醫(yī)院院感工作自查報(bào)告

醫(yī)院院感工作自查報(bào)告醫(yī)院院感工作自查報(bào)告

依據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染治理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)展了仔細(xì)的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理方法》及有關(guān)醫(yī)院感染治理的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。

我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染治理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染三級(jí)治理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并準(zhǔn)時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，仔細(xì)抓好感控日常工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)展催促檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展收集、統(tǒng)計(jì)、分析。強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)狀況，使各科室對(duì)感控工作重要性的熟悉逐步增加。

二、依據(jù)醫(yī)院感染治理要求，做好感染監(jiān)控工作。

1、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門對(duì)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記詳細(xì)到每一支燈管，精確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間，每半年測(cè)試紫外線燈管的照耀強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好具體記錄。

2、對(duì)于醫(yī)院感染病例或疑似病例，要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并填寫報(bào)表，組織進(jìn)展診斷、分析，對(duì)導(dǎo)致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予訂正改善，持續(xù)改良。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染病例及流行趨勢(shì)并指導(dǎo)臨床感控工作。

三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿足”活動(dòng)，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用治理，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活開(kāi)工作方案》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展全員培訓(xùn)，由劉武副院長(zhǎng)每月調(diào)取門診處方、住院病歷具體了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用狀況，對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、懲罰。

四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的治理。庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品根據(jù)要求進(jìn)展貯存治理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染治理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參加到院感治理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)展不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必需把握的重點(diǎn)內(nèi)容。

六、仔細(xì)落實(shí)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》，明確各類人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的治理并定期進(jìn)展催促檢查。要求各科室嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療廢物分類名目進(jìn)展收集、歸類，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避開(kāi)造成泄漏、流失等不良狀況。

七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的治理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)銳器的處臵流程，要求每人把握銳器傷后的處理流程，盡量削減職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)展追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

八、存在的問(wèn)題

部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)學(xué)問(wèn)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，院感病例還存在遲報(bào)的現(xiàn)象，局部醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程把握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開(kāi)展細(xì)菌的培育與監(jiān)測(cè)；重點(diǎn)部門（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的治理還需加強(qiáng)等。

興義市下五屯街道辦事處衛(wèi)生院

二0一一年十一月三日

其次篇：醫(yī)院院感工作自查報(bào)告

那良中心衛(wèi)生院2023年院感工作自查報(bào)告

依據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染治理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)展了仔細(xì)的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理方法》及有關(guān)醫(yī)院感染治理的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。

我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染治理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染治理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并準(zhǔn)時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，仔細(xì)抓好感控日常工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)展催促檢查，強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)狀況，使各科室對(duì)感控工作重要性的熟悉逐步增加。

二、依據(jù)醫(yī)院感染治理要求，做好感染監(jiān)控工作。

1、加強(qiáng)對(duì)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記詳細(xì)到每一支燈管，精確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周95%酒精擦拭時(shí)間，每半年測(cè)試紫外線燈管的照耀強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好具體記錄。

三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿足”活動(dòng)，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用治理，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活開(kāi)工作方案》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展全員培訓(xùn)，由黃居斌副院長(zhǎng)每月調(diào)取門診處方、住院病歷具體了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用狀況，對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、懲罰。

四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的治理。庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品根據(jù)要求進(jìn)展貯存治理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染治理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參加到院感治理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)展不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必需把握的重點(diǎn)內(nèi)容。

六、仔細(xì)落實(shí)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》，明確各類人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的治理并定期進(jìn)展催促檢查。要求各科室嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療廢物分類名目進(jìn)展收集、歸類，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避開(kāi)造成泄漏、流失等不良狀況。

七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的治理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)銳器的處置流程，要求每人把握銳器傷后的處理流程，盡量削減職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)展追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

