耐藥背景抗生素選擇舒普深教學(xué)課件

針對(duì)多重耐藥菌感染抗生素優(yōu)化選用要點(diǎn)抗生素:輝輝的歷史!008800600TLME400200agazinenamedFleming19001920194019601980CDCYear抗生素:輝輝的歷史!苦難的未來(lái)!?進(jìn)入多重耐藥菌的時(shí)代抗生素后時(shí)1000代o8aESKAPE1懶爛欄201020142030INE2014年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)主要菌種分布432叫l(wèi)2014年浙醫(yī)二院臨床分離細(xì)菌排名表排名細(xì)菌株數(shù)量占比(%肺炎克雷伯菌148214.10%鮑氏不動(dòng)桿菌138213.15%234金黃色葡萄球菌8528.11%大腸懺菌7477.11%銅綠假單胞菌7387.02%白色念珠菌4204.00%6789表皮葡球菌4073.87嗜麥芽窄食單胞菌321糞腸球菌2622.49%10溶血葡萄球菌2522.40MDR腸桿菌科細(xì)菌及耐碳青霉烯類(lèi)腸杄菌科細(xì)菌(CRE)肺克大腸ESBLS為腸桿菌科當(dāng)前最主要的耐藥機(jī)制β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是超廣譜β-內(nèi)酰胺酶G菌對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥(ESB凵)屬于A組β內(nèi)物耐藥的主要原因酰胺酶β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)EsBL菌株感染增加β-內(nèi)酰胺酶可使β-內(nèi)患者病死率和治療費(fèi)酰胺類(lèi)藥物的酰胺鍵ESBL用斷裂而失去抗菌活性產(chǎn)ESBL菌株在腸桿菌目前已發(fā)現(xiàn)500多種中較為常見(jiàn),且隨著β-內(nèi)酰胺酶,不同β時(shí)間的發(fā)展,產(chǎn)ESB內(nèi)酰胺酶具有不同的腸桿菌的檢出率一直較高,其基因類(lèi)型也作用底物、抑制劑及發(fā)生了改變基因同源性KCTX-M15對(duì)頭孢他啶的催化能力明顯增加,產(chǎn)CTxM-15菌株對(duì)主要有TEM、SHV、頭孢他啶高度耐藥CTXM-OXA型研究顯示,與其他產(chǎn)CTXM菌株相比,產(chǎn)CXM15大腸埃希菌更容易對(duì)抗菌藥物多重耐藥,增加治療困難PitoutJDD.Druas2010:70(3:313-333ESBL=MDRTheCTX-M-encodingPlasmidClassesGenesaac.b-crAminoglycosidesaadA5B-LactamsCTX-M-15ablaTEM-1ChloramphenicolcatBMacrolidesmph(A)Fluoroquinolonesaac-b-cr5separateSulphonamidessunladdictionsystemsTrimethoprimdhtvTetracyclinetet(A)woodfordN.etal.AAC2009:53:4472腸桿菌中產(chǎn)ESBLS菌株檢出率呈高水平穩(wěn)定2005-2013年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLS菌株的檢出率高SBL株數(shù)量(株)總菌株數(shù)量(株)檢出率(%)大腸埃希菌45475160.5大腸埃希菌肺炎克雷伯菌1380一肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌2142一奇異變形桿菌奇異變形桿菌18032.8200520062007200820092010201120122013甲氣化春3址21世紀(jì):產(chǎn)CTX-M-15大腸埃希菌在全球廣泛流行產(chǎn)cTXM-15大腸埃希菌在歐洲、亞洲、非洲、北美、南美和澳大利亞廣泛流行近10年中國(guó)CTXM型占ESBLS所有基因型的70%以上CTXM-15型ESBLS比例明顯上升AntimicrobAgentsChemother.2013