiàn)

①部位：好發(fā)于小腦蚓部和小腦半球。

②平掃a.腫瘤呈類圓形略高等密度灶，密度均勻。b.邊界清楚，周圍有低密度水腫帶。c.四腦室受壓變形向前移位或消失，三腦室和側(cè)腦室擴(kuò)大。

36PPT課件

③增強(qiáng)掃描：腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化。b.室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔有種植轉(zhuǎn)移時(shí)可見腦室壁及腦池內(nèi)有強(qiáng)化病灶。

髓母細(xì)胞瘤37PPT課件38PPT課件室管膜瘤

腫瘤起源于室管膜，突入腦室內(nèi)或室外生長，常引起腦脊液循環(huán)阻塞而發(fā)生梗阻性腦積水，易發(fā)生囊變和鈣化。以兒童和青少年多見。

CT表現(xiàn)

①部位：好發(fā)于腦室內(nèi)，尤其四第四腦室。

②平掃：a.等密度或稍高密度灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其內(nèi)常有囊變和鈣化；b.常合并有梗阻性腦積水征象。

③增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化。

39PPT課件室管膜瘤40PPT課件腦膜瘤

腦膜瘤為實(shí)質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛網(wǎng)膜粒，有完整包膜，血運(yùn)豐富，個(gè)別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生和破壞。

CT表現(xiàn)①部位：緊鄰并廣基附于硬膜或顱內(nèi)板，也可位于腦室內(nèi)。

②平掃：a.等密度或稍高密度灶，邊界清楚，其內(nèi)有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。b.灶周無或輕度腦水腫；c.有占位效應(yīng)；d.鄰近骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描：病灶明顯均勻強(qiáng)化，邊界清楚銳利。

41PPT課件

42PPT課件

43PPT課件

垂體瘤

垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根據(jù)腫瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤，生長在鞍內(nèi)，有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。

44PPT課件垂體瘤CT表現(xiàn)（1）

部位：腫瘤位于鞍內(nèi)，可向上侵入鞍上池，向兩側(cè)侵入海綿竇，向下侵及蝶竇。（2）

平掃：①腫瘤多呈等或略高密度灶，部分可有低密度區(qū)，代表壞死、囊變或陳舊性出血，亦可出現(xiàn)瘤內(nèi)出血或鈣化。②腫塊呈圓形或卵圓形，少數(shù)呈分葉狀。③邊界不清或清楚。④鞍背骨質(zhì)可受壓變薄、骨質(zhì)吸收，前床突受侵，蝶鞍擴(kuò)大，鞍底受壓。⑤蝶竇內(nèi)可出現(xiàn)腫塊影。⑥鞍上池可閉塞。（3）增強(qiáng)掃描腫瘤均勻強(qiáng)化。

45PPT課件

46PPT課件垂體微腺瘤

（4）

微腺瘤CT表現(xiàn)：常規(guī)做增強(qiáng)冠狀位掃描，表現(xiàn)為

①垂體內(nèi)局限低密度區(qū)。

②垂體增大，上緣隆突，高度大于8mm。

③垂體柄偏移。

④鞍底骨質(zhì)吸收。47PPT課件

48PPT課件聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤是成人常見的后顱窩腫瘤，腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。

CT表現(xiàn)：（1）為橋小腦角池內(nèi)等、低或高密度腫塊，位于內(nèi)耳道中心層面。（2）易囊變，增強(qiáng)后均勻、非均勻或環(huán)狀明顯強(qiáng)化。（3）骨窗觀察內(nèi)聽道呈錐形擴(kuò)大，具有一定特征性。（4）空氣腦池造影CT及MR可發(fā)現(xiàn)較小聽神經(jīng)瘤。

49PPT課件50PPT課件腦轉(zhuǎn)移瘤

多發(fā)生于中老年人，轉(zhuǎn)移途徑為血行性，好發(fā)于頂枕區(qū)，也見于小腦及腦干。原發(fā)腫瘤多為肺癌，乳癌，前列腺癌、腎癌、絨癌和肝癌等，以肺癌最多見。常多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯。

CT表現(xiàn)（1）部位：可發(fā)生于腦的任何部位，以皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)最多見。（2）平掃：①單發(fā)或多發(fā)的小環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀等或略高密度灶。②周圍水腫明顯。③有明顯占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描：輕中度環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

51PPT課件52PPT課件53PPT課件腦血管疾病、腦出血

急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死，CT診斷價(jià)值大，動(dòng)脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。

1、腦出血：自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長短與血腫大小和年令有關(guān)。54PPT課件腦出血CT表現(xiàn)：急性期血腫為邊緣清楚、密度均勻的腎形、類圓形高密度灶，灶周水腫帶寬窄不一，有占位效應(yīng)等。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于第3~7天，血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，典型征象為“融冰征”，小血腫可完全吸收。囊變期始于二個(gè)月以后較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮和占位負(fù)效應(yīng)。出血量（ml）=長（cm）×寬（cm）×厚（cm）×л/6（多田氏法）

55PPT課件左顳枕交接區(qū)血腫56PPT課件57PPT課件腦干血腫58PPT課件腦梗塞

為腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：腦血栓形成（繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等），腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血壓和凝血狀態(tài)。病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。

CT表現(xiàn)：（1）缺血性腦梗塞：ＣＴ上為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化，1~2月后形成低密度囊腔。59PPT課件左額頂葉梗塞

60PPT課件

腦梗塞增強(qiáng)后腦回強(qiáng)化61PPT課件腦梗塞

（2）出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天~1周，ＣＴ上為在片狀低密度梗塞灶內(nèi)見到不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶占位效應(yīng)很明顯。（3）腔隙性腦梗塞：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶10~15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。