八、存在的問(wèn)題

部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)學(xué)問(wèn)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，局部醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程把握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開(kāi)展細(xì)菌的培育與監(jiān)測(cè)以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管；未設(shè)有醫(yī)療廢物燃燒爐,重點(diǎn)部門的布局與流程有待進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的治理還需加強(qiáng)等。

九整改措施

按規(guī)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展院感學(xué)問(wèn)的培訓(xùn),熟識(shí)把握職業(yè)暴露后的處理流程.2派人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,爭(zhēng)取把必要的未能開(kāi)展的培育及監(jiān)測(cè)開(kāi)展起來(lái).3申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療廢物燃燒爐.4加強(qiáng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的治理.那良中心衛(wèi)生院感控治理科

二0一三年四月十一日

第三篇：醫(yī)院院感工作自查報(bào)告

醫(yī)院院感工作自查報(bào)告

醫(yī)院院感工作自查報(bào)告1

根據(jù)上級(jí)關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理方法》仔細(xì)查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染治理、報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染治理，有效預(yù)防和掌握傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增加醫(yī)院防治力量，保障人民群眾的安康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開(kāi)展了院內(nèi)感染治理，自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染治理自查工作的順當(dāng)開(kāi)展。

職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)狀況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染治理工作的順當(dāng)開(kāi)展。

二、仔細(xì)開(kāi)展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)得到有效落實(shí)，我院的監(jiān)測(cè)制度有：

1、因醫(yī)院無(wú)條件對(duì)空氣、物表、手表進(jìn)展監(jiān)測(cè)故無(wú)院感監(jiān)控報(bào)告。

2、對(duì)使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監(jiān)測(cè)一次。

3、對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。

4、壓力蒸氣爐（每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡）每月監(jiān)測(cè)。

5、一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)峻毀形及燃燒等一系列無(wú)害化處理。

6、手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求。

醫(yī)療廢物治理方面：

1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲(chǔ)存地、去向治理標(biāo)準(zhǔn)，有登記。一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、使用及殘骸去向治理標(biāo)準(zhǔn)。

2、有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。

手衛(wèi)生治理方面：

1、有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有詳細(xì)落實(shí)措施。

2、抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)把握狀況，均熟識(shí)手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)。

3、洗手設(shè)施符合要求。

通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：

1、職工院內(nèi)感染學(xué)問(wèn)與掌握意識(shí)淺薄，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。

2、局部科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

3、手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。

4、院內(nèi)感染掌握細(xì)節(jié)做得不夠。

5、院內(nèi)感染登記不全，有個(gè)別科室對(duì)院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

6、對(duì)傳染病卡的`填報(bào)工作欠缺仔細(xì)。

針對(duì)我院存在的問(wèn)題，仔細(xì)分析，想方法，找措施，解決存在的”實(shí)際問(wèn)題：

1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。

2、常常性到病案室查看病歷，檢查催促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。

3、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染治理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。

4、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對(duì)新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展了培訓(xùn)及考核，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展院內(nèi)感染治理及傳染病學(xué)問(wèn)考核。

5、開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。

6、做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

三、進(jìn)一步完善治理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的根底和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)有用的治理制度來(lái)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并仔細(xì)貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、連續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對(duì)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)處理。發(fā)覺(jué)傳染病人，要準(zhǔn)時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必需經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

1、每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)覺(jué)的院內(nèi)感染病例，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展登記并上報(bào)院辦，并進(jìn)展相應(yīng)處理。

2、醫(yī)院應(yīng)仔細(xì)搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人制造一個(gè)干凈、安靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、連續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。

在一次性用品購(gòu)進(jìn)中，加強(qiáng)治理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對(duì)購(gòu)進(jìn)的一次性用品進(jìn)展檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購(gòu)進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存治理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科始終堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100％。

六、加強(qiáng)院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高全院職工掌握院內(nèi)感染意識(shí)。

