女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理-外陰炎癥的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課件）

第十三章

女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理01概述目錄03陰道炎02外陰炎癥04子宮頸炎癥05盆腔炎性疾病掌握外陰炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。熟悉女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能了解女性生殖系統(tǒng)炎癥常見的病原體、傳染途徑能夠運(yùn)用所學(xué)知識對婦科炎癥患者進(jìn)行健康教育。學(xué)會尊重患者、保護(hù)患者的隱私，與患者進(jìn)行良好的溝通學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點重點掌握女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床表現(xiàn)掌握外陰炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施01概述概述一、女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能外陰：兩側(cè)大陰唇自然合攏遮蓋陰道口、尿道口陰道：陰道口閉合，陰道前后壁緊貼；陰道自凈作用；陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞活性，防止細(xì)菌侵入陰道黏膜。子宮頸：宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力。宮頸管黏膜分泌的大量黏液形成“黏液栓”，堵塞宮頸管，且宮頸內(nèi)口平時緊閉，病原體不易侵入。子宮內(nèi)膜：分泌液含有乳鐵蛋白、溶菌酶，可清除少量進(jìn)入宮腔的病原體。生育年齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，能及時消除宮內(nèi)感染。概述一、女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能輸卵管：輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動及輸卵管的蠕動，都有利于阻止病原菌侵入。生殖道的免疫系統(tǒng)：生殖道黏膜還聚集有不同數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子也有重要的免疫作用概述一、女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能二、病原體概述細(xì)菌：易化膿菌多見原蟲：陰道毛滴蟲多見，偶見阿米巴原蟲真菌：假絲酵母菌為主病毒：皰疹病毒、人乳頭瘤病毒螺旋體：蒼白密螺旋體衣原體：沙眼衣原體多見，感染癥狀不明顯，但常導(dǎo)致輸卵管黏膜結(jié)構(gòu)及功能的破壞，并引起盆腔廣泛粘連。支原體：正常陰道菌群的一種，在一定條件下可引起生殖道炎癥。概述二、病原體三、傳染途徑概述沿生殖道黏膜上行蔓延經(jīng)血液循環(huán)播散經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延癥狀陰道分泌物增多：生殖道出現(xiàn)炎癥時，白帶量顯著增多且有臭味外陰不適：瘙癢、疼痛、燒灼感等下腹不適：婦科常見癥狀，多為下腹痛其他：腹部包塊及局部壓迫癥狀；消化系統(tǒng)癥狀；不孕。四、臨床表現(xiàn)概述體征輕者：無明顯體征重者：可出現(xiàn)急性熱病容，體溫升高，脈搏增快，下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激征象。外陰、陰道：潮紅充血，分泌物增多并有特殊臭味宮頸：充血，有舉痛，宮體活動受限，觸痛明顯；附件：附件區(qū)增厚、有壓痛等四、臨床表現(xiàn)概述病因治療控制炎癥：抗生素要求及時、規(guī)范、足量、有效、徹底。物理或手術(shù)治療物理治療能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，以利炎癥吸收和消散。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶，以免有再復(fù)發(fā)的可能。五、處理原則概述中藥治療加強(qiáng)預(yù)防加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換內(nèi)褲，穿純棉內(nèi)衣，保持外陰清潔干燥避免治療不徹底及重復(fù)感染的可能定期進(jìn)行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)炎癥并積極治療五、處理原則概述健康史詢問患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、曾采用的避孕或節(jié)育措施詢問生殖系統(tǒng)手術(shù)史詢問發(fā)病后有無不適癥狀詢問既往病史和用藥史六、護(hù)理評估概述身體評估一般狀況：①詢問外陰皮膚瘙癢、燒灼、疼痛等主觀感覺，以及與活動、性交、排尿、排便等的關(guān)系；②評估患者白帶的量、色、氣味、形狀；③詢問患者是否有炎癥擴(kuò)散癥狀；④觀察患者是否有精神不振、食欲減退、發(fā)熱、乏力及體重下降等概述六、護(hù)理評估身體評估局部情況：①觀察外陰有無腫脹、潰瘍等情況；有無抓痕、壓痛；有無乳頭狀疣等。