嚴(yán)重患者搶救流程與護(hù)理課件

CRITICALLYILLPATIENTS危危重重患患者者搶搶救救流流程程護(hù)護(hù)理理過敏性休克急性左心衰高血鉀搶救與與CLOSELYOBSERVETHEPATIENT'SCONSCIOUSNESS,BODYTEMPERATURE,PULSE,RESPIRATION,BLOODPRESSURE主講：代用名時間：202X目錄目錄CONTENTS01過敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)02急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)03高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)PART-01過敏性休克急性左心衰高血鉀搶救CLOSELYOBSERVETHEPATIENT'SCONSCIOUSNESS,BODYTEMPERATURE,PULSE,RESPIRATION,BLOODPRESSURE過敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)過敏性休克搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)過敏性休克搶救護(hù)理流程心臟驟停心肺復(fù)蘇保持呼吸道通暢、呼吸抑制制者給予人工呼吸、呼吸興奮劑。喉頭水腫者，準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開用物。建立靜脈通路，給予地賽米松5-10mg或氣化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖水心電監(jiān)護(hù)密切觀察保暖遵醫(yī)囑用藥密切觀察生命體征、尿量及其他病情變化心理護(hù)理填寫其他護(hù)理單有無過敏史；

接觸藥品、食品或物品后，突然胸悶氣促、面色蒼白或發(fā)紺、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降；頭暈眼花、意識喪失.評估立即停藥、就地平臥搶救，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.S-1ml，吸氧，通醫(yī)生(效!不住時，隔30mn可亞復(fù)注射)4停藥過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。什么是過敏性休克?過敏性休克發(fā)病機(jī)理發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?1過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。02過敏性休克的特點(diǎn)及表現(xiàn)危險性大，一般呈閃電樣發(fā)生5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀,10%出現(xiàn)于半小時以后既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)過敏性休克的具體表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難1、呼吸道阻塞癥狀由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等2、循環(huán)衰竭癥狀因腦組織缺氧所致（供氧與需氧）表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有蕁麻疹、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等4、其它過敏反應(yīng)過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理：停止致敏藥物輸入！立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次。迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖靜滴。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開用物。快速搶救措施過敏性休克的搶救措施快速補(bǔ)充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可過敏性休克的搶救措施經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。搶救具體措施以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次;按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。過敏性休克患者的觀察與記錄過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理：停止致敏藥物輸入！先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀復(fù)方氯化鈉注射液換上這一瓶液體復(fù)方氯化鈉注射液500ml（乳酸林格氏液）千萬別忘了換皮條！過敏性休克的預(yù)防避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實屬不幸。詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實施實驗及判斷結(jié)果。結(jié)果陽性醒目標(biāo)注并告知。輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。提高警惕，加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對，在換上易致敏的藥物后及時告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。過敏性休克急性左心衰高血鉀搶救CLOSELYOBSERVETHEPATIENT'SCONSCIOUSNESS,BODYTEMPERATURE,PULSE,RESPIRATION,BLOODPRESSURE急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)急性左心衰搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)PART-02急性左心衰搶救護(hù)理流程突發(fā)嚴(yán)重呼吸圍難，大汗，端坐臥位，呼吸急促>30-40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰，心燥不安，面色蒼白或發(fā)紺。煩躁不安。協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下重中濃度吸氧，20-30%酒精通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥物及器械

心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑抽取血樣送檢根據(jù)醫(yī)囑用藥強(qiáng)心藥(西地蘭0.2-0.4mg)血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油10ug/min）利尿劑（速尿20-40mg,2分鐘內(nèi)推完）平喘劑（氨茶堿0.25g+）鎮(zhèn)定劑（嗎啡5-10mg靜推）密切觀察病情變化心理護(hù)理記錄24H出入量、健康指導(dǎo)及時填寫護(hù)理記錄單評估概念什么是急性左心衰急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。概念引起左心衰都有哪些誘因引起左心衰的誘因感染心臟負(fù)荷過重嚴(yán)重貧血或大失血使用抑制藥等洋地黃中毒妊娠與分娩嚴(yán)重心律失常臨床表現(xiàn)表現(xiàn)一突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；表現(xiàn)三面色蒼白或發(fā)紺大汗，四肢濕冷表現(xiàn)二有窒息感而極度煩躁不安、恐懼血壓下降、脈搏細(xì)速；表現(xiàn)四雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。急性左心衰的急救用藥急救用藥歸納為：做起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙)做起來吸上氧一、體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。二、氧療有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。打五針-01-嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴(kuò)張小血管而減輕心負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時可重復(fù)使用一次，觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。-02-洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.-03-快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負(fù)荷。如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。打五針-01-血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量-02-氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥.打五針硝普鈉為動、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。12護(hù)理病情監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。心理護(hù)理恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感,以減少誤解。基礎(chǔ)與日常生活護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對基本病因和誘因進(jìn)行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度過敏性休克急性左心衰高血鉀搶救CLOSELYOBSERVETHEPATIENT'SCONSCIOUSNESS,BODYTEMPERATURE,PULSE,RESPIRATION,BLOODPRESSURE高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)高血鉀搶救護(hù)理流程及護(hù)理常規(guī)PART-03高血鉀搶救護(hù)理流程既往腎功能不全，尿毒癥史，血透或腹透史，補(bǔ)鉀治療史;皮膚感覺異常，疼痛，胸悶，呼吸急促尿毒癥。準(zhǔn)備急救藥品。心電監(jiān)護(hù)儀，通知醫(yī)生，臥床吸氧遵醫(yī)囑抽取標(biāo)本送檢建立靜脈通路根據(jù)醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑給10%葡萄糖酸鈣10-20ml遵醫(yī)囑給5%碳酸氫鈉靜脈快速滴注25-50%葡萄糖500ml+胰島素10ul復(fù)查EKG、電解質(zhì)治療效果不佳時，立即進(jìn)行血透通知血透室，做好血透準(zhǔn)備血液透析病情觀察，復(fù)查EKG、電解質(zhì)填寫護(hù)理記錄單、心理護(hù)理評估準(zhǔn)備高鉀血癥的定義什么是高鉀血癥高鉀血癥是指血[K]正常范圍：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L即為高鉀血癥高鉀血癥對機(jī)體的影響肌無力、腹脹；心悸、抽搐。嚴(yán)重高血鉀者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發(fā)。癥狀/體征：T波高尖、PR間期延長伴P波消失、QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。ECG：高鉀血癥對機(jī)體的影響復(fù)查血鉀！首先：心電監(jiān)護(hù)即刻治療:對有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml+50%葡萄糖靜推（30-60s內(nèi)緩慢推入），以穩(wěn)定心肌細(xì)胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次緊急救治促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)運(yùn)10%GS500ml+RI10-16U靜滴。50%GS50ml+RI10U靜推。5%NaHCO3125ml用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒促進(jìn)鉀排泄呋塞米：40-200mg靜推用于少尿而容量過多時。透析療法適用于終末期腎衰竭或上述方法均無效的病人。緊急救治繼續(xù)處理重要的一點(diǎn)就是，確保血鉀水