結(jié)合本院實(shí)際，組織開(kāi)展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，消毒、安全學(xué)問(wèn)培訓(xùn)等，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展預(yù)防、掌握醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，增加大家預(yù)防、掌握醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、掌握醫(yī)院感染水平。我們信任，只要我們不斷總結(jié)閱歷、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染掌握工作做得更好。

醫(yī)院院感工作自查報(bào)告2

依據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染治理專項(xiàng)檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)展了仔細(xì)的自查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理方法》及有關(guān)醫(yī)院感染治理的標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)。

我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染治理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染三級(jí)治理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并準(zhǔn)時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，仔細(xì)抓好感控日常工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)展催促檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)展收集、統(tǒng)計(jì)、分析。強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)感控小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)狀況，使各科室對(duì)感控工作重要性的熟悉逐步增加。

二、依據(jù)醫(yī)院感染治理要求，做好感染監(jiān)控工作。

1、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門對(duì)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記詳細(xì)到每一支燈管，精確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間，每半年測(cè)試紫外線燈管的照耀強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好具體記錄。

2、對(duì)于醫(yī)院感染病例或疑似病例，要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并填寫報(bào)表，組織進(jìn)展診斷、分析，對(duì)導(dǎo)致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予訂正改善，持續(xù)改良。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)院內(nèi)感染病例及流行趨勢(shì)并指導(dǎo)臨床感控工作。

三、結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)治理工作及“三好一滿足”活動(dòng)，加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用治理，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活開(kāi)工作方案》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展全員培訓(xùn)，由劉武副院長(zhǎng)每月調(diào)取門診處方、住院病歷具體了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用狀況，對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、懲罰。四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的治理。庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品根據(jù)要求進(jìn)展貯存治理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

五、加強(qiáng)醫(yī)院感染治理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參加到院感治理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)展不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必需把握的重點(diǎn)內(nèi)容。

六、仔細(xì)落實(shí)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》，明確各類人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的治理并定期進(jìn)展催促檢查。要求各科室嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療廢物分類名目進(jìn)展收集、歸類，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避開(kāi)造成泄漏、流失等不良狀況。

七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的治理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)銳器的處流程，要求每人把握銳器傷后的處理流程，盡量削減職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)展追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。

八、存在的問(wèn)題

部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)學(xué)問(wèn)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，院感病例還存在遲報(bào)的現(xiàn)象，局部醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程把握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開(kāi)展細(xì)菌的培育與監(jiān)測(cè)；重點(diǎn)部門（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的治理還需加強(qiáng)等。

第四篇：院感工作自查報(bào)告

內(nèi)兒科院感工作自查報(bào)告

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷下及院感治理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，我科取得了肯定的成績(jī)。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的治理工作，現(xiàn)將我科本院內(nèi)感染掌握工作自查報(bào)告如下：

一：抓好日常工作對(duì)本科的院內(nèi)感染掌握工作進(jìn)展催促、檢查，并向醫(yī)院感染治理委員會(huì)匯報(bào)。

二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求，馬上進(jìn)展改正。

三：科室護(hù)理人員的手外表、物外表、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)，檢驗(yàn)科王勇進(jìn)展采樣測(cè)試，合格率達(dá)100％。

四：科人員院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，增加全科醫(yī)護(hù)人員掌握院內(nèi)感染意識(shí)。

五：垃圾嚴(yán)格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標(biāo)簽由專人回收治理。

六：棉簽、消毒液開(kāi)啟后準(zhǔn)時(shí)寫明開(kāi)啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月準(zhǔn)時(shí)更換病房門口的手消毒液。

七：每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用狀況。

但由于我科感染掌握工作是一個(gè)持續(xù)改良行的工作，還存在有許多缺乏的地方，在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會(huì)不斷吸取閱歷、虛心學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)把科內(nèi)感染掌握工作做得更好。