②注意陰道黏膜有無充血、糜爛等，陰道后穹隆分泌物量及性狀。③觀察宮頸有無充血、接觸性出血、宮頸舉痛等。④檢查子宮及附件情況概述六、護(hù)理評估身體評估心理-社會支持評估輔助檢查：①陰道和宮頸分泌物檢查；②聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）③B型超聲檢查；④宮頸刮片或分段診刮術(shù)；⑤局部組織活檢；⑥陰道鏡檢查；⑦腹腔鏡檢查概述六、護(hù)理評估組織完整性受損：與炎性分泌物刺激引起局部瘙癢有關(guān)舒適度減弱：與炎癥引起的瘙癢、疼痛等不適有關(guān)焦慮：與資料效果不佳有關(guān)七、護(hù)理診斷概述一般護(hù)理囑患者多休息，避免勞累，急性炎癥期時應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)患者采取半臥位姿勢，以利于分泌物積聚于子宮直腸陷凹而使炎癥局限或便于引流指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。發(fā)熱時多飲水八、護(hù)理措施概述一般護(hù)理指導(dǎo)患者定時更換消毒會陰墊，保持會陰部清潔，便后沖洗及會陰擦洗時遵循由前向后、從尿道到陰道、最后肛門的原則。對發(fā)熱患者做好物理降溫并及時為其更換衣服、床單。對疼痛癥狀明顯者，按照醫(yī)囑給予止痛劑。局部奇癢難忍時，酌情給予止癢膏藥，并囑咐患者避免抓傷。八、護(hù)理措施概述病情觀察治療、檢查及護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)衛(wèi)生宣教：講解相關(guān)知識普查普治：指導(dǎo)患者定期進(jìn)行婦科檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診治。指導(dǎo)用藥生活指導(dǎo)：多休息，多飲水，保持外陰清潔概述八、護(hù)理措施02外陰炎癥外陰部暴露在外，且與尿道、肛門臨近，經(jīng)常受到陰道分泌物、經(jīng)血等的刺激。糖尿病患者的糖尿刺激，尿瘺和糞瘺患者尿液和糞便的長期浸漬。穿化纖內(nèi)褲、緊身衣，經(jīng)期使用衛(wèi)生巾，致局部潮濕，透氣性差。一、病因外陰炎癥二、臨床表現(xiàn)癥狀：常表現(xiàn)為外陰瘙癢、疼痛、灼熱，性交及排尿、排便時加重體征：檢查可見局部充血、腫脹、糜爛，有抓痕，偶見潰瘍，慢性期皮膚黏膜可粗糙增厚、皸裂或呈棕色。外陰炎癥三、處理原則去除病因，積極治療陰道炎、生殖道瘺、糖尿病。消除物理刺激，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥。局部可坐浴，如有破潰可涂抗生素軟膏。外陰炎癥四、護(hù)理要點用藥護(hù)理：0.1%聚維酮碘溶液或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴月經(jīng)期禁止坐浴。坐浴后，局部涂抗生素軟膏或紫草油，也可以用中藥水煎熏洗外陰部急性期患者還可用微波或紅外線進(jìn)行局部物理治療外陰炎癥健康指導(dǎo)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗外陰，保持外陰部清潔干燥，尤其是月經(jīng)期、妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期等特殊時期。急性期注意休息，禁止性生活。囑患者不要搔抓皮膚，勿用刺激性藥物或肥皂清洗外陰，應(yīng)使用柔軟消毒會陰墊，以減少摩擦，如有破潰，要注意預(yù)防繼發(fā)感染。外陰炎癥四、護(hù)理要點健康指導(dǎo)選擇透氣性好的內(nèi)衣，不穿化纖內(nèi)褲和緊身衣。勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲要及時清洗并在日光下曬干、避免懸掛于潮濕處指導(dǎo)尿瘺、糞瘺患者注意個人衛(wèi)生，便后及時清洗會陰，更換內(nèi)褲。指導(dǎo)糖尿病患者監(jiān)測和控制血糖。指導(dǎo)患者糾正不正確的飲食及生活習(xí)慣，不飲酒、限制辛辣食物的攝入外陰炎癥四、護(hù)理要點小結(jié)雌激素、局部PH、乳桿菌以及陰道黏膜免疫系統(tǒng)在維持陰道微生態(tài)平衡中起重要作用。外陰炎由經(jīng)血、尿液、糞便、衛(wèi)生用品等非病原體因素造成。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、疼痛、燒灼感等炎癥反應(yīng)；治療原則是積極消除病因和局部對癥治療。課后練習(xí)1.陰道自凈作用主要受哪種激素影響()A.孕激素

B.雌激素

C.雄激素

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.促性腺激素課后練習(xí)2.以下為正常白帶的外觀特征的是()A.膿樣白帶

B.凝乳塊狀白帶

C.透明黏性白帶D.灰白色勻質(zhì)白帶

E.豆渣樣白帶課后練習(xí)3.患者女性，35歲。1個月來出現(xiàn)外陰瘙癢，檢查見外陰充血、腫脹，陰道分泌物無異常。評估誘因時應(yīng)重點詢問（

）A.飲食習(xí)慣

B.衛(wèi)生習(xí)慣

C.睡眠習(xí)慣