肺通氣（生理學課件）

肺通氣的原理《生理學》1掌握肺通氣的動力，肺通氣的彈性阻力和順應性。學習目標2熟悉肺通氣的非彈性阻力，胸廓的彈性阻力和順應性。肺通氣的結(jié)構(gòu)PART1肺通氣的器官呼吸道：溝通肺泡與外界環(huán)境的氣體通道肺泡：氣體交換的場所胸廓：肺通氣的動力肺通氣pulmonaryventilation，指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換。結(jié)構(gòu)肺通氣的原理PART2原理氣體進出肺取決于兩方面因素的相互作用：一是推動氣體流動的動力二是阻止其流動的阻力前者必須克服后者，才能實現(xiàn)肺通氣。原理吸氣肌收縮/舒張擴張縮小胸廓肺擴張縮小肺內(nèi)壓＜大氣壓肺內(nèi)壓＞大氣壓吸氣呼氣原理直接動力大氣與肺泡氣之間的壓力差原動力呼吸運動主要吸氣肌膈肌肋間外肌呼吸輔助肌斜角肌胸鎖乳頭肌主要呼氣肌肋間內(nèi)肌腹壁肌群原理呼吸運動

：是指呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律的擴大與縮小。原理呼吸肌斜角肌胸鎖乳突肌肋間外肌膈肌肋間內(nèi)肌

腹部肌群吸氣肌呼氣肌原理吸氣主動：肋間外肌、隔肌收縮加強，胸鎖乳頭肌、斜角肌收縮。呼氣主動：肋間外肌、隔肌舒張，肋間內(nèi)肌、腹壁肌收縮。用力呼吸吸氣主動：肋間外肌、隔肌收縮。呼氣被動：肋間外肌、隔肌舒張。平靜呼吸呼吸的類型：(1)按深度分原理以膈肌舒縮活動為主，伴有腹壁明顯起伏的呼吸運動。腹式呼吸以肋間肌舒縮活動為主，伴有明顯的胸壁起伏的呼吸運動。胸式呼吸妊娠后期、腹水，腹部腫瘤-----以胸式呼吸為主胸膜炎、胸膜腔積液-----以腹式呼吸為主病理情況呼吸的類型：(2)按參與肌肉分正常情況下，成人的呼吸運動均是兩種形式共存，成為混合型呼吸。肺內(nèi)壓：在呼吸運動中，肺內(nèi)壓隨胸腔容積的變化發(fā)生周期性變化。平靜呼吸時：吸氣初呼氣初吸氣末肺內(nèi)壓<大氣壓肺內(nèi)壓=大氣壓肺內(nèi)壓>大氣壓呼吸時肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化呼氣末肺內(nèi)壓=大氣壓肺泡內(nèi)的壓力。肺內(nèi)壓的交替變化是肺通氣的直接動力。人工呼吸的原理：人為地造成肺與大氣之間的壓力差。方法：口對口呼吸法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法、呼吸機(正壓法)呼吸時肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化呼吸時肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔內(nèi)壓位于兩層胸膜之間的潛在、密閉的腔隙，其內(nèi)僅少量漿液。胸膜腔：胸膜腔內(nèi)的壓力胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)壓通常低于大氣壓，習慣上稱為胸膜腔負壓。簡稱胸內(nèi)負壓。正常值:平靜呼吸時吸氣末-5—-10mmHg呼氣末-3—-5mmHg負壓形成的原因：胸膜腔的密閉性。生長發(fā)育中，胸廓生長的速度比肺快，肺的自然容積小于胸廓容積，被動擴張。肺是彈性組織，總存在回縮傾向。呼吸時肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔內(nèi)壓呼吸時肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔負壓形成原理：胸膜腔內(nèi)承受的實際壓力為；胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力呼氣末和吸氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓。胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力胸膜腔負壓由肺回縮力決定。呼吸時肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化胸膜腔負壓的生理意義維持肺的擴張狀態(tài),并使肺隨胸廓運動而被動運動。促進靜脈血和淋巴液的回流。鏈接臨床氣胸氣胸的危害？思考：胸膜腔的密閉性遭到破壞，空氣進入胸膜腔。原理彈性阻力非彈性阻力肺彈性阻力胸廓彈性阻力肺泡表面張力

肺彈性回縮力慣性阻力粘滯阻力氣道阻力70%30%(2/3)（1/3)肺通氣的阻力原理液層表面張力沿曲面的切線分向拉緊液面，指向肺泡中心，使肺泡趨于縮小，即為肺泡擴張的阻力。肺泡表面張力肺泡壁內(nèi)表面襯有一薄層液體，與肺泡直接形成液-氣界面，產(chǎn)生了表面張力，稱為肺泡表面張力。肺通氣的阻力阻礙肺泡的擴張，增加吸氣阻力使大小肺泡內(nèi)壓不穩(wěn)定促進肺部組織液生成，易產(chǎn)生肺水腫123肺泡表面張力彈性阻力由Ⅱ型細胞分泌,主要成分為二軟脂酰卵磷脂（DPPC）。DPPC特點：分子一端是非極性疏水的，另一端是極性親水的。以單分子層分布在肺泡液-氣界面，密度隨肺泡的張縮而變化。肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant）彈性阻力（1）降低吸氣阻力，有利于肺的擴張，使吸氣省力。（2）維持大小肺泡容積的穩(wěn)定性。（3）減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液的生成，防止肺水腫。肺表面活性物質(zhì)的作用：降低分泡表面張力彈性阻力肺表面活性物質(zhì)的作用：降低分泡表面張力吸氣肺泡擴張

呼氣

肺泡萎縮

Surfactant的密度

肺泡的表面張力

防止肺泡過于膨大

防止肺泡過于萎縮新生兒呼吸窘迫綜合征肺組織的彈性回縮力來源于彈力纖維和膠原纖維。一定范圍內(nèi)，肺被擴張越大，肺彈性回縮力也越大。原理肺氣腫彈性纖維斷裂彈性回縮力下降呼期末肺內(nèi)存留氣體肺通氣效率降低原理胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴大的程度而異。胸廓彈性阻力平靜呼氣末平靜吸氣時深吸氣時80-90%氣道