2023年1月05日

第五篇：院感工作自查報(bào)告

院感工作自查報(bào)告

院感工作自查報(bào)告1

xxx區(qū)衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作標(biāo)準(zhǔn)和要求，我們?cè)谌悍秶鷥?nèi)開(kāi)展自查工作，以醫(yī)院感染治理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為自查重點(diǎn)，實(shí)行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力制造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療效勞。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染治理工作自查狀況匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染治理小組，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控治理工作，明確了各科室醫(yī)院感染治理負(fù)責(zé)人。

2.醫(yī)院感染治理小組負(fù)責(zé)以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善了每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4.嚴(yán)格根據(jù)消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。

并仔細(xì)定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.根據(jù)醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，與市醫(yī)療垃圾治理處簽訂了相關(guān)協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程標(biāo)準(zhǔn)到位。

6.抓好法定傳染病疫情報(bào)告、治理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》。

通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染大事。

二、我院醫(yī)院感染治理工作存在的主要問(wèn)題和緣由分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒(méi)有針對(duì)性處置及記錄。

緣由分析：醫(yī)院感染治理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染熟悉缺乏。

2.細(xì)菌培育標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物消失亂用、濫用。緣由分析：檢驗(yàn)科人員過(guò)少，沒(méi)有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)檢查熟悉缺乏。

三、醫(yī)院感染治理下步工作規(guī)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染治理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格根據(jù)消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并仔細(xì)定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的文字資料。

4.進(jìn)一步根據(jù)醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的根底學(xué)問(wèn)及手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)。

醫(yī)院感染治理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全治理的重要組成局部，把醫(yī)院感染掌握作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我院將按衛(wèi)生部的各項(xiàng)有關(guān)制度仔細(xì)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染掌握措施，的確保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

院感工作自查報(bào)告2

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷下及院感治理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，我科取得了肯定的成績(jī)。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的治理工作，現(xiàn)將我科本院內(nèi)感染掌握工作自查報(bào)告如下：

一：抓好日常工作對(duì)本科的院內(nèi)感染掌握工作進(jìn)展催促、檢查，并向醫(yī)院感染治理委員會(huì)匯報(bào)。

二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求，馬上進(jìn)展改正。

三：科室護(hù)理人員的手外表、物外表、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)，檢驗(yàn)科王勇進(jìn)展采樣測(cè)試，合格率達(dá)100％。

四：科人員院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，增加全科醫(yī)護(hù)人員掌握院內(nèi)感染意識(shí)。

五：垃圾嚴(yán)格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標(biāo)簽由專人回收治理。

六：棉簽、消毒液開(kāi)啟后準(zhǔn)時(shí)寫明開(kāi)啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月準(zhǔn)時(shí)更換病房門口的手消毒液。

七：每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用狀況。

但由于我科感染掌握工作是一個(gè)持續(xù)改良行的工作，還存在有許多缺乏的”地方，在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會(huì)不斷吸取閱歷、虛心學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)把科內(nèi)感染掌握工作做得更好。

院感工作自查報(bào)告3

為全面加強(qiáng)內(nèi)二科醫(yī)院感染治理工作，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)理行為，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)院感染治理整頓月活動(dòng)實(shí)施方案》要求，我科張世貴主任親自組織，對(duì)科室醫(yī)院感染治理進(jìn)展了全面的自查。

通過(guò)自查，發(fā)覺(jué)我科存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)、

1、科室人員對(duì)院感防控重視不夠，科內(nèi)院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn)與院感質(zhì)控活動(dòng)未嚴(yán)格落實(shí)。

2、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差，診療不同病人前后不能嚴(yán)格按規(guī)定洗手或手消毒。

3、醫(yī)療廢物處理不標(biāo)準(zhǔn)，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施落實(shí)不到位。

5、個(gè)別醫(yī)院感染病例與傳染病上報(bào)不準(zhǔn)時(shí)。

針對(duì)以上問(wèn)題，我科組織全科人員仔細(xì)爭(zhēng)論，提出了以下整改措施、

1、加強(qiáng)科室院感質(zhì)控小組活動(dòng)

張世貴主任任科室院感治理小組組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)王振剛?cè)胃苯M長(zhǎng)，質(zhì)控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師，質(zhì)控護(hù)士石曄然護(hù)師，明確職責(zé)。按醫(yī)院要求開(kāi)展醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)和科室院感質(zhì)控活動(dòng)，指導(dǎo)和監(jiān)視本科室人員貫徹和落實(shí)醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染。培訓(xùn)內(nèi)容主要有、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握等。

2、完善醫(yī)院感染治理規(guī)章制度

制定符合本科實(shí)際的醫(yī)院感染治理制度和工作流程，做到切實(shí)可行。內(nèi)容包括、清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與掌握措施、醫(yī)院感染報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物治理等。

3、強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防與掌握根底治理

（1）培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，把握手衛(wèi)生的指證，特殊是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。

（2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應(yīng)當(dāng)馬上棄于利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)馬上處理。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》把握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于診斷明確的醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)院感報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)；如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，馬上向院感科報(bào)告。

（4）嚴(yán)格把握抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原則，合理使用抗菌藥物。標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑。

（5）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的治理

對(duì)下呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定詳細(xì)預(yù)防掌握措施并實(shí)施。

5、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與掌握

加強(qiáng)科室微生物標(biāo)本的正確采集及提高無(wú)菌標(biāo)本的送檢率，仔細(xì)落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。

6、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的治理

嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》要求，仔細(xì)做好醫(yī)療廢物的分類、收集、交接登記等處置工作。

院感工作自查報(bào)告4

/******衛(wèi)生局：

我院歷來(lái)高度重視醫(yī)院感染治理工作，并高度重視醫(yī)院感染治理的自查工作，在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，于10月11日至月25日期間在全院范圍內(nèi)開(kāi)展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染治理的重點(diǎn)部門和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力制造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療效勞?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染治理工作自查狀況匯報(bào)如下：

一、自查結(jié)果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和掌握醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染治理委員會(huì)及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染治理科，全面負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控治理工作，完善了醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)：即醫(yī)院感染治理委員會(huì)…醫(yī)院感染治理科…各科室醫(yī)院感染治理負(fù)責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)護(hù)士建立。

2.醫(yī)院感染治理委員會(huì)切實(shí)搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善了每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、

產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

4.嚴(yán)格根據(jù)消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并仔細(xì)定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。

5.根據(jù)醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會(huì)。

6.抓好了法定傳染病疫情報(bào)告、治理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》，并實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染大事。

二、我院醫(yī)院感染治理工作存在的主要問(wèn)題和緣由分析：

1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方面，病例報(bào)告少，對(duì)醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒(méi)有針對(duì)性處置及記錄。

緣由分析：醫(yī)院感染治理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染熟悉缺乏。

2.傳染科未獨(dú)立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)一科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和穿插感染的潛在隱患。

緣由分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。

3.細(xì)菌培育標(biāo)本送檢率低，導(dǎo)致抗菌藥物消失亂用、濫用。

緣由分析：檢驗(yàn)科人員過(guò)少，沒(méi)有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)檢查熟悉缺乏。

三、醫(yī)院感染治理下步工作規(guī)劃及整改措施：

1.醫(yī)院感染治理委員會(huì)進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控規(guī)劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。

2.進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。

3.進(jìn)一步嚴(yán)格根據(jù)消毒、滅菌操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各種物品進(jìn)展消毒、滅菌。并仔細(xì)定期開(kāi)展消

毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。

4.進(jìn)一步根據(jù)醫(yī)療廢物處置標(biāo)準(zhǔn)，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5.進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零；嚴(yán)格把握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效掌握法定傳染病報(bào)病率和誤診率。

6.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的根底學(xué)問(wèn)及手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)。

******人民醫(yī)院

院感工作自查報(bào)告5

依據(jù)上級(jí)下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)院感染治理專項(xiàng)檢查的通知